19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

استانداردهای اعتباربخشی واحد کنترل عفونت 19/ژانويه/17 ا. چراغی کارشناس ارشد پرستاری داخلی جراحی رییس اداره تعالی خدمات بالینی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان عضو پانل اعتباربخشی وزارت بهداشت Cheraghi.azam79@yahoo.com

زیرمحور:پیشگیری و کنترل عفونت جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی راهنمای استانداردها ی اعتبار بخشی محور:. پیشگیری و بهداشت زیرمحور:پیشگیری و کنترل عفونت 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

استانداردهای اعتباربخشی 8 محور 31 زیر محور 248 استاندارد 903 سنجه 19/ژانويه/17 استانداردهای اعتباربخشی 8 محور 31 زیر محور 248 استاندارد 903 سنجه استانداردهای کنترل عفونت با 7 استاندارد و 32 سنجه Cheraghi.azam79@yahoo.com

مراحل تغییر استانداردهای اعتباربخشی کنترل عفونت از سال 95-91 19/ژانويه/17 تغییر استانداردهای اعتباربخشی تعداد کل استانداردها تعداد استانداردهای کنترل عفونت نوع استاندارد نسبت کل استانداردهای اعتباربخشی سال 91 8261 140 ساختاری و فرایندی 1.7 درصد استانداردهای اعتباربخشی سال 93 2160 27 1.2 درصد استانداردهای اعتباربخشی سال 95 903 32 ساختاری و فرایندی و پیامدی 3.5 درصد Cheraghi.azam79@yahoo.com میزان کلی رضایتمندی بیمارستانها از استانداردهای کنترل عفونت 98 درصد بوده است.

تغییرات ایجاد شده در اعتباربخشی 95 تغییرات ایجاد شده در اعتباربخشی 95 افزایش سهم استانداردهای کنترل عفونت ( از 1.2 به 3.5 درصد) تأکید بر فرهنگ سازی رعایت بهداشت دست تأکید بر مصرف منطقی آنتی بیوتیک در بیمارستانها تأکید بر مشارکت آزمایشگاه و اعلام نتایج مقاومت میکروبی در کمیته كنترل عفونت تدوین دستورالعملها با تأکید بر 4 نوع عفونت شایع مدیریت مواجهه شغلی Risk Assessment ممیزی بخشها ، اثربخشی اقدامات و پایش شاخصها 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

ارزیابی سال 97 و سنجه های ادواری 19/ژانويه/17 ارزیابی پیامدی Cheraghi.azam79@yahoo.com

سنجه 1.خط مشی و روش "ارزش گذاری و فرهنگ سازی رعایت اصول بهداشت دست در بین پزشکان /پرستاران و سایر کارکنان بالینی" با حداقل‏های مورد انتظار توسط تیم و اعضای کمیته کنترل عفونت تدوین و کارکنان از آن آگاهی داشته و براساس آن عمل می‏شود.)سنجه ایمنی) سنجه 2. بخشنامه ابلاغی وزارت بهداشت در خصوص بهداشت دست‏ها توسط کارکنان مرتبط رعايت مي‏شود. سنجه 3. براساس چک لیست، میزان رعایت و پذیرش بهداشت دست در تمام بخش‏ها/واحدهای درمانی ارزیابی می‏شود 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

ارزش گذاری و فرهنگ سازی رعایت اصول بهداشت دست در بین پزشکان /پرستاران و سایر کارکنان بالینی 19/ژانويه/17 نااگاهی کارکنان از اندیکاسیونهای بهداشت دست در بخشها خصوصا بخشهای ویژه ناخن مصنوعی یا ناخن لاک زده شده چالشها اندیکاسیونهای غیر اصولی استفاده از دستکش در کارکنان عدم رعایت بهداشت دست توسط کادر درمانی ارزیابی میزان رعایت و پذیرش فقط برای کادر پرستاری ارزیابی بر اساس سلیقه در بین رابطین کنترل عفونت عدم دسترسی به تجهیزات و امکانات بهداشت دست Cheraghi.azam79@yahoo.com

WHO : برای مراکز درمانی با 200-250 تخت خواب ، میانگین هر فرد باید 56 بار در هر شیفته 8 ساعته بهداشت دست را رعایت کند، جمع شستشو و هند راب که 25% باید شستشو دست باشد و 75% استفاده از هندراب الکلی باشد (که جمعا 42 بار در یک شیفت محاسبه می شود). که در کشور ما خیلی کمتر از این مقدار از الکل استفاده می شود. مقالات اثبات کننده بی خطری استفاده از الکل مقایسه اثر بخشی بیشتر الکل نسبت به کلروهگزیدین خالص

پيشنهادات براي فرهنگ سازي بهداشت دست :(اموزش وانگیزش)دکتر setoبررسی علوم رفتاری کارکنان در مورد سیاستهای کنترل عفونت در بیمارستان سه زمینه تحقیقاتی شامل روانشناسی اجتماعی، رفتار سازمانی، رفتار مصرف کننده دکتر پیتتو همکاران نقش الگویی پزشکان برای کارکنان استفاده از كليپهاي اموزشي تهيه پوستر ،پمفلت و تراكت آموزشي اجرايي برنامه هاي آموزشي و ارتقا آموزشي رابطين كنترل عفونت ارزيابي كمپليانس بهداشت دست منابع انگيزشي رعايت بهداشت دست تشويق كاركنان اناليز ميزان رعايت به تفكيك واحد يا رده كاركنان طرح در كميته كنترل عفونت و تدوين برنامه مداخله اي ابلاغ مصوبه كميته به بخشها و مدير گروههاي تخصصهاي پزشكي ارسال پيامك و ايميلهاي آموزشي ارايه نتايج تحقيقات در كشور و بين الملل در كلاسهاي آموزشي 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

مثالهایی از نکات قابل تامل - تهیه محلولهای هندراب دستی بدون انجام کنترل کیفی محلولهای ساخته شده(محیط تمیز ، استفاده از روش کروماتوگرافی گازها برای اندازه گیری میزان الکل و تیترومتری برای ارزیابی میزان اب اکسیژنه) فرمول اصلی : اتانول 80 درصد ،گلیسرول 1/45درصدو پراکسید هیدروژون فرمول دوم ایزوپوپیل الکل75 درصد نقش پراکسید هیدوژن بعنوان اسپورسیدال نااگاهی کارکنان از اندیکاسیونهای بهداشت دست در بخشها خصوصا بخشهای ویژه ذخیره سازی و نگهداری استاندارد محلولهای ضدعفونی کننده دست (نقطه اشتعال الکل 18 تا 24 درجه سانتی گراد) ظرفیت ظروف نگهداری: نیم لیتری جهت جلوگیری از تبخیر در بخشهای عادی و ظروف یک لیتری برای اتاق عمل 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

Natural nail tips should be kept to ¼ inch in length. ناخن های مصنوعی هم که در مراکز درمانی منع شده است. از طرفی ناخن مصنوعی یا ناخن لاک زده شده نسبت سطح به حجم را افزایش می دهد ناخن های مصنوعی، پلیمر های مصنوعی اند، در صنایع بیوشیمیایی وقتی می خواهند یک باکتری خیلی زیاد رشد بکند، در مخزن بیوراکتور پک پلیمری می ریزند، میکرواگانیسم را روی آن میریزند، میکرو ارگانیسم به سختی به پک های پلیمری میچسبد، چون هم نسبت سطح به حجم پلیمر زیاد هست هم جنسش برای چسبیدن میکروارگانیسم مناسب است. ناخن مصنوعی هم به همین شکل است و تا 7 برابر ماندگاری میکروارگانیسم روی دست را افزایش می دهد. 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

سنجه 1. دستورالعمل "استفاده ایمن از وسایل حفاظت فردی با توجه به نوع مراقبت" با حداقل‏های مورد انتظار تدوین و کارکنان از آن آگاهی داشته و براساس آن عمل می‏شود. سنجه 2.تمام افرادی که با بیمار در تماس هستند، طبق دستورالعمل "استفاده ایمن از وسایل حفاظت فردی با توجه به نوع مراقبت"اصول حفاظت فردی را رعایت می‏نمایند. 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

با توجه به نوع مراقبت (تماسی- قطره ای و هوابرد) وسایل حفاظت فردی شناسایی و در بخشهای بستری با توجه به نوع مراقبت موجود، ورودی اتاقهای ایزوله و بخشهای بستری بیماران با نقص سیستم ایمنی/ پیوند / شیمی درمانی برای کارکنان و مراقبت دهندگان بیماران تأمین شده است. 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

تجهیزات حفاظت فردی 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

انتقال از نوع قطره ایی ( مننژیت ، آنفولانزا B ، پنومونی ها )deraplet انتقال از نوع تماسی ( زونا منتشر ، تب های خونریزی دهنده ، اسهال های شدید ، Multi Drug Resistance )cantact انتقال از نوع قطره ایی ( مننژیت ، آنفولانزا B ، پنومونی ها )deraplet انتقال از نوع هوابرد ( آنفولانزا نوع A ، سارس ، سل ، تب های خونریزی دهنده ، زونا منتشر)airborn 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

سنجه 1.روش اجرایی "مدیریت مواجهه شغلی" با حداقل‏های مورد انتظار تدوین شده و کارکنان از آن آگاهی دارند و براساس آن عمل می‏نمایند. سنجه 2 . کمیته کنترل عفونت نتایج مواجهه شغلی را بررسی و اقدامات اصلاحی / بهبود کیفیت تدوین و اجرا می‏نماید. 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

اقدامات پیشگیری شامل: ارزیابی تیتر آنتی بادی چینش نیروها و کسانی که تیتر پایین آنتی بادی)ایمنی کمتر( دارند معاینات شغلی در بدو شروع به کار اطلاع رسانی مدیریت مواجهه شغلی - تامین امکانات کافی حفاظت فردی اقدامات درمان شامل: ویالهای ایمونوگلوبولین مورد نیاز آنها جهت مدیریت مواجهه شغلی افراد و کسانی که تیتر پایین آنتی بادی دارند مشخص نمودن کارکنان non- response اقدامات پیگیری شامل: اقداماتِ بعد از مواجهه شغلی در خصوص نحوه انجام آزمایشات / استفاده از آنتی ویروسها تحلیل نتایج مواجهه شغلی در کمیته کنترل عفونت(ایمنی الزامی) 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

روش استریلیزاسیون وسایل مورد نیاز اسکوپی سنجه 5. روش اجرایی "پیشگیری و کنترل عفونت اقدامات درمانی و اسکوپی‏ها" تدوین شده و کارکنان از آن آگاهی دارند و براساس آن عمل می‏نمایند. روش استریلیزاسیون وسایل مورد نیاز اسکوپی روش ضدعفونی سطح بالا وسایل بر اساس تقسیم بندی اسپالدینگ کدام ابزار حیاتی و کدامیک نیمه حیاتی؟ اندوسکوپها در کدام گروه قرار دارند؟ مخصوصا در موارد استفاده از فورسپسها و پنسهای بیوپسی نکته مهم: اندوسکوپهای انعطاف پذیر امروزی بدلیل تنوع حفره ها بعد از هربار استفاده بشدت الوده می شوند و استفاده از روشهای استریل سرد یا محلولهای ضدعفونی کننده سطح بالا زمانی موثر است که پاکسازی اصولی بر روی ابزار انجام شده باشد. 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

توصيه: یک فرآیند پاکسازی Cleaningموثر یک پروسه چند مرحله ای است که به فاکتورها و متغییرهای متعددی همچون؛ کیفیت آب، کیفیت و نوع دترژنت ها و پاک کننده های آنزیماتیک و غلظت مواد و محلول های مورد استفاده، روش مناسب و قابل قبول شستشو،آبکشی و خشک کردن، دما و زمان فرآیند آلودگی زدایی، روش و نحوه آماده سازی صحیح وسایل و ابزار، نحوه بارگذاری ابزار در ماشین های شستشو و نیز عملکرد اپراتورهای مجری و مسئول Cleaningوابسته است. فرآیند Cleaning می تواند به صورت دستی - مکانیکی - ترکیبی از روش های دستی و مکانیکی انجام شود. البته در یک برنامه جامعReprocesing و در یک مرکز مجهز معمولا بکار گیری روش های دستی و مکانیکی تواما اجتناب ناپذیر است. در هر صورت هر بیمارستان با توجه به امکانات خود می تواند نسبت به بهبود و ارتقاء کیفی برنامه پاکسازی خود اقدام کند. وپایش فرایند پاکسازی 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

Spaulding classification of medical devices Class of item Use of item Example Decont. level needed Critical Enter vascular system or sterile body tissues Hypodermic needle, Scalpels and other surgical instruments, Biopsy forceps Sterilization Semi-critical Comes in contact with intact mucous membranes Vaginal spec., Anaesthetic equipment, flex. Endoscopes High-level disinfection (by heat or chemicals) Non-critical Touches only intact skin Blood pressure cuff, Baby weigh scale, Examining table top Intermediate-level or low-level disinfection

اطمینان از استریلیزاسیون اقلام حساس به حرارت 19/ژانويه/17 روش اجرایي" گندزدایي و استریل اقلام حساس به حرارت”(تجهیزات لاپاراسکوپی ، کولونوسکوپی و اندوسکوپی) تدوین روش اجرایی مشارکت صاحبان فرآیند در تدوین روش اجرایی شناسایی منابع، امکانات و کارکنان مرتبط ترتیب و توالی منطقی از آغاز تا پایان روش اجرایی تعیین مسئول انجام هریک از سطوح روش اجرایی اطلاع رسانی روش اجرایی به کارکنان مرتبط با استفاده از فایل الکترونیکی آگاهی کارکنان مرتبط از روش اجرایی تامین منابع، امکانات و کارکنان مرتبط انطباق عملکرد کارکنان مرتبط با روش اجرایی تدوین شده از تاریخ ابلاغ Cheraghi.azam79@yahoo.com

دستورالعمل بازفراوری وزارت متبوع

چالشهای اجرای دستورالعمل 19/ژانويه/17 چالشهای اجرای دستورالعمل گایدلاین اجرای دستورالعمل بازفراوری ابزار در مراکز درمانی ارزیابی نحوه تبعیت از اجرای دستورالعمل بازفراوری Cheraghi.azam79@yahoo.com

2. انجام سواپینگ ثبت تاریخ آماده سازی و انقضای مصرف محلول و زمان لازم جهت استریلیزاسیون بامحلولهاي ضدعفونی کننده سطح بالا با قابلیت استریلیزاسیون روی ظرف حاوی آن وجود محلولهایی که ابزار سواپینگ آنها توسط شرکت سازنده تهیه و در اختیار مصرف کنندگان قرار گرفته عملکرد مجریان واحد استریلیزاسیون مرکزی و بخشهای مرتبط همانند اتاق عمل ، آندوسکوپی ،لاپاراسكوپي و..... منطبق بر دستورالعمل در انجام سواپینگ. آگاهي پرسنل بخشهای مذکور از روش سواپینگ جهت ارزیابی صحت عملکرد و اعتبار محلول ابزار سواپینگ هر محلول ارزیابی کننده میزان غلظت محلول بوده و توسط شرکت های سازنده مشخص می گردد. 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

ليست تجهيزات جهت ضدعفوني سطح بالا وجود محلول ضدعفونی کننده سطح بالا با قابلیت استریلیزاسیون با پايه و غلظت مناسب وجود ظرف حاوي محلول ضد عفوني سطح بالا مي بايست از جنسي انتخاب شود كه پس از استفاده دچار خوردگي و ...نگردد و شفاف بوده و درب دار باشد. مدت زمان ماندگاري و غلظت محلول ضدغفوني كننده سطح بالا مصاحبه با كاركنان واحد CSSD ، اتاق عمل و بخشهاي بستري در خصوص روش سواپينگ محلولهاي سطح بالا مشاهده عملكرد كاركنان داشتن تهويه مناسب در محل تهيه و نگهداري محلول سطح بالا 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

برنامه عملي جهاني بر روي مقاومت آنتي بيوتيكي سنجه 6. روش اجرایی "مصرف منطقی آنتی‏بیوتیک‏ها" حداقل شامل پروتکل تجویز آنتی‏بیوتیک پروفیلاکسی قبل از اعمال جراحی،دستورالعمل‏های مصرف آنتی‏بیوتیک برای عفونت‏های مهم و شایع مرکز درمانی و محدودیت مصرف آنتی‏بیوتیک با توجه به الگوی مقاومت میکروبی، تدوین شده و کارکنان از آن آگاهی دارند و براساس آن عمل می‏نمایند. برنامه عملي جهاني بر روي مقاومت آنتي بيوتيكي GLASS)) System Global Antimicrobial Resistance Surveillance WHONET : نرم افزار جمع آوري اطلاعات مربوط به آزمونهاي حساسيت آنتي بيوتيكي 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

WHONET از سه قسمت اصلی تشکیل شده است • فایل آزمایشگاه 19/ژانويه/17 هونت (WHONET) یک نرم افزار رایگان است که با همکاری سازمان جهانی بهداشت به منظور مراقبت از مقاومت آنتی بیوتیکی برای نظارت از بیماری های عفونی و مقاومت آنتی بیوتیکی بر پایه آزمایشگاه درست شده است. WHONET از سه قسمت اصلی تشکیل شده است • فایل آزمایشگاه • ورود اطلاعات و گزارش بالینی • تحلیل اطلاعات Cheraghi.azam79@yahoo.com

زنگ خطر • Sir Alexander Fleming, Nobel lecture, December 1945: 19/ژانويه/17 • Sir Alexander Fleming, Nobel lecture, December 1945: • “It is not difficult to make microbes resistant to penicillin in the laboratory by exposing them to concentrations not sufficient to kill them, and the same thing has occasionally happened in the body. • توليد ميكروبهاي مقاوم به پني سيلين در آزمايشگاه با در معرض قرار دادن آنها در برابر غلظت نا كافي دارو جهت كشتن آنها، دشوار نيست و گاهاً همين اتفاق در بدن رخ مي دهد. Cheraghi.azam79@yahoo.com

چرا بايد مراقب مقاومت آنتي بيوتيكي بود؟ 19/ژانويه/17 • درمان سخت تر عفونتهاي ناشي از باكتريهاي مقاوم به آنتي بيوتيك • مرگ و مير بالاتر • بروز عوارض جانبي همراه با داروهاي خط پايان • قابل درمان نبودن برخي از عفونتهاي ناشي از باكتريهاي مقاوم به درمان • درمانهاي گرانتر • انتقال به ساير بيماران • ايجاد عفونتهاي مقاومتر به علت استفاده از آنتي بيوتيكهاي وسيع الطيف پايش مداوم و موثر مقاومت آنتي بيوتيكي در سراسر جهان Cheraghi.azam79@yahoo.com

تعريف الگوهاي مختلف مقاومت آنتي بيوتيكي 19/ژانويه/17 MDR (MultiDrug Resistant) عدم حساسيت باكتري جدا شده به حداقل يك عامل از سه دسته آنتي بيوتيكي و يا بيشتر XDR (eXtensively Drug Resistant ) عدم حساسيت باكتري جدا شده به حداقل يك یا دو عامل از همه دسته هاي آنتي بيوتيكي به استثناء يك يادو دسته ي آنتي بيوتيكي PDR (PanDrug Resistant) عدم حساسيت باكتري جدا شده به همه عوامل در همه دسته هاي آنتي بيوتيكي Cheraghi.azam79@yahoo.com

استفاده نا بجا و بيش از اندازه آنتي بيوتيكها 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

فهرست اولویت جهانی باکتریهای مقاوم به آنتی بیوتیک فهرست پاتوژنهای مقاوم به آنتی بیوتیک مربوط به مراقبت روزمره فهرست پاتوژنهای مقاوم به آنتی بیوتیک مربوط به تحقیقات و یافتن آنتی بیوتیکهای جدید این فهرست به دو قسمت تقسیم می شود. لیست پاتوژنهای مقاوم به آنتی بیوتیکی که مربوط به نظام مراقبت روتین می باشد و باید به طور روزانه و مستمر در نظر گرفته شود. و لیست پاتوژنهای مقاوم که جهت تحقیقات کشف و گسترش آنتی بیوتیکهای جدید و موثر باید مورد توجه قرار گیرد

Antibacterial agents that may be used for AST Antibiotic class Pathogen Tigecycline or minocycline Gentamicin and amikacin Imipenem, meropenem or doripenem Colistin Tetracyclines Aminoglycosides Carbapenemsc Polymyxins Acinetobacter baumannii Cefoxitin Penicillinase-stable beta-lactams Staphylococcus aureus Oxacillin Penicillin G Co-trimoxazole Ceftriaxone or cefotaxime Penicillins Sulfonamides and trimethoprim Third-generation cephalosporins Streptococcus pneumoniae

فهرست پاتوژنهای مقاوم به آنتی بیوتیک مربوط به مراقبت روزمره Antibacterial agents that may be used for AST Antibiotic class Pathogen Co-trimoxazole Ciprofloxacin or levofloxacin Ceftriaxone or cefotaxime and ceftazidime Cefepime Imipenem, meropenem, ertapenem or doripenem Colistin Ampicillin Sulfonamides and trimethoprim Fluoroquinolones Third-generation cephalosporins Fourth-generation Cephalosporins Carbapenemsc Polymyxins Penicillins Escherichia coli Fourth-generation cephalosporins Carbapenems Klebsiella pneumoniae فهرست پاتوژنهای مقاوم به آنتی بیوتیک مربوط به مراقبت روزمره

1-مقاومتهای میکروارگانیسمی راهکارهای عملی 19/ژانويه/17 لحاظ نمودن پروتکل در HIS بیمارستانها و ارزیابی نحوه تجویز و مصرف انتی بیوتیکها استفاده از روشهای STOPING ORDER ارزیابی موارد عدم انطباق و طرح در کمیته های کنترل عفونت با مشارکت مسئول فنی داروخانه و صاحبان فرایند و برنامه ریزی و انجام اقدامات اصلاحی و ارزیابی اثربخشی مداخلات شاخص گذاری انطباق عملکرد و میزان مصرف انتی بیوتیکها اجرای پروتکل فرم تجويز منطقي ونكومايسين (stewardship formVancomycin) و تجويز منطقي كوليستين stewardshipformColistin)) تأکید بر مشارکت آزمایشگاه و ارزیابی اعلام نتایج مقاومت میکروبی در کمیته كنترل عفونت تأکید بر مصرف منطقی آنتی بیوتیک در بخشها Cheraghi.azam79@yahoo.com

19/ژانويه/17 سنجه 7. روش اجرایی "حفاظت بیماران دچار نقص ایمنی" با حداقل‏های مورد انتظار تدوین شده و کارکنان از آن آگاهی دارند و براساس آن عمل می‏نمایند. سنجه 9 : معیارهای" ایزولاسیون بیماران با بیماری‏های واگیردار احتمالی" طبق دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت رعایت می‏شود. Cheraghi.azam79@yahoo.com

سنجه 1.روش اجرایی"شناسایی و گزارش دهی عفونت‏های بیمارستانی" تدوین شده و کارکنان از آن آگاهی دارند و براساس آن عمل می‏نمایند. سنجه 2. اطلاعات لازم از طریق نرم افزار گزارش دهی عفونت‏های بیمارستانی در ایران به صورت ماهیانه گزارش دهی می‏شود. Iranian Nosocomial Infections Surveillance System سنجه 3. بررسی و تحلیل روند عفونت‏های بیمارستانی درکمیته کنترل عفونت به صورت منظم انجام می‏شود و اثربخشی اقدامات انجام شده در کاهش خطر عفونت‏های بیمارستانی ارزیابی می‏شود و اقدامات اصلاحی/بهبود کیفیت تدوین و اجرا می‏نماید. سنجه 5. کمیته کنترل عفونت با محوریت کنترل عفونت بر رعایت دستورالعمل‏ها و روش‏های اجرایی پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستان و سایر الزامات ابلاغی وزارت بهداشت، نظارت نموده و در صورت لزوم اقدام اصلاحی/ برنامه بهبود تدوین و بر اجرای آن نظارت می‏نماید. 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

چالش : بیماریابی پس از مثبت شدن کشت نمونه بیماربستری، مسئول ازمایشگاه در بخش میکروب شناسی (رابط آزمایشگاه) موظف است مراتب را روزانه به پرستار کنترل عفونت اطلاع دهد. پرستار کنترل عفونت پس از دریافت نتایج کشت لازم است برطبق تعاریف ارائه شده مشخص نماید که آیا عفونت واقعی وجود داشته و یا صرفاً آلودگی نمونه و محیط کشت مطرح است. در صورتی که باکتری استخراج شده پاتوژن واقعی باشد، پرستار کنترل عفونت باید محل عفونت و نوع عفونت (عفونت بیمارستانی و خارج بیمارستانی) را مشخص نماید که این کار بر طبق تعاریفی که در زیر آورده شده انجام می شود. در صورت نصب برنامه WHONET پرستار کنترل عفونت نتایج بررسی عفونتها را به صورت مکتوب به رابط آزمایشگاه تحویل می دهد تا در نرم افزار WHONET وارد گردد. در پایان هر ماه نتایج وارد شده در نرم افزار ذخیره شده انالیز و تحلیل می شود 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

چگونگی افتراق آلودگی از عفونت واقعی 19/ژانويه/17 عفونت ادراری پاتوژنهای شایع: اشرشیا کلی، پروتئوس، کلبسیلا، انتروباکتر, انتروکوک، پسودوموناس آئروژینوزا، اسینتوباکتر، استافیلوکوک ساپروفیتیکوس علائم بالینی مؤید عفونت: هر کدام از این علائم: سوزش ادرار، تکرر ادرار، هماچوری، درد پائین شکم، درد پهلو علائم پاراکلینیکی مؤید عفونت: پیوری در آنالیز ادرار (10 عدد گلبول سفید و یا بیشتر در هر میلی لیتر ادرار) Cheraghi.azam79@yahoo.com

علائم بالینی مؤید عفونت: استئومیلیت پاتوژنهای شایع: استافیلوکوک آرئوس، استرپتوکوک گروه آ ، هموفیلوس آنفولانزا تیپ b، استرپتوکوک پنومونیه، گونه های مختلف بروسلا، گونه های مختلف سالمونلا، پسودوموناس آئروژینوزا علائم بالینی مؤید عفونت: درد و تندرنس، التهاب موضعی، گرمی و درناژ از محل استخوان علائم پاراکلینیکی مؤید عفونت: هر کدام از علائم زیر: گزارش پاتولوژی دال بر عفونت در بیوپسی استخوان گزارش MRI دال بر عفونت استخوان 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

سنجه6. کمیته کنترل عفونت، گزارش بیماری‏های واگیر را مطابق مقررات الزامی شده را شناسایی و توسط تیم کنترل عفونت به مراجع ذیربط گزارش دهی می‏نماید. بيماري‏هاي مشمول گزارش فوري (تلفني):شامل وبا، فلج شل حاد، سیاه سرفه، سرخك، سندرم سرخجه مادرزادي، ديفتري، كزاز نوزادان، مننژيت، طاعون، تيفوس، تب زرد، مالاريا، بوتوليسم، سياه زخم تنفسي، هر نوع حيوان گزيدگي، تب‏هاي خونريزي دهنده ويروسي(CHFF)، عوارض ناخواسته متعاقب ايمن سازي (مرگ، بستري در بيمارستان، آبسه، لنفآدنيت و هر عارضه‏اي كه منجر به نگراني عمومي ‌شود) و افزايش ناگهاني هر بيماري واگیر (طغيان يا همه گيري) بيماري‏هاي مشمول گزارش غير فوري (كتبي):سل، جذام، كزاز بالغين، ايدز و عفونتHIV، بيماري‏هاي مقاربتي، انواع هپاتيت‏هاي ويروسي، تيفوئيد، شيگلوزيس، لپتوسپيروزيس، سياه زخم جلدي، كالاآزار، سالك، تب مالت، فاسيوليازيس، شيستوزوميازيس، تب راجعه، کیست هیداتید، پدیکولوز، عوارض ناخواسته متعاقب ايمنسازي غیر از موارد فوری 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

سنجه 4. نتایج مقاومت‏های میکروبی توسط آزمایشگاه به کمیته کنترل عفونت گزارش شده و بررسی و تحلیل مقاومت میکروبی به صورت منظم انجام و براساس آن اقدامات اصلاحی /بهبود کیفیت تدوین و اجرا می‏نماید . Staphylococci coagulase-negativeفلور طبیعی بدن آیا در آزمایشگاه نتایج کشتهای میکروبی جمع آوری و آنالیز میگردد؟ لیست سوشهایی که در شش ماهه اول بدست آمده وجود دارد؟ آیا آنالیز توسط نرم افزار صورت می گیرد یا بصورت دستی ارزیابی میشود؟ این لیست برای کمیته ارسال میشود؟ آیا برنامه بهبودی برای کاهش آمارهای یافت شده وجود دارد؟ لیست نتایج میکروبی و موارد مقاومت دارویی ذکر شده و آنالیز آنها مشاهده شود در صورتجلسات کمیته کنترل عفونت بدنبال موارد طرح نتایج کشت آزمایشگاه و روند اتخاذ تصمیم بگردید آیا موارد کشت های مثبت غیر شایع ( Carbapenem resistance EntococalColestridoumdifficiel ,)و یا تعداد زیادی از یک نوع سوش فورأ به مسئول کنترل عفونت اطلاع رسانی شده است؟ یا مثلأ در یک بخش 30 تخته تعداد20 نفر سودومونا گرفته باشند 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

مراحل بیماریابی 1- مثبت شدن نمونه بالینی در آزمایشگاه 2- وارد کردن اطلاعات در سیستم WHONET توسط پرسنل آزمایشگاه و اطلاع به پرستار کنترل عفونت به صورت روزانه 3- تعیین پاتوژن بودن یا contaminant بودن میکروب استخراج شده توسط پرستار کنترل عفونت با استفاده از دستورالعمل طرح 4- اطلاع به پرسنل آزمایشگاه در صورت contaminant جهت وارد کردن در نرم افزار 02/10/1394

کشت مثبت در آزمایشگاه میکروب شناسی اطلاع به پرستار کنترل عفونت ورود داده ها در نرم افزار WHONET تعیین نوع عفونت آلودگی نمونه عفونت واقعی + تعیین محل عفونت عفونت کسب شده از جامعه عفونت بیمارستانی اطلاع به آزمایشگاه جهت تکمیل داده ها اطلاع به آزمایشگاه جهت تکمیل داده ها 02/10/1394

ه-6-6: ممیزی کنترل عفونت 1. ممیزی بخش ها/ واحدها تدوین چک لیست/ تایید/ کمیته کنترل عفونت/ انجام ممیزی 2. گزارش نتایج اطلاعات عفونت های بیمارستانی و ممیزی ها گزارش به واحد مربوطه/ در دسترس بودن گزارشات/ اطلاع مسئولین واحد ها/ مميزي باليني در حقيقت آنچه در سيستم در حال انجام است را به طور مرتب منعکس مي كند. در واقع مميزی بالينی جنبه های مختلف فرایند فعلی و نحوه استفاده از منابع را مورد بررسی قرار داده و با استاندارد ها مقايسه می کند 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

خودارزيابي Self Assessment «حاسبوا قبل ان تحاسبوا وزنو قبل ان توزنوا » پيش از اين كه مورد محاسبه قرار گيريد و قبل از آنكه سنجش شويد نسبت به محاسبه و سنجش خود اقدام كنيد. خودارزيابي Self Assessment 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

خودارزيابي به زبان ساده چه كارهايي انجام مي دهيم؟ چگونه اين كارها را انجام مي دهيم؟ چه كارهايي را مي توانيم بهتر انجام دهيم؟ چگونه مي توانيم اين كارها را بهتر انجام دهيم؟ 19/ژانويه/17 تعريف خود ارزيابي (Self-Assessment)يك بازنگري منظم، سيستماتيك و جامع از فعاليتهاي سازمان و نتايج آن براساس يك مدل تعالي سازماني است. Cheraghi.azam79@yahoo.com خودارزيابي به سازمان اجازه مي‌دهد بطور شفاف نقاط قوت و زمينه‌هاي قابل بهبود خود را شناسايي كند و برنامه‌هايي جهت بهبود ابعاد مختلف خود تدوين نمايد.

داده- اطلاعات اندازه گیری عملکرد فرآیند ها DATA تجزیه و تحلیل 19/ژانويه/17 اندازه گیری عملکرد فرآیند ها DATA تجزیه و تحلیل IMPROVEMENT INFORMATION تصمیم گیری Cheraghi.azam79@yahoo.com

شاخصهای پیشنهادی واحد کنترل عفونت شاخص عفونت بیمارستانی به تفکیک چهار نوع شاخص عفونت بیمارستانی به تفکیک تخصصهای مختلف یا بخشها شاخص عفونت بیمارستانی به تفکیک بخشهای ویژه و عمومی شاخص نیدل استیک شاخص مواجهه شغلی بر اساس نوع مواجهه یا نوع پروسیجر شاخص مواجهه شغلی براساس رسته سازمانی یا گروههای شغلی شاخص میزان رعایت بهداشت دست شاخص درصد تشکیل کمیته ها شاخص میزان اجرای مصوبات کمیته شاخص های استریلیزاسیون 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

19/ژانويه/17 سنجه 1. کمیته کنترل عفونت شاخص‏هایی برای پایش عملکرد فعالیت‏های کنترل عفونت تعیین و با نظارت تیم کنترل عفونت پایش و ارزیابی شده و نتایج به این کمیته گزارش می‏شود. سنجه 2 . کمیته کنترل عفونت براساس گزارش نتایج شاخص‏های عملکرد کنترل عفونت اقدام اصلاحی /برنامه بهبود کیفیت تدوین و اجرا می‏نماید و تیم کنترل عفونت بر اجرای آن نظارت می‏نماید. (Fucos PDCA) Cheraghi.azam79@yahoo.com

19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com با تشکر از حسن توجه شما

CSSD (Central Supply Sterilization Department) جمهوری اسلامی ایران وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی راهنمای استانداردها ی اعتبار بخشی زیرمحور: مدیریت استریلیزاسیون CSSD (Central Supply Sterilization Department) 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

هـ-3-1: اطمینان از صحت عملكرد دستگاه های استریل کننده 19/ژانويه/17 1. اطمینان از زمان، دما و فشار دستگاههای استریل كننده ثبت روزانه/ آگاهی و عملكرد پرسنل Cheraghi.azam79@yahoo.com

بهتر ست مستندات بصورت مرتب در يك زونكن بايگاني شود. شواهد: ارزيابي و ثبت نتايج روزانه مربوط به چرخه دما زمان و فشار دستگاه اتوكلاو اگر دستگاه پرينتر دارد پرينت هر سيكل كاري و تطابق با معيارهاي استريل و بايگاني نتايج و معيارهاي استريل در اين سنجه رسيدن به دما وفشاراستريل با حداقل زمان اگر دستگاه پرينتر ندارد ثبت تغييرات دما و فشار متناسب با زمان از روي گيج هاي دما و فشار و زمان دستگاه بصورت دستي بهتر ست مستندات بصورت مرتب در يك زونكن بايگاني شود. مصاحبه با كاركنان واحد CSSD در خصوص تغييرات دما وفشار متناسب با زمان مشاهده عملكرد دستگاه هاي اتوكلاو 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

2. انجام آزمون اسپور به صورت هفتگی(سه عدد در اتوكلاو) 19/ژانويه/17 2. انجام آزمون اسپور به صورت هفتگی(سه عدد در اتوكلاو) ثبت هفتگی/ آگاهی پرسنل(نتايج تست اسپور بايگاني و وجود ويالهاي دوهفته اخير) 3. انجام آزمون اسپور بعد از راه اندازی دستگاه/ تعمیرات کلی Cheraghi.azam79@yahoo.com

در ویال انديكاتور بيولوژيك(تست اسپور) از ميكروارگانيسم‏هاي مقاوم به صورت اسپور استئاروترموفيلوس و باسيلوس آتروفتوس استفاده مي‏شود و به صورت هفتگي و به تعداد مناسب (سه عدد) در اتوكلاو جاي‏گذاري مي‏گردد. مكانيسم عملكرد آن بر اساس توانايي از بین بردن ميكروارگانيسم‏هاي زنده و مقاوم توسط دستگاه اتوكلاو تا 6Log است. در ویال انديكاتور بيولوژيك(تست اسپور) از ميكروارگانيسم‏هاي مقاوم به صورت اسپور استئاروترموفيلوس و باسيلوس آتروفتوس استفاده مي‏شود و به صورت هفتگي و به تعداد مناسب (سه عدد) در اتوكلاو جاي‏گذاري مي‏گردد. مكانيسم عملكرد آن بر اساس توانايي از بین بردن ميكروارگانيسم‏هاي زنده و مقاوم توسط دستگاه اتوكلاو است.. پس از اتوکلاو ویال ها خارج و در صورت وجود انكوباتور ديجيتال و تست سريع يك ساعت، و در غير اين صورت 48 ساعت در انكوباتور قرار داده شده و نتایج آن طبق دستورالعمل شرکت سازنده ارزیابی و براي هر دستگاه اتوكلاو ثبت و بايگاني ‏شود. 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

هـ-3-1: اطمینان از صحت عمل دستگاه های استریل کننده 19/ژانويه/17 4. آزمون بووی– دیك، روزانه قبل از شروع كار دستگاه پری وکیوم/ ثبت روزانه/ آگاهی پرسنل 5. آزمون اسپور در هر بار جای گذاری اسباب و تجهیزات حاوی ایمپلنت در دستگاههای استریل کننده، انجام می‏شود. (پس از اتوكلاو ویال ها خارج و در صورت وجود انکوباتور دیجیتال و تست سریع یك ساعت، و در غیر این صورت 48 ساعت درانکوباتور 55 درجه قرار داده شده و نتایج آن طبق دستورالعمل شركت سازنده ارزیابي و برای هر دستگاه اتوكلاو ثبت و بایگاني شود) Cheraghi.azam79@yahoo.com

1- ميزان آگاهی پرسنل از چگونگی انجام و ثبت نتايج آزمون بووی– دیک ؟ 1- ميزان آگاهی پرسنل از چگونگی انجام و ثبت نتايج آزمون بووی– دیک ؟ هدف مانيتورينگ دستگاه اتوكلاو از نظر قدرت نفوذ وميزان وكيفيت بخار به داخل ستها وپگهاي حجيم در زمان استريليزاسيون ومجوز استفاده روزانه از دستگاه در صورت وجود سيكل انحصاري بوويديك در دستگاه اتوكلاو استفاده از همان سيكل در غير اين صورت در سيكل معمول استفاده از بسته هاي با ارتفاع بسته بيشتر از 25 سانتي متر و كمتر از 30 سانتي متر يا مابين لايه 18 حوله در محل Drain يا خروجي بخار تست بوويديك بسيار حساس و براي تشخيص نشت هوا، حذف ناكافي هوا ،نفوذ ناكافي بخار و تشخيص گازهاي غير كندانسه(هوا يا گازي كه از بويلر به چمبر وارد مي شود.) زمان ازمون بووديك كمتر از 4 دقيقه نباشد. وجود دستگاه اتوكلاو داراي سيكل پره وكيوم ،ثبت و بايگاني ‏نتايج تستها اگاهي كاركنان از دستورالعمل چگونگی استفاده از تست بووي ديك توسط شرکت سازنده مصاحبه با كاركنان واحد CSSD در خصوص چگونگي استفاده از تست بووي ديك وزمان استفاده مشاهده عملكرد كاركنان ونتايج تست قبل از شروع استفاده از دستگاه اتوكلاو استفاده از تست بووي ديك چالش: وجود دستگاههاي اتوكلاو گراويتي بجاي پره وكيوم در واحد 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

ه-3-1: اطمینان از صحت عمل دستگاه های استریل کننده 19/ژانويه/17 . انجام آزمون اسپور در هر بار جای گذاری اسباب و تجهیزات حاوی ایمپلنت ثبت / آگاهی پرسنل 6. شاخصهای شیمیایی کلاس 4 (در هر بسته یا پک استریل کمتر از 5 قلم) 7. شاخص های شیمیایی کلاس 6 8. وجود مستندات اختصاصی وجود مستندات اختصاصي هر دستگاه كه شامل تمامي تستهای انجام شده برای هر دستگاه با مشخصات مندرج در سنجه وجود مستندات مربوط به شماره كد مخصوص هر استریل كننده، نتایج آزمونهای روزانه و آزمون های اسپور یا پرینت دستگاه نام مسئول هر مرحله بارگذاری /خدمات نگهداری از جمله نگهداری پیشگیرانه و آزمونهای كالیبراسیون برای هر دستگاه نگهداری مستندات مذكور حداقل برای یك سال وجود شاخصهای شیمیایي پایش فرایند استریلیزاسیون در بسته ها و پكهای استریل Cheraghi.azam79@yahoo.com

شماره كد مخصوص هر اتوكلاو شواهد: بایستی مستندات هر دستگاه استريل كننده به صورت متمرکز در بخش وجود داشته و حداقل شامل موارد ذيل باشد: شماره كد مخصوص هر اتوكلاو نتايج آزمون اسپور، بوويديك،پرينت دستگاه براي ثبت دما، فشار و زمان نمودار يا پرينت دستگاه كه زمان مواجهه و درجه حرارت را ثبت كرده باشد. نام مسئول هر بار بارگذاري بازخواني ابزار در صورت بروز اختلال در سيكل هاي اتوكلاو هر نوع اقدام و خدمات پيشگيرانه (pm ) و آزمون هاي كاليبراسيون مصاحبه با كاركنان واحد CSSD ، در خصوص مستندات الزامي هر دستگاه مشاهده عملكرد كاركنان 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

3. شرایط مناسب و ایمن آماده سازی محلول 19/ژانويه/17 وجود فضایي با تهویه مناسب و شرایط ایمن جهت آماده سازی محلول استفاده از محلول های استریل كننده توسط افراد آموزش دیده Cheraghi.azam79@yahoo.com

ليست تجهيزات جهت ضدعفوني سطح بالا شواهد: ليست تجهيزات جهت ضدعفوني سطح بالا وجود محلول ضدعفونی کننده سطح بالا با قابلیت استریلیزاسیون با پايه و غلظت مناسب وجود ابزار سواپینگ هر محلول ارزیابی کننده میزان غلظت محلول بوده و کاربرد آن توسط شرکت های سازنده وجود ظرف حاوي محلول ضد عفوني سطح بالا مي بايست از جنسي انتخاب شود كه پس از استفاده دچار خوردگي و ...نگردد و شفاف بوده و درب دار باشد. مدت زمان ماندگاري و غلظت محلول ضدغفوني كننده سطح بالا مصاحبه با كاركنان واحد CSSD ، اتاق عمل و بخشهاي بستري مشاهده عملكرد كاركنان داشتن تهويه مناسب در محل تهيه و نگهداري محلول سطح بالا 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

هـ-3-3: اطمینان از شستشو، پاک سازی و گندزدايی قبل از استريلیزاسیون 19/ژانويه/17 دستورالعمل" شستشوی دستي یا اتوماتیك و پاک سازی ، ابزار و وسایل” تدوین دستورالعمل" شستشوی دستی یا اتوماتیک و پاک سازی ، ابزار و وسایل" * شناسایی منابع، امکانات و کارکنان مرتبط تامین منابع، امکانات و کارکنان مرتبط اطلاع رسانی دستور العمل به کارکنان مرتبط با استفاده از فایل الکترونیکی آگاهی کارکنان مرتبط از روش اجرایی انطباق عملکرد کارکنان مرتبط با دستورالعمل از تاریخ ابلاغ Cheraghi.azam79@yahoo.com

مصاحبه با كاركنان واحد CSSD ، در خصوص دستورالعمل فوق رعایت حداقل زمان برای پاک سازی قبل از خشک شدن بافت بر روی ابزار و وسایل استفاده از تستهاي پايش فرايند پاكسازي بصورت رندوم توسط مسئول بخش اتاق عمل ، CSSD،بخشهاي بستري وجود امکانات شستشوی دستی مانند سينك ست شويي سه مرحله اي محلول آنزماتیک و.... يا واشر ماشين مشاهده عملكرد كاركنان مصاحبه با كاركنان واحد CSSD ، در خصوص دستورالعمل فوق 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

نظافت،ضدعفونی و استریلیزاسیون سطوح و تجهیزات 19/ژانويه/17 نظافت (Cleaning ) : فرايندي كه باعث حذف آلودگيهاي عمده نظير گرد و غبار، تركيبات آلي وتعداد زيادي از ميكرو ارگانيسها ميشوند . انجام نظافت قبل از روشهاي ضدعفوني و استريليزاسيون بسيار ضروري مي باشد . ضدعفوني يا گندزاديي (Disinfaction ) : فرايندي كه باعث كاهش و از بين رفتن تعداد زيادي از ميكروارگانيسمها شده اما معمولاً بر روي اسپور باكتريها تأثير گذار نمي باشد . استريليزاسيون ( Sterilization ) : فرآيندي كه باعث از بين بردن تمام اشكال حيات ميشود . Cheraghi.azam79@yahoo.com

هدف ازپاكسازي جدا سازی آلودگیهای کاهش بار میکروبی جلوگیری از عفونت و عوارض ان و همچنین خطر طولانی شدن سیر بهبود و ترمیم زخم کاهش بار میکروبی تجمع میکرو ارگانیسم های بیماری زا را بطور چشم گیری کاهش می دهد حفاظت از ابزار و تجهیزات در برابر خوردگی حتی وجود ذرات بسیار ناچیز خون و مایعات بدن به راحتی می توند خطر جدی خوردگی را بوجود آورد ( اکسیداسیون ، و کلراید موجود ) که این امر در پروسه استریلیزاسیون به علت وجود بخار و رطوبت بیشتر تثبیت می شود . و خطر عفونت را نیز به مراتب بیشتر میکنند بالا بردن ظریب اطمینان با نظارت دقیق هنگام چیدمان ستها قبل از استریلیزاسیون 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

2. وجود تجهیزات مولد آب پرفشار برای شستشو و هوای پرفشار برای خشك كردن 3. بسته بندی اصولی بسته بندی براساس دستورالعمل اتوكلاو اداره كل تجهیزات پزشکي وزارت بهداشت آگاهي پرسنل از روش بسته بندی ابزار استفاده از لفانه های استاندارد و عدم استفاده از كاغذ گرافت و پارچه های مستهلك به عنوان ابزار بسته بندی اقلام استریل 4. دستورالعمل"گندزدایي ابزارهای جراحي با قابلیت استفاده مجدد" 5. مشخصات ثبت شده بر روی هر بسته تجهیزات مرتبط با ثبت برچسب بسته استریل برچسب هر بسته استریل دارای شماره ای كه نشان دهنده دستگاه استریل كننده /تاریخ استریل /چرخه بارگذاری استریل كننده، فرد مسئول پاک سازی، بسته بندی، جمع كردن و بارگذاری بسته تاریخ انقضاء استریل و محتوای بسته، ست 6. کنترل کیفی آب 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

وجود تجهیزات مولد آب پرفشار برای شستشو و هوای پرفشار برای خشک کردن در دسترس کارکنان استفاده از تجهیزات مولد آب پرفشار برای شستشو و هوای پرفشار برای خشک کردن در استریلیزاسیون مرکزی/ اتاق عمل و سایر بخش‏های مرتبط مانند اسکوپی ها و سایر مداخلات تهاجمی در بیمارستان مشاهده عملكرد كاركنان استریلیزاسیون مرکزی/ اتاق عمل و سایر بخش‏های مرتبط مانند اسکوپی ها 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

هـ-3-4: شرایط ایمن در مراقبت از وسایل استریل شده 19/ژانويه/17 1. جا به جایی وسایل استریل شده 2. نگهداری و انبار داری تمام وسایل استریل شده به صورت جداگانه و مستقل سطح بالاتر/ قفسه مشبک 3. دستورالعمل " نحوه بازخواني ابزار و وسایل استریل از بخشها " 4. روش اجرایي" نحوه رهگیری وسایل و تجهیزات استریل بکار رفته بیمار " Cheraghi.azam79@yahoo.com

19/ژانويه/17 وجود جعبه‏های دربسته، ترالی‏های کمددار، کانتینرهای درب دار از جنس استیل یا آلومینیوم جابجایی وسایل استریل شده با استفاده ازجعبه های دربسته،ترالی های کمددار، کانتینرهای درب دار مصاحبه با پرسنل CSSD در خصوص روش جابجایی وسایل استریل شده استاندارد ابزار منطبق بر دستورالعمل مشاهده عملكرد كاركنان Cheraghi.azam79@yahoo.com

شواهد: نگهداری و انبار داری تمام وسایل استریل شده به صورت جداگانه و مستقل از سایر تجهیزات و وسایل، در سطحی بالاتر از سطح زمین و در قفسه های مشبک با سطوح صاف وجود فضاهایی محصور به نام اتاق نگهداری تجهیزات استریل دارای فشار مثبت و تهویه و دما و نور مناسب و به دور از تابش نور مستقیم خورشید در CSSD و اتاق عمل و سایر بخش‏های دارای بسته های استریل مشاهده عملكرد كاركنان در خصوص نگهداری و انبار داری تمام وسایل استریل شده 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

هـ-3-5: تفکیک فضاهای فیزيکی كثیف، تمیز و استريل 19/ژانويه/17 هـ-3-5: تفکیک فضاهای فیزيکی كثیف، تمیز و استريل 1. حداقل گردش هوا 6 تا 11 بار در ساعت ارزیابی منظم 2. نشانه گذاری قسمت های كثیف، تمیز و استریل تفکیک/ نشانه گذاری/ عملکرد 3. نشانه گذاری مسیر عبور یکطرفه از محیط كثیف به تمیز و استریل تحویل ست 4. مستقل بودن فضای اتوکلاو Cheraghi.azam79@yahoo.com

گردش هوا حداقل 6 تا 10 بار در ساعت مشاهده وضعیت تفکیک فضاهای واحد CSSD شواهد: مستندات ارزیابی وضعیت هوای قسمت‏های مختلف استریلیزاسیون مرکزی براساس تفکیک فضاهای مختلف این واحد بصورت منظم گردش هوا حداقل 6 تا 10 بار در ساعت مشاهده وضعیت تفکیک فضاهای واحد CSSD مصاحبه با پرسنل بخشهای بستری و اتاق عمل و CSSDدر خصوص ارزیابی وضعیت هوای قسمت‏های مختلف استریلیزاسیون مرکزی براساس تفکیک فضاهای مختلف این واحد بصورت منظم 19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com

19/ژانويه/17 Cheraghi.azam79@yahoo.com