Myopia Control: How Can We Stop Myopia Progression? Serdar A. Özler, MD Eye Physician and Surgeon İzmir - Turkey Hoya Faculty - June, Budapest

Miyopi Kontrolü: Miyopinin İlerlemesini Nasıl Durdurabiliriz? Op. Dr. Serdar A. Özler Göz Hastalıkları Uzmanı İzmir Özel Çakabey Okulları, İzmir – Kasım, 2018

Neden Miyopi Kontrolü Önemlidir ?  2030 Yılında Dünya Nüfusunun üçte biri, 2050 Yılında Dünya Nüfusunun Yarısı Miyop Olacaktır!  Erken yaşlarda ve küçük dioptrilerde yakalanabilirse Artık Miyopi Durdurulabilmektedir!  Bu konuda ailelere, öğretmenlere, sivil toplum kuruluşlarına, aile hekimleri ve göz hastalıkları uzmanlarına Önemli Görevler Düşmektedir!

Finansal İlinti Beyanı Sunumda adı geçen ruhsat/izin sahipleri veya ürünlerle herhangi bir finansal ilintim yoktur. Bu sunumda endikasyon dışı ilaç uygulamalarından bahsedilecektir

Kırma Kusurları

Miyopi  Miyopi prevalansı (belli bir zamandaki toplam sayılar):  Asya: 80-95%, ABD-Avrupa: 20-50%, *Türkiye: 33%  Miyopi ilerleme hızlarındaki artış :  Doğu Asya/çocukluk miyopisi: 1D/yıl  ABD’de miyopi artışı (12 to 54-yaşlar arası): 25% >>>>> 42% 33 yılda ( )  Maalesef miyopide prevalans ve ilerleme hızı artmakta aynı zamanda başlangıç yaşı azalmaktadır  Miyop çocukların 24%’ü erişkin yaşamlarında yüksek miyop olacaklardır  2050 Yılında: Dünya Nüfusunun Yarısı Miyop olacaktır! *Onal S, Toker E, Akingol Z, Arslan G, Ertan S, Turan C, Kaplan O. Refractive errors of medical students in Turkey: one year follow-up of refraction and biometry. Optom Vis Sci. 2007; 84:

 İleri derecede yüksek miyopi >>>>> bir körlük nedenidir  Retina dekolmanları  Görme merkezi bozuklukları  Erken kataraktlar  Göz tansiyonu hastalıkları

Erken Teşhis Kanseri Önler! Miyopiyi Önleyebilir mi?

Emetropizasyon  Doğumdan sonra, görsel bilgilerden yararlanarak, korneal eğrilik, lens ve aksiyel uzunluk gibi refraktif elemanları koordine edip kırma kusuru oluşmamasını sağlayan aktif bir biyolojik işlemdir. Yetersizliğinde kırma kusuru oluşur  Emetropizasyon yardımıyla yenidoğandaki geniş kırma kusuru dağılımı 6 yaşlarında belirgin bir şekilde azalmaktadır.

Miyopi/Dış Ortamlarda Vakit Geçirmek-1  Retina > kendi dinamikleri > çok özel doku  Göze ışığın gelmesi>göz uzamasının durması yani miyopinin durması demektir  amakrin hücrelerinden dopamin salgılanması>kimyasal olarak  Gözün sert tabakasında tamir hücrelerinin aktivitesi artması ve sert tabaka kalınlaşması  Ultraviyole ışınları ile ilgili değil. Göz ve deri UV ışınlarından korunsa bile göz gereken ışınları almaya devam eder  Görme siniri kesilmesi veya görme merkezi lazerle yakılması bile emetropizasyonu durdurmaz>çevre retina yolu devrededir

Miyopi/Dış Ortamlarda Vakit Geçirmek-2  Miyopinin artması >>>>> hayat tarzlarımızdaki değişikliklerden  İç ortamlar/sürekli suni ışık kullanmak  İnsanoğlu dış ortamlar için yaratılmıştır  Çocukların hayali  Miyopiden korunmada anlamlı bir şekilde etkisi gösterilen en önemli aktivite dış ortamlarda vakit geçirmektir  Haftada 1 saat fazla dış ortamlarda bulunmak %2 miyopi gelişim riskini azaltır  Miyopiden korunmak için günde 2-3 saat dış ortam aktivitesinin etkilidir  40 bin lux - 2 saat  Teneffüslerde mutlaka dışarı çıkılması  Avustralya/güneş/entellektüel oranı

Dijital Dünya

Dijital Dünya Kendi Tıbbi Hatasını Düzeltmekte  Dış ortamlarda bulunmak+uzağa bakmak  İnsanoğlu aslında uzağa bakmak için yaratılmış  Dijital dünya biz göz doktorlarından önce bu tehlikeyi farkedip Pokemon Go oyununu çıkarmıştır

Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55:4552–4559 İnsanların Kan Vitamin D Seviyeleri Gittikçe Daha Düşük Hale Gelmektedir  Bu durum bizim gibi güneşli ülkemiz için de geçerlidir  Türk çocuk ve yaşlılarında vitamin D eksikliği %80’dir  Miyoplarda, miyop olmayanlara göre kan vitamin D konsantrasyonu düşüklüğü 2.63 kat fazladır

Vitamin D Eksikliği Bir Neden Midir? Sonuç Mu? Invest Ophthalmol Vis Sci  Yeteri kadar ışık görmediğimiz için hem vitamin D kan seviyelerimiz düşük hem de miyopi artmaktadır  Ancak, vitamin D seviyelerimiz düşük olduğu için miyop olmuyoruz  Miyopi aynen vitamin D eksikliği gibi ayrı bir sonuçtur

Autoimmune Diseases Respiratory Tract Cancer Obesity Muscle Diseases Cardiovascular System Skin Diseases Infection Diseases Vitamin D Bizi Pek Çok Hastalıktan Korumaktadır Vitamin D reseptörleri en az 200 geni düzenlemekte ve en az 30 dokuda bulunmaktadır  Çocuklarımızı sadece miyop olmasınlar diye değil daha sağlıklı bir vücuda sahip olmaları ve daha uzun yaşamaları için dış ortamlara çıkmaya teşvik etmemiz gerekmektedir

Yakın Çalışma/ Miyopi Gelişmesi-1  Çocukların yoğun yakın çalışması miyopiyi arttırır  Yakın çalışmada akomodasyon gecikmesi (accommodative lag) oluşur. Bu durum miyoplarda normal insanlara göre daha fazladır  Bu akomodasyon gecikmesi ne kadar yakından bakılırsa o kadar daha çok olur ve gözün uzamasını şiddetle uyarır. Bu da miyopi artışına sebep olur Myopia and effective management solutions number 73 Autumn 2016

Yakın Çalışma/ Miyopi Gelişmesi-2  Yakından uzun süreli çalışmalar miyopiyi artırmaktadır  Haftada saatte 1 dioptri fazla yakından çalışanlarda miyopi riski %2 artmaktadır  30 cm den daha yakın çalışma ve bu çalışmanın süresinin uzunluğu miyopi riskini arttırmaktadır  Çocukların yakın çalışmalarını günde 2 saat ile sınırlamaları tavsiye edilmektedir  2 yaşın altındaki bebeklerin hiç ekran görmemeleri tavsiye edilmektedir  Her yaş 20/20/20 kuralından yarar görmektedir

Çin’de Miyopiyi Engellemek İçin Tasarlanmış Sınıf Sıraları

CLOUCLIP – Doç. Dr. Weizhong Lan Sun Yat-Sen University | SYSUSun Yat-Sen University | SYSU · Zhongshan Ophthalmic CenterZhongshan Ophthalmic Center

Tek Odaklı Camlar – Fazla Düzeltmek  Planlanmış araştırma sonuçlarına göre çocuklara yüksek verilen camlar klinik olarak anlamlı olmayan miyopi artış riski yaratmıştır Kushner (Arch Oph, 1999) -0.54D myopic shift 5 years Rowe (Eye, 2009) -0.62D myopic shift 3 years Ekdawi (AJO, 2010) D myopic shift/year Rutstein (Optom Vis Sci, 1989) Hyperopes D myopic shift/year Emmetropes D myopic shift/year Myopes D myopic shift/year

Tek Odaklı Camlar – Eksik Düzeltmek  Kanıta dayalı tıbbi araştırma verilerine göre eksik düzeltmek miyopide 0.15 D more ilerlemeye neden olmuştur  Çocuklarda tam düzeltme yapılmalıdır  Kliniğimizde uzun süre eksik düzeltme yapmamaktayız. Miyopi riski altındaki çocukları her 6 ayda bir görmekteyiz Cochrane Database Syst Rev Dec 7;(12):CD Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD.

Bifokal Gözlükler  Akomodasyon gecikmesini azaltabilmek için bazı araştırmalarda bifokal gözlükler kullanılmıştır.  Çalışmalarda bu gözlüklerin miyopiyi 3 yılda 0.16 D azalttığı gösterilmiştir  Gözlükler bırakıldığında miyopi artıyor mu bilinmiyor  2-3 yılda 0.16 D kazanç istatistiksel olarak anlamlı ama klinik olarak anlamsızdır !! Cochrane Database Syst Rev Dec 7;(12):CD Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD.

Prismatik Bifokal Gözlükler Essilor’s website Cheng D, Schmid KL, Woo GC, Drobe B.Arch Ophthalmol Jan;128(1):12-9. archophthalmol Randomized trial of effect of bifocal and prismatic bifocal spectacles on myopic progression: two-year results.  Bu durumda kazanç 0.26 D dir  Kullanımları zor  Yıllarca kullanımda bile yarar çok az

Multifokal Gözlükler Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, Everett D, Norton TT, Kurtz D, Leske MC, Manny R, Marsh-Tootle W, Scheiman M, and the COMET Group: A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci 44: ,  2 çalışma var çocuklarda miyopiyi azaltmak üzerine COMET 1 and 2  2 yılın sonunda bu camlarla kazanç 0.30 D olmuştur  Bu metod da istatistiksel olarak anlamlı ama klinik olarak anlamsızdır !!

DÜZELTİLMEMİŞ MİYOPİ ALIŞILMIŞ MİYOPİ DÜZELTİLMESİ OPTİMAL MİYOPİ DÜZELTİLMESİ

Essilor’s website Essilor Optik - Bifokal - Myopilux

Akay Optik – Multifokal - Digilux Junior

Carl Zeiss Optik – Tek Odaklı - Myovision Carl Zeiss Vision, MyoVision™ Peripheral Vision Management Technology Zeiss’s website  A 12-month wearer efficacy trial amongst 210 Chinese school children resulted in reducing progression of myopia by an average of 30% in a subgroup of 19 younger children (6 to 12 years old) with at least one myopic parent.* This is statistically significant %30 Miyopi Kontrolü

HOYA Defocus Incorporated Multiple Segments Technology D.I.M.S %70 Miyopi Kontrolü

Kontakt Lensler  Miyopiyi yavaşlatmakta konvansiyonel yumuşak ve sert lensler etkili değildir

Ortokeratoloji -1  Ortokeratoloji kontakt lenslerde en etkili yöntemdir.  Geceleri takılır gündüz çıkarılır kornea için fizyolojik değildir  Kontakt lens merkezden göze değer ve şekillendirir  D ye kadar düzeltme sağlar  Uzun dönem etkileri bilinmemekte fakat son çıkan bir yayında bırakıldıktan sonra etkisi geçtiği yönündedir *Cho P, Cheung SW. Contact lens and anterior eye. 40 (2017) %40 Miyopi Kontrolü

Multifokal Yumuşak Günlük Kontakt Lensler  Coopervision MiSight yumuşak günlük atılan kontakt lens kullanan çocuklarda BCLA da Aralık 2017’de %60 myopide 3 yıl sonunda yavaşlama bildirilmiştir  Bu lensler gelecekte önem kazanacak görünmektedir Nicola S Anstice, John R Phillips. Effect of dual-focus soft contact lens wear on axial myopia progression in children. Ophthalmology 2011; 118: Chamberlain P Et al. Clinical evaluation of a dual focus myopia control 1 day soft contact lens – 3 year results BCLA June 2017 %60 Miyopi Kontrolü

Atropin Üzerine En Önemli Çalışma – ATOM - 5 Yıllık

 ATROPİN GÖZ DAMLASI  Pirenzipine göz damlası  7 Methylxanthine

% 0.01 Atropin Göz Damlası Hazırlanışı  Türkiye’de 0.01% atropin göz damlası yoktur  1mg/1ml atropin ampül  15 ml BAC içermeyen suni gözyaşından 6 ml alıp atarsak ve 1mg/1ml ampul ilave edersek 0.01%’lik atropin gözdamlası hazırlanmış olur  Off-label ilaç / onam gerektirir 15 ml w/o BAC Artificial eyedrops OR +

Myopi Kontrolü - Sonuç SİZİN YAPABİLECEKLERİNİZ: Çocuklarımızın yaşam biçimlerini değiştirmeliyiz!!!!! Günde en az 2-3 saat gün ışığı görmeliler 30 cm altındaki çalışmaları engellemeliyiz Myopi düzeltmesinde kırma kusurunun tamamı düzeltilmelidir – düzenli göz muayeneleri BİZİM YAPABİLECEKLERİMİZ: 6 aylık aralarla yapılan kontrollerde hızlı miyopi artışı görülürse: 0.01% atropine göz damlaları Periferik defokus sağlayan yumuşak multifokal kontakt lensler Periferik defokus sağlayan özel tasarlanmış gözlük camları

Teşekkürler… Güzel günler göreceğiz çocuklar Motorları maviliklere süreceğiz Çocuklar inanın inanın çocuklar Güzel günler göreceğiz güneşli günler Nâzım Hikmet Ran (15 January 1902 – 3 June 1963), great Turkish poet, playwright, novelist, screenwriter, director and memoirist