巩膜炎的诊断和治疗 梅州市人民医院眼科中心 余兆敏

巩膜的解剖与生理 表层巩膜炎巩膜炎 巩膜炎的治疗

巩膜位于眼球壁的后部，约占眼球壁外层的 5/6 ，主要由胶原纤维和弹 力纤维致密交织组成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞，血 管很少，同时巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，不与外界 直接接触，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单纯，通常表现为 巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润 和肉芽肿性增殖反应。 巩膜的解剖与生理 概述

玻璃体 角膜 晶状体 前房 巩膜 视网膜 葡萄膜 眼球的构成 概述

巩膜炎的分类 概述 表层巩膜炎：结节性表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎 巩膜炎（深层巩膜炎）：前巩膜炎：结节性前巩膜炎 弥漫性前巩膜炎 坏死性前巩膜炎 后巩膜炎

表层巩膜炎 是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎 症，女性发病率是男性的 2-3 倍，好发于青壮年。临床上可分为 结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎。 病因现未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应，部分患 者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、或胶原血管病

表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎 以局限性、充血性结节样隆起为 特征，结节单发或多发，暗红， 圆形，可推动，周围结膜充血水 肿，有疼痛刺激症状，持续 2 至 4 周，可反复发作。

表层巩膜炎 一般不影响视力。常合并轻 度虹膜炎。病程一般 2 周或 4 ～ 5 周，炎症逐渐消退，但 易复发。

表层巩膜炎 单纯性性表层巩膜炎 发病突然，每次持续 1 至数天，尔后自然消退。 发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水 肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，可伴 有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。 偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。 本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少 数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。

表层巩膜炎 鉴别诊断 结膜炎表层巩膜炎 血管结膜血管可推动 表层巩膜血管相对不可 移动 充血无局限性呈放射状垂直走行 颜色鲜红色紫红色 滴入肾上腺素充血消退表层血管迅速变白

表层巩膜炎 本病为自限性，通常可在 1~2 周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害， 一般无需特殊处理。 局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用 0.5 ％可的松 或 0.1 ％地塞米松眼药水点眼，不要过早停药可减少复发。 必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素药物。 合并虹睫炎时需散瞳。

巩膜炎 巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜炎严重，对 眼的结构和功能有一定潜在破坏性。 好发于 20 ～ 60 岁，女性多见，大多为双眼。 分为前巩膜炎和后巩膜炎，前者又分为结节性、弥漫性和坏死 性。 巩膜炎

巩膜炎的常见病因 概述 内源性因素：结核 麻风 梅毒 外源性感染：创面感染 较少见 结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节病 邻近组织炎症的蔓延：结膜、角膜、葡萄膜、眼眶内组织炎症 直接蔓延 代谢性疾病：痛风，多伴有全身免疫性疾病，应做系统性检查

巩膜炎 病变部位：位于巩膜赤道部之前，双眼先后发病。 病程：每次发作可持续数周，反复发作、病程迁延可达数月或数年。 临床表现： 1 、疼痛：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分患者夜间疼痛更明显。眼球运动使 疼痛加剧。 2 、视力可轻度下降。 3 、巩膜病灶：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。病变部位呈紫罗兰色外观。 炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。 4 、合并症：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。 前巩膜炎

巩膜炎 结节性前巩膜炎 病变区巩膜呈紫红色充血，炎 症浸润与肿胀，形成结节样隆 起，结节质硬，压痛，不能推 动。 40 ％病例可有数个结节， 并可伴有表层巩膜炎。

巩膜炎

弥漫性前巩膜炎 巩膜呈弥漫性充血，球 结膜水肿。 60 ％累及部 分巩膜， 40 ％累及整个 前巩膜。

巩膜炎

是一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症，大约占 14% 。本病多发 生眼部和全身并发症。 本病可以是全身血管性疾病发病的前兆或表现之一，部分患者可在发病前后 数年内因血管炎而死亡。 本病常单眼发病，病程长短不一，发病初期表现为局部巩膜炎性斑块，病灶 边缘炎性反应较中心重。 病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区， 受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络膜色泽。 如果未及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展。炎症消退后，巩 膜可呈蓝灰色外观，且有粗大吻合血管围绕病灶区。 坏死性前巩膜炎

巩膜炎 坏死性前巩膜炎

穿孔性巩膜软化症 是一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，亦称 非炎症性坏死性巩膜炎，约占 2% 。 女性多见，常累及双眼，并有长期性类风湿关 节炎病史。患者疼痛不明显，主要表现为进行 性巩膜变薄、软化和坏死。患者可并发角膜炎、 前葡萄膜炎和青光眼等。虽然自发性穿孔较少 见，但轻微外伤，或眼内压增高，即可能导致 巩膜穿孔。

巩膜炎 后巩膜炎 发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症，易被误诊 或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎的 2% ，单眼发病为多，一般眼 前部无明显改变，诊断较困难。

临床表现： 1 、有程度不同的眼痛和压痛，也可表现为头痛。 2 、视力减退。 3 、眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌 受累可致眼球运动受限，及复视。 4 、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，较常见的眼底改变包括脉络膜 视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。 5 、 B 超、 CT 、 MRI 等检查可显示后部巩膜增厚，有助于诊断。 巩膜炎

患者，女性， 5 岁。因左眼视物不清 7d 伴眼痛就诊。双眼视力检查：右眼裸眼 视力 0.6 ， DS/-0.50 DC 可矫正至 1.0 ，左眼裸眼视力 0.08 ，验光不矫．眼 压检查：右眼 17 mmHg ，左眼 18 mmHg ，双眼位正常，眼球无突出，眼前节 检查未见异常。

巩膜炎 眶蜂窝织炎：眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症 状。 Graves 眼病： B 超、 CT 检查可发现眼外肌肥厚，还可伴有内分泌异常。 鉴别诊断

巩膜炎 巩膜炎的眼部合并症 巩膜炎的眼部合并症较多，且发生于炎症的晚期，合并症依炎症轻重及性质而 定。表层巩膜炎约 15% ，巩膜炎则高 57% ，特别多发于重症坏死性巩膜炎。在 炎症扩散及继发眼内炎时可有以下合并症： 1 、硬化性角膜炎 4 、葡萄膜炎 2 、角膜溶解 5 、青光眼 3 、巩膜缺损 6 、白内障

巩膜炎 巩膜炎的治疗 病因治疗：如有感染存在，可采用抗生素治疗；对于全身性疾病 相关性巩膜炎，应予以相应治疗。 抗炎治疗：糖皮质激素及非糖皮质激素、免疫抑制剂等。 手术治疗：对坏死、穿孔的巩膜部位可试行异体巩膜移植术。在 一些患者中，特别是那些患有外周溃疡性角膜炎或硬化性硬化症 的患者，需要进行外科手术以保护视力或防止球囊破裂。 巩膜炎的治疗总是需要使用非甾体类抗炎药（ NSAIDs ），糖皮质 激素或其他免疫抑制药物进行全身治疗。

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