RECTUM DISEASES
TISSUE SPACE AROUND THE RECTUM 1-Ishiorectal space 2-pelviorectal space 3-perianal space
HEMORRHOID
ANATOMY OF THE ANAL CANAL m. levator ani m. puborectal Morgagni’s crypt Pectineal line Internal sphincter ani Morgagni’s columna External sphincter ani m. longitudinal recti Subcutaneous part of the external sphincter ani Anal glands
VIEW OF THE ANAL CANAL m. levator ani Internal sphincter ani m. puborectalis Profundus pars of the external sphincter ani Morgagni’s columna Superficialis pars of the external sphincter ani Subcutaneous pars of the external sphincter ani m. corrugator cutis ani
HEMORRHOID changes of the microcirculation Дисфункція артеріовенозного шунта виникнення венозної гіпертензії Mікросудинний стаз Венозний стаз Локальне запалення
HEMORRHOID - Changes Of The Microcirculation
Дисфункція артеріовенозного шунта HEMORRHOID Дисфункція артеріовенозного шунта Сповільнення повернення венозної крові та виникнення венозної гіпертензії Mікросудинний стаз Венозний стаз Ламкість капілярів Гіперпроникність
HEMORRHOID CLASSIFICATION Class I – Hemorrhoid doesn’t prolapse outside the anal canal Class II – Prolapses, usually with defecation, but retracts spontaneously Class III – Requires manual replacement into the anal canal after prolapsing Class IV – Prolapsed tissue cannot be manually replaced and is typically strangulated or thrombosed
Interference of leukocytes with endothelium – reason of inflamation of the vein wall
DIGITAL EXAMINATION OF THE RECTUM
DIGITAL EXAMINATION OF THE RECTUM
RECTOSCOPY
RECTAL BIOPSY
Hemorrhoid Surgery
Hemorrhoid Surgery
Hemorrhoid Surgery
Hemorrhoid Surgery
Hemorrhoid Surgery
Hemorrhoid Surgery а) V-подібний розріз; б) висічення вузла; в) перев'язка судинної ніжки і відсічення вузла
Hemorrhoid Surgery
Hemorrhoid Surgery
ACUTE PARAPROCTITIS Acute paraproctitis is acute inflammation of pararectal cellular tissue. They take near 30% of all diseases of rectum
CLASSIFICATION By etiology – usual, anaerobic, specific, traumatic paraproctitis. By localization – submucosal, subcutaneous, ischiorectal, pelviorectal, retrorectal paraproctitis
RETRORECTAL PARAPROCTITIS
Ischiorectal and pelviorectal paraproctitis.
REMOVING OF THE CRYPT WITH INTERNAL OPENING
RECTAL FISTULAS (CHRONIC PARAPROCTITIS) Rectal fistulas are tubular purulent canals in cellular tissue surrounding rectum and anus
RECTAL FISTULAS (CHRONIC PARAPROCTITIS)
VARIANTS OF PLACING OF FISTULAS IN THE PARARECTAL SPACES
VARIANTS OF PLACING OF FISTULAS IN THE PARARECTAL SPACES а) інтрасфінктерний; б) транссфінктерний; в) екстрасфінктерний; г) з порожниною; д) підковоподібний;
SONOGRAPHY
SONOGRAPHY
SONOGRAPHY ANATOMY OF THE ANAL CANAL зовнішній анальний сфінктер (EAS) пластиковий ковпачок датчика m. transversus perinei переднє кільце EAS слизова і подслизова оболонки внутрішній анальний сфінктер (IAS) повздовжній м’яз
3D SONOGRAPHY
VIEW OF THE INTERNAL OPENING
TRANSABDOMINAL SONOGRAPHY
TRANSANAL SONOGRAPHY I
Canal after fistula removing OPERATIVE TREATMENT 1.Контрастировали свищевой ход путем введения 1% раствора метиленового синего через наружное отверстие до появления его в области внутреннего отверстия. 2.Широким окаймляющим разрезом обводим наружное отверстие свища. Иссекаем свищевой ход, попеременно игольчатым и петлевым электродами в режиме «Разрез/Коагуляция», с окружающими рубцовыми тканями, стараясь не вскрыть его просвета и не инфицировать рану, до стенки прямой кишки. Canal after fistula removing Fistula
Suturing of the internal fistula opening OPERATIVE TREATMENT 3. Затем в просвет прямой кишки вводим ректальное зеркало, производим дивульсию сфинктера прямой кишки. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, вводим 15-20 мл 0,3% раствора лидокаина с добавлением адреналина. Далее с помощью игольчатого электрода на границе слизистой и кожи ниже внутреннего отверстия свища делаем полулунный разрез, занимающий 1/2 или 1/3 окружности анального канала. Препарируем заднюю стенку анального канала на глубину слизистого и подслизистого слоев в виде полулунния, верхний край которого распространяется на 2-3 см выше верхнего края внутруннего отверстия свищевого хода. По ходу операции в режиме коагуляции осуществлялся окончательный гемостаз. 4.Внутреннее отверстие и остаток свищевого хода в стенке кишки коагулировали электродом с крючковой иглой высокочастотной радиоволной (3,8 МГц) и ушивали викрилом (4.0). Производили заднюю дозированную сфинктеротомию на глубину, как правило, не более 0,5 см.. Suturing of the internal fistula opening Mucos removing
OPERATIVE TREATMENT 5. Низводим слизисто-подслизистый лоскут стенки прямой кишки и подшивали его отдельными викриловыми швами по направлению к перианальной коже без натяжения тканей. Рана ушивается таким образом, что в узловые викриловые швы захватывается слизистый край и дно раны. При этом прикрывается внутреннее отверстие свищевого хода в стенке кишки и место сфинктеротомии. Рана промежности частично ушивается викрилом и отдельными узловыми капроновыми швами. В глубину раны вводим тампоны с антисептиками, дренируем.
Scar in that place (after operation) Abscess (before operation) Ligation method Scar in that place (after operation) Abscess (before operation)
OPERATION REMOVING OF THE RECTAL FISTULA
OPERATION REMOVING OF THE RECTAL FISTULA
PREPARATION OF THE FISTULA
PREPARATION OF THE FISTULA
ANAL FISTULA PLUG 1. The doctor locates the inside opening of the fistula in the anal canal using a fistula probe and irrigates the tract.
ANAL FISTULA PLUG 2. The AFP plug is pulled into the inside opening ANAL FISTULA PLUG 2. The AFP plug is pulled into the inside opening. The doctor notes where the plug enters the primary opening and cuts the plug to size.
ANAL FISTULA PLUG 3. The inside opening is closed by suturing the top tissue layers of the anal canal over the AFP plug's head.
4. Finally, the doctor sutures the tip of the plug to the edge of the exterior opening at skin level (optional). The exterior opening is not closed to allow for drainage. The tip of the plug is trimmed at skin level.
Once the AFP is implanted, human body’s cells, tissues, and blood vessels will grow into it. Eventually, the plug will be incorporated into body and completely replaced by human’s own tissue.
ANAL FISTULA PLUG
ANAL FISTULA PLUG
ANAL FISTULA PLUG
AN ANAL FISSURE An anal fissure is a small split in the anal mucosa that may cause painful bowel movements and bleeding.
AN ANAL FISSURE SYMPTOMS Pain while having a bowel movement Blood on the surface of stool (not mixed in with stool) Blood on toilet tissue or wipes A crack in the skin that is visible (the fissure is almost always in the midline) Constipation, often with painful bowel movements
AN ANAL FISSURE SIGNS AND TESTS Inspection of the rectum Physical exam of the rectal mucosa
AN ANAL FISSURE
TREATMENT OF THE ANAL FISSURE Висічення анальної тріщини з місцевою аутопластикою зміщенням шкірно-слизового клаптя.
PILONIDAL SINUSES Pilonidal disease is a common disorder of the sacrococcygeal region. It comprises a variety of problems, including infection/abscess and the development of a chronic sinus cavity.
EXAMINATION OF THE ANAL REGION
EXAMINATION OF THE ANAL REGION
DIAGNOSTIC PROGRAM 1. Anamnesis and physical examination. 2. Finger examination of rectum. 3. Examination of rectum by a rectal mirror. 4. Proctosigmoidoscopy. 5. General analysis of blood and urine. 6. Biochemical blood test. 7. Coagulograma.
ENDOSONOGRAPHY
ENDOSONOGRAPHY
PILONIDAL SINUSES
PILONIDAL SINUSES Planning of excision and flap
PILONIDAL SINUSES Trans-position of mobilized flap
PILONIDAL SINUSES Final appearance of wound