LUKA & PENGURUSAN

OBJEKTIF: 1. DEFINISI 2. FAKTOR PENYEBAB 3. KLASIFIKASI / JENIS 4. FUNDAMENTAL PENYEMBUHAN 5. KAEDAH PENYEMBUHAN 6. FAKTOR MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN 7. PENGURUSAN-TOILET & SUTURE 8. KOMPLIKASI PENYEMBUHAN

DEFINISI: Pecahan / rekanan @ struktur kulit, selaput mukus & tisu badan akibat kecederaan / pembedahan. (Baillie’rs Nurses Dictionary, 1968)

B. FAKTOR PENYEBAB: i. Benda tajam ii. Pembedahan iii. Kemalangan / trauma iv. Terbakar & melecur C. KLASIFIKASI & JENIS 1. Luka Terbuka: i. Luka tikaman .ii. Luka tembakan

iii. Luka terhiris iv. Luka melecet v. Luka terbakar 2. Luka Beracun / Gigitan: i. Luka gigitan (Anjing gila) ii. Patukan ular 3. Luka Tertutup: i. Lebam ii. Hematoma

D. MEKANISMA PENYEMBUHAN * Badan manusia ada pembaikan tersendiri dlm organ / tisu. * 4 fasa di dalam proses pembaikan secara berterusan: 1. Haemostasis: * Berlaku dlm 4 jam pertama * Pengecutan arterioles seketika * Platelet & pembekuan fibrin membentuk penutup haemostatik

Permukaan penutup haemostatik membentuk keropeng. Pembekuan berlebihan @ lapisan dalam luka – melengah penyembuhan 2. FASA INFLAMASI * Berlaku 24 – 48 jam pertama * Pengdilatan vaskular berlarutan – rangsangan oleh histamina & serotonin

Melambatkan peredaran darah dlm kapilari – WBC berbaris sepanjang pembuluh darah endothelium kapilari. Mengeluar plasma (kaya dgn protin & neutrofil) menggalak eksudat inflamatori (fibrin) Fibrin pembekuan memerangkap sel darah merah, debris & tisu mati menjilid tepi luka

3. FASA GRANULASI (Bentuk tisu) * Berlaku 48 jam – 5 hari * Pembentukan sel makrofag & pelupusan secara beransur sel neutrofil. Tindakan/fungsi sel makrofag: * Fagositik * Rangsang sel endothelial utk profilerasi & neovaskularisasi * Rangsang proliferasi fibroblast * Kumpul myofibroblast @ lapisan dalaman tepi luka.

Tindakan myofibroblast: * Mengecut & mengurangkan pembengkakan @ permukaan luka. 4. FASA KEMATANGAN * Berlaku 5 hari – berbulan bulan * Pengukuhan beransur-ansur, pembentukan semula & “ realignment ” serat kolagen sepanjang garisan tension > kematian sel & pembuluh darah & pembentukan parut kolagen

Kemunculan parut bergantung pada: i. Umur ii. Bangsa iii. Lokasi anatomikal luka iv. Teknik & kualiti rawatan & pengurusan luka

E. KAEDAH PENYEMBUHAN LUKA 1. Penutupan primer - Jahitan terus jika tiada tisu hilang utk kes: i. Luka insisi pembedahan - ii. Luka traumatik & robek * Debridemen & pembersihan mekanikal. - Pembaikan plastik/skin graft * Jika tisu penting hilang. - Luka kontaminasi (tahi, nanah, kencing, FB – JANGAN dijahit dgn kaedah ini – risiko infeksi & breakdown.

2. Penutupan Primer Tertangguh - Luka berkontaminasi dibiar terdedah (Tidak dijahit) - Kaviti dicuci mekanikal & - Pasang bahan penyaliran & bebat. ** Beri antibiotic orally - selepas 4 – 5 hari luka di jahit / skin graft

3. Penutupan Sekunder : * Luka dgn kerosakan tisu meluas * Luka tertutup melalui proses kontraksi & epithelisasi dgn: I. Penyucian ii. Antibiotic iii. Penyaliran * Proses penyembuhan lambat & membentuk banyak parut.

F. Faktor Pengaruhi Penyembuhan Faktor Setempat: * Bekalan darah  (Iskaemia) Kompartment syndrome * Infeksi / jangkitan * Pencemaran *Haematoma / tekanan * Benda asing @ luka * Jahitan (Kaedah & kualiti) * Radiasi

2. Faktor am & Sistemik * Kekurangan vit A & C, Zinc, Manganese, protin / kekurangan zat makanan. * Terapi dgn steroid * Umur * Chemoterapi anti kanser * Uraemia * Anaemia * Jaundis * Penyakit malignant * Diabetes mellitus * Hipovolaemia > renjatan

G. Pengurusan Luka & Perhatian: * Keutamaan – elak infeksi * Penyucian sempurna, debridemen tisu nekrotik, buang benda asing. * Kekal haemostasis * Jahitan segera / tertunda ditentu darjah kontaminasi & kehilangan tisu. * Luka insisi – jahitan primer * Luka robek rabak – debridemen lepas itu jahitan primer.

Luka dgn tisu hancur meluas & tisu devitalised – debridement meluas & jahit tertunda (3-5 hari kemudian), jika sisi tisu masih segar & bersih. Luka terinfeksi – dedah sampai infeksi berkurangan. Lepas itu jahitan tertunda / skin grafting / penyembuhan melalui proses sekunder. Luka gigitan – debridemen, penyucian, immobilise & antibiotic. Luka tembakan – debridemen meluas, dedah @ peringkat awal. Penggunaan antibiotik - Profilaksis

H. Komplikasi Luka: (Awal) i. Hemoraj – luar & dalam a) Arteri – merah terang & memancut b) Vena – merah kehitaman, mengalir berterusan. c) Kapilari – Merah pertengahan meleleh @ permukaan luka ii. Renjatan Oligaemik iii. Saraf > Paralisis iv. Ruptur Organ Internal v. Fraktur

( Komplikasi akhir ) I. Infeksi setempat > Selulitis > Abses & Gangrene ii. Infeksi hematogenous - tetanus & Septisaemia iii. Pembentukan parut – Keloid iv. Fibrosis – Tendon melekat @ luka membentuk tisu berserat. v. Dehiscence – Luka gagal sembuh & sisi luka retak (isi dalaman terkeluar melalui luka)

Kaedah Memberhenti Pendarahan: i . Tekanan Langsung / tak langsung - kena tekanan @ luka 5 – 10 min. ii. Packing – Gauze dikenakan berlapis-lapis di permukaan luka iii. Clamp & Ligature – Menjerut pembuluh darah dengan arteri forsep & ikat. iv. Kauteri – Electrocoagulation

v. Agent Haemostatik setempat: i. Haemostat daripada selulos ii. Kolagen fibrilari iii. Gelatin sponge dgn thrombin iv. Bone wax

J. PENYUCIAN & JAHITAN Perkara Diambil perhatian: * Buat keputusan – jahit / tidak ? * Nilai & periksa luka pesakit * Bersihkan luka * Buang benda asing * Hentikan pendarahan * Jahit / Rujuk ke hospital PRN * Rawatan profilaksis – I. IM ATT 0.5 ml ii. Antibiotic iii. Teknik asepsis

Posisi pesakit – duduk / baring & tinggi bhg cedera utk melambat kadar jantung, mengurang peredaran darah @ luka. Tiga jenis jahitan sering dilakukan: Simple interrupted suture. - Utk luka yg bersih, sederhana dalam & tepi yg licin 2. Vertical mattress interrupted - Luka libatkan tisu lembut & sisi luka cenderung menelungkup (inverted)

3. Subcuticular / intradermal continuous suture. - Utk luka yg kurang dalam - Lebih baik kerana kurang risiko hematoma & parut. Teknik Penyucian Luka: *Dari dalam keluar – dua kaedah: i. Vertical outward ii. Circular outward

Jenis Jarum jahitan Cutting needle – Utk tisu yg tebal Round body needle – Utk tisu dalaman, membran mukus, lelamak & usus. Eye lashes needle – Muka & eyelid

Kategori Bahan Sutur: Absorbable: i. Plain catgut – 3 – 5 hari ii. Chromic catgut – 3 – 5 hari iii. Polyglycolic acid – 10 days iv. Polyglactin – 6 hari v. Polydioxanone – 28 hari 2. Non absorbable i. Silk ii. Linen iii. Stainless steel wire

Panduan Penggunaan Bahan Sutur: Kulit: I. Muka – 5/0 – 6/0 ii. Tangan & kaki – 3/0 – 4/0 iii. Kawasan lain – 2/0 – 3/0 2. Dinding abdominal I. 0/0, 1/0 / 2/0 3. Gut anastomoses 2/0 – 3/0

Panduan penggunaan bahan sutur : 4. Arterial anastomoses 2/0 – 7/0 (ikut saiz arteri) 5. Microsurgery ( mata, microvascular, saraf) 7/0 – 10/0

Non absorbable: iv. Nylon v. Polyester vi. Polypropylene vii. Polytetrafluoroethylene

TEKNIK JAHITAN SIMPLE INTERRUPTED SUTURE: Cucuk bibir luka sebelah kanan Cucuk <> 0.2 cm – 0.5 cm dari tepi luka. Kedalaman cucukan setara dgn dalamnya luka Tarik hujung jarum dgn menggunakan needle holder forsep Mulakan simpulan & rapatkan luka Lakukan simpulan @ tepi yg sama

Tatacara Melakukan Jahitan Luka: Sediakan alat yg perlu Bawa peralatan berdekatan dgn pesakit Pasangkan skrin Terangkan prosidur/tatacara Pasangkan face mask Cuci tangan secara asepsis Pasangkan glove tangan Cuci luka dari bhg kotor ke bersih/ dari dalam ke luar Suntikan LA setempat

10. Kemudian tunggu selama beberapa minit. 11. Uji kesan LA dgn menekan kawasan setempat dgn forsep. 12. Cuci luka sekali lagi. 13. Pastikan tiada FB pada luka 14. Hentikan pendarahan jika ada sebelum menjahit. 15. Kemudian mulakan jahitan 16. Cuci luka setelah selesai dijahit 17. Sapukan losen acriflavin @ luka 18. Lakukan pembebatan & pembalutan dgn sempurna.

19. Beritahu pesakit bahawa tatacara telah selesai. 20. Pendidikan kesihatan & beritahu tarikh temu janji utk rawatan susulan. 21. Kemaskan peralatan Perhatian: Suntikan IM ATT 0.5 ml Antibiotic + Analgesic Vit C 100 mgm tds