SYNDROME du COMPARTIMENT ABDOMINAL TRAITEMENT. LES PRINCIPES Monitorage répété de la PIA Optimiser la perfusion des organes Débuter un traitement médical.

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SYNDROME du COMPARTIMENT ABDOMINAL TRAITEMENT

LES PRINCIPES Monitorage répété de la PIA Optimiser la perfusion des organes Débuter un traitement médical spécifique pour réduire la HIA et ses conséquences Décompression chirurgicale en cas d’HIA réfractaire Le traitement standard n’existe pas

MEDCHIR

PRESSION de PERFUSION ABDOMINALE Maintien d’une pression de perfusion abdominale entre 50 et 60 mmHg (grade 1C) PPA = PAM - PIA Supérieure à la PIA et à la PAM pour prédire la survie Objectif thérapeutique supérieur à des paramètres habituels (pH, lactate, diurèse...) Etudes rétrospectives Cheatham 2006 J Trauma Les moyens ?

AMELIORER la COMPLIANCE PARIETALE Sédation / Analgésie (pas de recommandation) Curarisation : HIA légère à modérée associée aux autres traitements (grade 2C) Considérer la position pour HIA modérée à sévère ou en cas des SCA (grade 2C)

EVACUER le CONTENU INTRALUMINAL SNG Evacuation colo-rectale Agents prokinétiques (pas de recommandation)

EVACUATION des COLLECTIONS INTRA-ABDOMINALES Décompression percutanée si épanchement intrapéritonéal, sang, abcès responsable d’HIA ou de SCA (grade 2C) Traitement des SCA et baisse de la PIA

GESTION du BILAN HYDRIQUE EGDTSCA IIaire Monitorage hémodynamique Soluté hypertonique et colloides en cas d’HIA pour réduire la survenue de SCA II Diurétique/EER (pas de recommandation)

SYNDROME POLYCOMPARTIMENTAL Interprétation des pressions doit tenir compte du lien entre compartiment abdominal et thoracique Malbrain 2007 ICM Dupperet 2007 ICM

DECOMPRESSION CHIRURGICALE Précoce PIA réfractaire au traitement médical (grade 1B) Présomptif si facteurs de risque (grade 1C) Bon devenir psychique et physique à long terme Cheatham 2004 J Trauma

DECOMPRESSION CHIRURGICALE Risque: Sd de reperfusion Morris 1993 Ann Surg Temporary abdominal closure (TAC): Tavel clips Vacuum pack closure Bogota bag Vacuum assisted closure … Récurrence possible du SCA => ablation Fermeture : J5-J7 greffe de peau puis fermeture des fascias (pas de recommandation)

DECOMPRESSION CHIRURGICALE en PRATIQUE Réduction de la PIA Amélioration de certains paramètres physiologiques Récupération des fonctions d’organe variable et non prévisible Mortalité: 50% Seuil de PIA variable Malbrain Crit Care mars 2006

PERSPECTIVES Nouveau consensus permettra une meilleure interprétation et comparaison des travaux sur le sujet Algorithme de PEC

HIA Traitement MEDICAL PIA> 20mmHg + Défaillance d’organe SCA Décompression CHIR TAC Monitorage /4h APP > 50mmHg