FALLA CARDIACA WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA

FALLA CARDIACA Alteración en la función o estructura llenado o fracción de llenado ventricular Disnea, intolerancia al ejercicio, retención liquidos Síndrome falla cardiaca

DEFINICION FALLA CARDIACA Síndrome que se compone de: 1) Síntomas de dificultad respiratoria o sensación de ahogamiento tanto en reposo como en ejercicio. 2) Signos de retención de líquidos, como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos, 3) Evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo

Falla cardiaca FALLA CARDIACA Agentes inotrópicos Disminución fracción de eyección Elevación de presión de llenado renina digoxina Inhibidores renina Activación sistema nervioso simpático Angiotensina I IECA vasodilatadores Retención de Na+ y H20 Angiotensina II vasoconstricción ARAS II aldosterona DIURETICOS ESPIRINOLACTONA Remodelamiento cardiaco Bruton, Laucence; Goodman and Gillman, The pharmacological basics of therapeutics, 12th ed

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA FALLA CARDIACA Objetivos 1) Disminuir morbimortalidad 2) Permitir en lo posible independencia 3) Disminuir hospitalizaciones

definiciones Clasificación Fracción de eyección 1. Falla cardiaca con reducción de fracción de eyección <40% 2. FE preservada >50% a. Borderline 41-59 b. Mejorada > 40

CLASIFICACION

CLASIFICACION NYHA

FACTORES DE RIESGO

EPIDEMIOLOGIA

TRATAMIENTO FALLA CARDIACA

ESTADIO A 1. Control de factores de riesgo Tensión arterial Dislipidemia Diabetes mellitus Medicamentos Tabaco

Estadio B

ESTADIO C

EJE RAA

Angiotensina II 1) Vasoconstrictor directo arteriolas ( estimula liberación de simpaticomiméticos) 2) efecto renal directo: reabsorción de Na+ 3) liberación de aldosterona (retención de Na) 4) expresión de protooncogenes 5) producción de matriz extracelular cardiaco 6)Vasoconstricción renal

Dosis IECA medicamento PRESENTACION DOSIS INCIAL DOSIS OBJETIVO Enalapril TAB 5, 20 MG 2,5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS 10- 20 MG CADA 12 HORAS Captopril TAB 25, 50 MG 6,25 MG C / 8 HORAS 50 – 100 MG C / 8 HORAS

BETA BLOQUEADORES Indicado en todos los paciente con FEV <40% sintomáticos Mejoran bienestar, disminuyen hospitalizaciones, disminuyen mortalidad

BETA BLOQUEADORES 1) Previene isquemia 2) disminuye frecuencia de taquiarritmias 3) afecta geometría cardiaca, disminuye tamaño de cámara cardiaca e incrementa fracción de eyección 4) Reduce apoptosis mesocardia 5) Reduce toxicidad cardiomiocito

Dosis b bloqueadores medicamento presentacion Dosis inicial Dosis maxima Succinato de metoprolol Tab 25- 50 mg – 100 mg ampolla 5g/5ml 12,5 /25 mg dcada 12 horas 50-100 mg cada 12 horas carvelidol Tab 6,25, 12,5, 25 mg 3,125 cada 12 horas 25-50 mg cada 12 horas bisoprolol Tab 1,25, 2,5 mg, 5 mg 10 mg 1,25 mg dia 10 mg dia

ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA FEV < 35% SINTOMATICO NYHA III o IV (síntomas graves) DOSIS ESPIRINOLACTONA: 25- 50 MG VIA ORAL CADA DIA Estudio RALES : Tratamiento en pacientes disminución mortalidad (RRR 35%) y reingreso hospitalización (RRR 35%) CONTRAINDICADO creatinina >2.5 hombre y >2 mujeres (TFG <30) o K >5

Espirinolactona aldosterona H20 H K Na H K Na H20

ARAS II Falla cardiaca con FEV 1 <40% Paciente sintomáticos a pesar de manejo con IECA, Bbloqueadores Alternativa a IECA

DIURETICOS Uso en IC con signos de congestión Ayudan en control de síntomas, no se ha probado mejoría de sobrevida

RAMA ASCENDETE ASA DE HENLE Na Na Na ATP K K Cl Cl K K K K Cl Cl

Dosis diuréticos

MANEJO DE FALLA CARDIACA

ivabradina DOSIS: 5 mg cada 12 horas (2,5 mg cada 12 horas menores de 75 años)

Indicaciones hidralacina – dinitrato de isosorbide Alternativa a ARAS IECA Adicional al IECA- espirinolactona Disminuye ingresos hospitalarios por Falla cardiaca, mejora función ventricular, disminución mortalidad (estudio V-HeFT-I y A-HeFT)

DOSIS Hidralazina 37,5 mg y DNIS 20 mg tres veces al día. MAXIMO hidralazina 75 mg y DNIS 40 mg tres veces al día, o la dosis máxima tolerada.

DIGOXINA En pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%, el tratamiento con digoxina (además de un IECA) mejora la función ventricular y el bienestar del paciente y reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC, pero no tiene ningún efecto en la supervivencia.

INDICACIONES Fibrilación auricular: Pacientes con una frecuencia ventricular > 80 lat/min en reposo y > 110-120 lat/min durante el ejercicio. Ritmo sinusal: Disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤ 40%). Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la NYHA). Dosis óptima de IECA o/y un ARA, bloqueador beta o antagonista de la aldosterona, cuando esté indicado.

Ca Na Na Canales Ca Na/K atpasa Intercambiador Na/Ca Ca K Ca Ca Ca H Ca Na Na Canales Ca Atpasa Ca Na/K atpasa Intercambiador Na/Ca K Ca Ca

Ca Na Na Canales Ca Na/K atpasa Intercambiador Na/Ca Ca K Na Ca Ca