Основи медичних знань гастроентерології Основи медичних знань гастроентерології. Основні симптоми і синдроми в гастроентерології. Методи клінічних досліджень. Доц. Лихацька В.О.

Скарги хворих із захворюваннями ШКТ біль розпирання і важкість в животі порушення апетиту слинотеча зміни присмаку в роті порушення ковтання печія нудота, блювота метеоризм, порушення акту дефекації

Огляд хворих Форма живота Здорові люди - живіт дещо випнутий, права та ліва половини симетричні, пупок дещо втянутий Гіперстеніки - виражене випинання живота Астеніки - відсутнє випинання живота

Збільшення живота буває: при набряках черевної стінки ожирінні метеоризмі асциті

Збільшення і асиметрія живота при стенозі пілоруса внаслідок вип’ячування черевної стінки розтягнутим шлунком

АСЦИТ накопичення в черевній порожнині запальної або набрякової рідини При стоянні - вода в нижніх відділах живота; при лежанні - вода внизу і по боках (“жаб’ячий живіт”), пупок випнутий. Визначається вода методом флюктуації, коли кількість рідини більше 1,5-2,0 л )

Діагностика .Провідну роль відіграє фіброезофагогастродуоденоскопія з наступним цитологічним дослідженням мазків, відбитків та біоптатів слизової тіла і антрального відділу шлунку.

Нормальна слизова шлунка при ендоскопічному обстеженні

Ендоскопічна картина при гострому гастриті Помітна дифузна гіперемия слизової та дрібні еритематозні вогнища  

Діагностика H. Pylori

Виразкова хвороба (morbus ulcerosus) – хронічне рецидивуюче захворювання, схильне до прогресування, перебіг якого характеризується чергуванням періодів загострення і ремісії, основним проявом якого є утворення виразкового дефекту у стінці шлунка і/або дванадцятипалої кишки.

Клініка. Основними синдромами при виразковій хворобі є: больовий, диспепсичний, астеновегетативний

Діагностика Загальний аналіз крові. Аналіз калу на приховану кров. Визначення стану кислотності шлункового вмісту, секреторної функції шлунка. Встановлення наявності Н.pylori-інфекції Езофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією Рентгенологічне обстеження.

pH-метрія

Динаміка ендоскопічної картини виразкової хвороби шлунка Динаміка ендоскопічної картини виразкової хвороби шлунка   а - фаза загострення (навколо виразки виразний запальний вал); б - фаза загоєння (по периферії виразки помітна грануляційна тканина); в - фаза рубцювання (утворення грубого рубця з порушенням рельєфу слизової та деформацією органа)

Передня стінка живота з сіткою розширених підшкірних вен (“голова медузи”)

Передня стінка живота з сіткою розширених підшкірних вен (“голова медузи”) фізіологічна паталогічна

ЗАПАДАННЯ ЖИВОТА стоншення та в’ялість черевної стінки блювання тривале голодування проноси різкі звуження стравоходу

ПІД ЧАС ОГЛЯДУ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ ЗВЕРТАЮТЬ УВАГУ НА: Кили (добре видимі у положенні стоячи, при натужуванні) венозну сітку на шкірі живота (вени, які виступають над рівнем шкіри, утруднення кровообігу в системі V. рortae) - виникає при цирозах, тромбозах ворітної вени смужки післяопераційні рубці пігментацію дихальну екскурсію епігастральну пульсацію

диспепсія Це наявність болей або дискомфорту в верхній частині живота, котрі можуть супроводжуватись іншими симптомами (нудота, відчуття насичення та переповнення) і бути або не бути пов’язаними з прийомами їжі. При існуванні таких ознак більше 3-ох місяців може застосовуватись термін “хронічна диспепсія”

ПАЛЬПАЦІЯ живота

Положення рук лікаря при поверхневій орієнтовній пальпації печінки

ПОРЯДОК ПАЛЬПАЦІЇ сигмовидна кишка сліпа кишка кінцевий відрізок клубової кишки червоподібний відросток поперечна ободова кишка шлунок печінка підшлункова залоза селезінка нирки

шлунок 4 частини: кардіальну (кардію) дно у вигляді зверненого доверху куполу тіло — саме велике пілорична частина (антральний відділ) канал пілоруса

Лікування. Етіотропне лікування хронічного гастриту типу А не розроблено, але насамперед слід спробувати усунути причини його ви­никнення (паління, зловживання алкоголем, медикаментами тощо). Лікувальний режим призначають у разі госпіталізації при загострен­ні хронічного гастриту типу А.

Дякую за увагу!