Frostbite سرمازدگي ا

زمان برخورد، رطوبت،باد، ارتفاع، پوشش و شرايط طبي و كلي فرد، از عوامل تأثير گذار در نوع آسيب هستند پوست تيره عوامل موثر

علائم باليني

درمان درمحل حادثه لباسهاي خيس و چسبنده بايد خارج شوند اندام درگير بايد بالا برده شود و با گازهاي خشك استريل پانسمان شود انگشت ‌ ها بايستي از يكديگر جدا شوند از آسيبهاي بيشتر سرما بايد جلوگيري كرد در بيشتر موارد از درمانهاي تهاجمي زخم بايد دوري كرد

گرم كردن سريع مالش برف بر روي بافت يخ زده پنی سیلین پروفیلاكتيك ايبوپروفن خوراكي

در بخش اورژانس

Hypothermia

Severe hypothermia (body temperature 30°C [86°F]) is associated with marked depression of critical body functions that may make the victim appear clinically dead during the initial assessment

General Care for All Victims of Hypothermia

Prevent additional evaporative heat loss by removing wet garments and insulating the victim from further environmental exposures Do not delay urgent procedures, such as intubation and insertion of vascular catheters, but perform them gently while closely monitoring cardiac rhythm. These patients are prone to develop ventricular fibrillation (VF)

Patients in cardiac arrest will require CPR Moderate (30°C to 34°C [86°F to 93.2°F]): start CPR, attempt defibrillation, establish IV access, give IV medications spaced at longer intervals, provide active internal rewarming that is profound enough to require CPR

Severe (30°C [86°F]): start CPR, attempt defibrillation once, withhold medications until temperature 30°C (86°F), provide active internal rewarming

Patients with a core temperature of 34°C (93.2°F) may be passively rewarmed with warmed blankets and a warm environment

Modifications of BLS for Hypothermia

Assess the pulse to confirm cardiac arrest or profound bradycardia for 30 to 45 seconds because heart rate and breathing may be very slow

If the hypothermic victim has not yet developed cardiac arrest If the hypothermic victim is in cardiac arrest When the victim is hypothermic, pulse and respiratory rates may be slow or difficult to detect warmed (42°C to 46°C [108°F to 115°F]) humidified oxygen during bag-mask ventilation

But if ventricular tachycardia (VT) or VF is present, defibrillation should be attempted. AEDs If the patient does not respond to 1 shock rewarming the patient to a range of 30°C to 32°C (86°F to 89.6°F) before repeating the defibrillation attempt

If core temperature is >=30°C (86°F), successful conversion to normal sinus rhythm may not be possible until rewarming

Modifications to ACLS for Hypothermia

more aggressive active core rewarming techniques The hypothermic heart may be unresponsive to cardiovascular drugs, pacemaker stimulation, and defibrillation IV drugs are often withheld if the victim’s core body temperature is <30°C If the core body temperature is >30°C, IV medications may be administered but with increased intervals between doses

If the patient fails to respond to the initial defibrillation attempt or initial drug therapy, defer subsequent defibrillation attempts or additional boluses of medication until the core temperature rises above 30°C

Techniques for in-hospital controlled rewarming include administration of warmed, humidified oxygen (42°C to 46°C), warmed IV fluids (normal saline) at 43°C, peritoneal lavage with warmed fluids, pleural lavage with warm saline through chest tubes, extracorporeal blood warming with partial bypass, and cardiopulmonary bypass

Routine administration of steroids, barbiturates, and antibiotics has not been documented to increase survival rates

سندرم كمپارتمان فشار طبيعي بافت ‌ ها حدود صفر و معمولا ‌ َ زير 10 ميليمتر جيوه است. جريان خون مويرگي با فشار بالاتر از 20 ميليمتر جيوه مختل مي ‌ شود در فشارهاي بالاتر از 30 تا 40 ميليمتر جيوه آسيب عضلات و اعصاب ايجاد مي ‌ شود

Precipitating Factors

علائم باليني درد Pain پارستزي Pulse less درد با حركات پاسيو Pallor Paralysis

درمان درمان قطعي سندرم كمپارتمان فاشيوتومي است برش بر روي سر تا سر كمپارتمان براي كاهش فشار داده مي شود. زخم باز نگه داشته می شود فشار کمتر از 15 میلیمترجيوه ايمن است

فشار بين 20 تا 30 در صورت باقيماندن بيش از چند ساعت ممكنست سبب آسيب شود در اين موارد بايستي بيمار به دقت تحت نظر قرار گيرد و فشار مكرر اندازه گيري شود فشار 30 تا 40 ميليمتر جيوه انديكاسيون فاشيوتومي اورژانس است

رابدوميوليز سوء مصرف الكل و مواد مسموميت تروما عفونت فعاليت فيزيكي بيش از حد آسيبهاي ناشي از گرما

CK 5 برابرافزايش هیپوولمی، اسیدوز یا اسیدوری، انسداد توبولر و وجود عوامل نفروتوكسين

درمان مراقبتهاي پيش بيمارستاني در بيماران دچارآسيب له شدگی يا بيماران در معرض خطر ايجاد آن و احتمال رابدوميوليز ، و زمان خروج از محل يا انتقال طولاني ، بايستي دهيدريشن با نرمال سالين در اولين فرصت ممكن آغاز شود. در بيماران گير افتاده با خروج اولين اندام مايع درماني با سرعت يك ليتر در ساعت آغاز مي ‌ شود

بعد از خروج ، سرعت تزريق به 500 سي ‌ سي در ساعت نرمال سالين كاهش مي ‌ يابد و سپس به 1 ليتر در ساعت دكتروز - سالين تبديل مي ‌ شود. از تزريق محلولهاي حاوي پتاسيم بخصوص سرم رينگر دوري كنيد

بخش اورژانس مایع درمانی افزودن سديم بيكربنات مانيتول فوروسماید 24 تا 48 ساعت تحت نظر