arterial en el municipio Proyecto ¨CHAPLAZA¨ : Un programa de control de la hipertensión arterial en el municipio Plaza. Habana. Cuba Dr. Reynaldo de la Noval Garcia Dra. Nurys Armas Rojas Dr. Alfredo Dueñas Herrera Lic. Magda Acosta Gonzalez Dr. Javier Pagola Leyva Dra. Tania Janet Martin Dr. Benito Sainz Glez de la Peña Dr. Juan Valiente Mustelier Dr. Fidel Caceres Loriga Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Direccion Municipal de Salud Plaza. Habana. Cuba. Diciembre 2003

Objetivos: Desarrollar un Programa de Intervención Comunitaria para el control de la HTA en el municipio capitalino cubano Plaza. Su objetivo principal disminuir las tasas de morbimortalidad por accidentes cerebro y cardiovasculares.

Introducción: La hipertensión arterial (HTA) tiene alta prevalencia en adultos cubanos (15 % población rural) y (30 % población urbana), constituye un importante problema de salud, mas aún si sabemos que solamente la mitad de los hipertensos son conocidos y de ellos solo la mitad están controlados. Esto explica el porque las tasas de morbimortalidad por enfermedades cardio y cerebrovasculares no se han modificado en las últimas 3 décadas en Cuba.

Material y Métodos: Estudio de Intervención Comunitaria. Duración 8 años. 1ra fase: Descriptiva:. Encuestas de Prevalencia y Encuesta de Validación de la calidad. 2da: fase: Intervención Comunitaria . Para comenzar se escogió el área con mayor morbimortalidad por HTA del municipio. Se capacita a médicos y enfermeras de familia mediante Talleres, Seminarios, Conferencias sobre actualización, manejo y adherencia al tratamiento en la HTA.. 3ra fase: Pesquisaje de población en alto riesgo, promocion de salud con afiches, carteles, etc. 4ta fase: Educacion para la salud. Campaña de HTA, charlas educativas sobre cambios en los estilos de vida: (dieta, ejercicios, tabaquismo, relajación, etc). Formación de Clubes de hipertensos. 5ta fase: Evaluación del Programa de Intervención. Evaluación anual y repetición de las encuestas

En la encuesta Prevalencia se realizó un muestreo por conglomerado monoetápico, equiprobabilístico, escogiendo 70 individuos de 20 consultorios (n=1348). En la encuesta de Validación de la calidad de asistencia medica brindada al hipertenso. Fueron entrevistados 42 hipertensos de 11 consultorios lográndose al final (n=500).

Definiciones: Adherencia al tratamiento (1) : Grado de cumplimiento del paciente al tratamiento impuesto en relación a tipo de medicamento indicado, dosis y periodicidad de ingestión diaria. Hipertenso controlado (1) : Paciente en el que todas sus tomas de Presión Arterial (PA) 4 como mínimo realizadas en el año anterior a la encuesta tenia cifras < 140/90 mm de Hg. Hipertenso parcialmente controlado (1) : Aquel paciente que tenia cifras de PA >=140/90 mm Hg en no mas del 50 % de las tomas realizadas en el año anterior a la encuesta. Hipertenso no controlado (1) : Aquel paciente en el que todas sus tomas de PA fueron >=140/90 en el año anterior a la encuesta.

Cuadro # 1: Distribución por raza y sexo. Encuesta Prevalencia (n=1348) Masculino Femenino n % Blanca 297 69.9 618 66.9 Negra 63 14.9 134 14.5 Mestiza 65 15.2 170 18.5 Otros 0.0 1 0.1 Total 425 100 923

Cuadro # 2: Cifras medias de presión arterial de la muestra. Encuesta Prevalencia.(n=1348) Sexo Sistólica (mm de Hg) Diastólica (mm de Hg) media DS Masculino (n = 425) 128.20 17.27 82.30 31.90 Femenino(n = 923) 124.20 30.90 78.0 26.60 T student T=167.62 GL=1347 p: 0.00000 T=102.26 GL=1347 p: 0.00000

Cuadro # 3: Patologías asociadas según sexo. Encuesta Prevalencia. (n=1348) Patologías Asociadas Masculino Femenino Total n % Diabetes Mellitus 19 19.6 78 80.4 97 Asma Bronquial 12 23.5 39 76.5 51 Cardiopatía Isquémica 35 33.0 71 67.0 106 Stroke 8 80.0 2 20 10 Dislipoproteinemias 29 32.2 61 67.8 90 Alcoholismo 110 60.4 76 40.6 186  

Cuadro # 4: Control y adherencia. Encuesta de validación (n=500) Control de la HTA Adheridos al tratamiento Total n % Controlados 114 45.6 201 40.2 Parcialmente Controlados 90 36.0 162 37.0 No Controlados 46 18.4 22.8 250 50.0 500 100 Chi cuadrado = 8.01 p = 0.01824604 ←  

Cuadro # 5: Control de la HTA y adecuación del tratamiento. Encuesta Validación (n=500) Control de la HTA Tratamiento adecuado Tratamiento no adecuado n % Controlados 195 53.4 6 4.4 Parcialmente Controlados 107 29.3 78 57.8 No Controlados 63 17.3 51 37.8 Total 365 73.0 135 27.0 Chi cuadrado = 98.59 p = 0.00000000 ←

Toma los medicamentos indicados diariamente ? Cuadro # 6: Control de la HTA y frecuencia de ingestión de medicamentos. Validación (n=500) Control de la HTA Toma los medicamentos indicados diariamente ? Si No n % Controlados 184 48.0 17 14.5 Parcialmente Controlados 126 32.9 59 50.4 No Controlados 73 19.1 41 35.0 Total 383 76.6 117 23.4 Chi cuadrado = 42.52 p = 0.00000000

Discusión: En la muestra estudiada en la encuesta de Prevalencia (n=1348), se detectaron 503 hipertensos (37.3 %), de ellos 342 eran conocidos (67.9), y de estos a su vez estaban controlados 202. Esto representa el 40.2 % del total de hipertensos, cifra que evidentemente es elevada. En el importante estudio NHANES III el control tensional en la población USA, fue de 27%. (2) en el estudio español Controlprés el control fue de 16% y en el del Reino Unido 12%. (,3,4)   Las cifras medias de PA (sistólica y diastólica) en la muestra fueron mayores en hombres (p:00000) La HTA fue más frecuente en mujeres, raza negra, aumentaba con la edad en ambos sexos, , los hipertensos fuman mas, toman mas drogas las mujeres. Las patologías asociadas mas frecuentes en orden decreciente entre los hombres fueron stroke, alcoholismo, cardiopatía isquémica. dislipoproteinemias, asma bronquial y diabetes mellitus. En mujeres: diabetes, asma bronquial, dislipoproteinemias, cardiopatíaisquemica, consumo de alcohol y stroke en ese orden..

En la encuesta de Validación (n=500) se encontró relación lineal entre la adherencia al tratamiento y el grado de control. Asimismo a medida que aumentaba el grado de adecuación del tratamiento aumentaba el control. Para llegar a 53.4 % en hipertensos controlados y 29.3 % en los controlados parcialmente. Casi el 50 % de los hipertensos controlados , el 32.9 % de los controlados parciales, y el 19.1 % de los no controlados ingerían su medicamento diariamente, que es lo correcto. Casi la cuarta parte 23.4 % de estos enfermos crónicos no toman su medicamento a diario como les fue indicado. Varios Metaanalisis, 13 Ensayos Clínicos, 16 000 ancianos de Europa, USA, Japón, y Australia. (5 años) han demostrado que con tratamiento adecuado de la HTA se reduce la mortalidad por stroke, cardiopatía isquemica y la mortalidad general (5)

Conclusiones: Aunque es elevado el porciento de hipertensos controlados en esta área aun existen dificultades con el conocimiento de la enfermedad, adherencia al tratamiento, ingestión diaria de los medicamentos, así como dificultades en el cumplimiento en los cambios en los estilos de vida) entre la población hipertensa y porque no en población general, solo así lograremos controlar este esta enfermedad flagelo que cobra anualmente millones de muertes e incapacidad

Recomendaciones: Capacitar a médicos y enfermeras de familia actualizándolos en el manejo de esta enfermedad crónica mediante Docencia sistemática, Cursos de Educación Continuada, Talleres, Congresos. etc. Extender estudios de validación de la calidad de la atención medica a otros municipios y provincias logrando realizar un Estudio Multicéntrico sobre Control de la HTA nacional o internacional.

Bibliografía: 1.- Programa Nacional para la Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la HTA. Comisión Nacional. MINSAP. La Habana, Cuba. 1998. 2.- He J. et als: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III Report) Arch Intern Med 2002;162(9):1051-1058. 3.-Coca Payeras, A y col Evolucion del control de la HTA en España. Resultados del Estudio Controlpres 2001: Hipertensión,09 2002;19:390-399 4- Insua JT, Sacks HS: Drug treatment of hypertension in the elderly: a meta-analysis. ACP J Club. 1995 Jan-Feb;122(1):1. 5.- Joel A. Simon: Treating hypertension. The evidence from clinical Trials.BMJ 1996; 313: 437