1 Анализ, интерпретация и использование результатов популяционных исследований Р.А.Потемкина Государственный научно- исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ Ведущий научный сотрудник, Кандидат медицинских наук

2 3-й шаг в принятии решений Кратко определить проблему и подходы к ее решению Установить, что известно из научной литературы Выразить проблему в количественных показателях Разработать возможные программы или политику для решения проблемы Разработать план действий для осуществления программы или политики Оценить программу или политику

3 « Не беспокойтесь о завтрашнем дне, ибо завтрашний день будет сам беспокоиться о себе» От Матвея, Глава 6, 34 Новый завет

4 Какие вопросы возникают при анализе результатов эпидемиологических исследований? Насколько широко распространено заболевание (фактор риска) среди населения? –Число новых случаев (Incidence) –Распространенность (Prevalence) Как варьирует показатель среди различных групп населения? –В зависимости от возраста, пола –Какой относительный риск возникновения в различных группах населения

5 Какие вопросы возникают при анализе результатов эпидемиологических исследований? Отличается ли Ваш регион от других регионов по этим показателям? –Как избежать искажения результатов при проведении сравнений? –Как провести стандартизацию?

6 Какие вопросы возникают при анализе результатов эпидемиологических исследований? Какие исследования проводились в регионе для выяснения причин высокой заболеваемости (смертности)? Как доказать причинную связь между заболеванием и фактором риска? Какие выбрать стратегии для проведения программ профилактики?

7 Насколько широко распространено заболевание (фактор риска) среди населения? Число новых случаев (Incidence) Распространенность (Prevalence)

8 Как варьирует показатель среди различных групп населения? ВозрастЗаболеваемость года 25, года450,3 * Национальный Института Рака США гг. Число новых случаев рака молочной железы на человеко-лет*

9 Распространенность факторов риска НИЗ (%) по данным телефонного опроса населения лет г. Москвы в 2000 году МужчиныЖенщины Курение (N=1689) 62,325,8 АГ (>=140/90) (N=1319) 32,928,4 ИМТ >= 25 (N=1551) 50,651,9 Низкая ФА (N=1113) 25,025,2 Недостаточное потребление овощей и фруктов (< 400 г/день) (N=1609) 65,66,8

10 Как сравнить собственные данные с данными других регионов или страны?

11 Распределение уровней холестерина крови в Японии и Финляндии Япония Финляндия G. Rose. The strategy of preventive medicine Распространенность % Уровни холестерина крови

12 Основные проблемы при сравнении данных Точность данных –Недостаточное число наблюдений Различные характеристики населения –По возрасту –По полу –По образованию Различные критерии оценок показателей Не стандартизованные инструменты

13 Относительный риск и разница уровней заболеваний (факторов риска) Относительный риск рака мол. железы среди женщин лет = 450,3/25,6 = 17,6 заболеваемости раком мол. железы между Разница уровней заболеваемости раком мол. железы между женщинами лет и женщинами лет = 450,3 – 25,6 = 424,7

14 Относительный риск и разница уровней показателей 122 1, ИБС 12011, Рак легких Некуря щие (b) Курящие (a) Разница уровней (а – b) Относите льный риск (а/b) Смертность Заболевания Относительный риск и разница уровней смертности от рака легких и ИБС среди женщин в зависимости от статуса курения, США * * American Cancer Society’s Cancer prevention study II

15 Атрибутивный риск АР= (ОР-1)/ОР, где АР – атрибутивный риск ОР – относительный риск Пример: При ОР = 2 АР = (2-1)/2 = ½ т.е. 50%

16 Распределение уровней артериального давления среди населения <140/ / / >180/ 110 Артериальное давление Распространенность %

17 Соотношение уровней САД и смерти от ИБС среди мужчин* < >=180 АД % % умерших от ИБС Распространенность% от абс. ч. умерших от ИБС *По данным исследования MRFIT. Stamler J, Neaton JD.

18 Популяционный атрибутивный риск ПАР = Р (ОР –1)/{1 + Р(ОР – 1)}, где ПАР – популяционный атрибутивный риск Р – доля лиц в популяции, имеющих фактор риска (распространенность) ОР – относительный риск

19 Популяционный атрибутивный риск (Задача) ОР рака легких среди курящих равен 15 Какой ПАР риск рака легких при распространенности курения в популяции 30% ? ПАР = Р(ОР – 1)/{1 + Р(ОР – 1)} ПАР = 0,3(15 – 1)/{1 +0,3 (15 – 1)} = 0,81 (81%)

20 Популяционный атрибутивный риск (Задача) Доля курящих мужчин в Москве по данным телефонного опроса в 2000 году составила 60%. Какой ПАР рака легких, если его относительный риск у курящих равен 15? ПАР = Р(ОР – 1)/{1 + Р(ОР – 1)} ПАР = 0,6(15 –1)/{1 + 0,6(15 – 1)} = 0,89 (89%)

21 Атрибутивный риск смерти от МИ среди мужчин* в зависимости от уровня АД САД (мм.рт.ст)ОР**АР*** 1<1221, ,50, ,50, и >7,30,86 *.Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, С.А. Деев, 2000 г. ** Относительный риск ***Атрибутивный риск

22 Взаимодействие факторов риска Фактор рискаОтносительный риск Нет воздействия асбеста Воздействие асбеста Не курит 1,0 5,2 Курит10,853,2

23 Принятие решений на основе оценки данных эпидемиологических исследований б г Риск а в Воздействие

24 Доза алкоголя и транспортные происшествия Транспортные происшествия Концентрация алкоголя в крови а

25 Связь курения и рака легких Рак легких Курение б

26 Связь уровня артериального давления и ССЗ Распространенность ССЗ Артериальное давление в

27 Связь массы тела и смертности Смертность Масса тела г

28 Стратегии профилактики артериальной гипертонии Здоровое население Повышенное артериальное давление Артериальное давление Распространенность % Укрепление здоровья Контроль Немедикаментозное лечение Фармаколо гическое лечение <140/ / / >180/ 110 Фармаколо гическое лечение по показаниям

29 «Мы все ответственны за всё» Ф.М. Достоевский

30 Источники дополнительных сведений Ross C. Brownson, Patrick Remington, James R. Davis. Chronic Disease Epidemiology and Control. Second edition. American Public Health Association Evidence-Based Chronic Disease Prevention. A Course for Practitioners. San Diego, California, March 14-17, Geoffrey Rose. The strategy of preventive medicine. Oxford University Press Дж. Роуз, Г.Блэкберн, Р.Ф. Гиллум, Р. Дж. Принеас. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. Издание второе. ВОЗ, Женева, 1984.

31 Источники дополнительных сведений Профилактика коронарной болезни сердца. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения, Женева, Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ. Москва, Р. Флетчер, С. Флетчер, Э.Вагнер. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Издательство МедиаСфера. Москва, Артериальная гипертензия. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Санкт-Петербург 2001.