96HBSE—Ashford 3rd 第五章 懷孕及出生階段 （ pregnancy, birth, and the newborn ） 台北大學社會工作學系 張 紉 副教授

發展課題 妊娠期（ gestation, p:169 ） 父母對於懷孕事實的決定 接受懷孕或停止懷孕 接受懷孕後 要適應預備成為父母親角色 母親工作受影響程度 墮胎議題

生理發展 精卵結合後稱為受精卵 (zygote) ，經過 小時開始細胞分裂，然後經過三天移到 子宮並發育成胚胎（ embryo ）外層有絨毛 膜（ chorionic villi ），絨毛膜是作為胚胎 植床及提供初期養分之用，植床過程約兩週， 稱為胚芽期（ germinal period ） （ p:172 ）。

生理發展 胚胎完成植床後，開始分泌絨毛膜激素 （ human chorionic gonadotrophin HCG ），因此受孕後六至八天可從母體血液 中檢驗出來。一般女性可在月經未來後，自 行驗孕。受精後二到八週可稱為胚胎期 （ embryonic period ）

生理發展 胎兒發展（ p:173 ） 8 週：開始有人形，發展出 90 ﹪人體結構，已經可 以稱為胎兒（ fetus ），此階段稱為胎兒期 8-12 週：絨毛膜發展成胎盤（ placenta ），功能 如同胎兒的肺、消化道、腎、肝，作為母親與胎兒 間養分及廢物交換機制，同時胎兒生活在羊水 （ amniotic fluid ）中，保溫及保護胎兒， 12 週後 可測知胎兒性別

生理發展 胎兒發展 20 週：母親感受到胎動 24 週：胎兒已經形成小孩形狀 28 週：胎兒已經可以存活，此時胎兒在子宮內頭 朝下 週：胎兒開始儲存脂肪、體重增加，懷孕期 約 266 天或 38 週，預備出生

生理發展 出生（ labor ）分為三個階段（ p:174, 圖 5.1 ） 第一階段：子宮頸口開至 10 公分讓胎兒頭通過， 歷時約 小時，陣痛由初期相隔 20 分，每次 痛不超過 1 分鐘，到後期陣痛連續，每次痛超過 2 分鐘。 第二階段：胎兒出生，從 10 分鐘到 3 小時 第三階段：胎盤排出，從 5 到 30 分鐘

生理發展 生產時的藥物使用（ p.176 ） 新生兒發展之評估（ p:177 ， table5.2 ） Apgar Score

生理優勢與危險 懷孕期併發症（ p:177 ） 害喜（ hyperemesis gravidarum ） 陰道出血（懷孕早期可能為流產徵兆、後期則可能為胎 盤問題，過低蓋住子宮頸口或是胎盤剝落） 血毒症（ Toxemia ） 子癇（ preeclampsia ）（血壓升高、手臉水腫、體重增 加、尿中有蛋白質） 妊娠糖尿病 羊水（ amniotic fluid ）過多（ polyhydramnios ） 早發性成長障礙（ intrauterine growth retardation ， 胚胎發育不良， IUGR ）

生理優勢與危險 環境影響（ p:178 ） 母親年齡（低於 18 或高於 35 ） 多胎 營養（母親） 疾病（麻疹、性病、 HIV 、糖尿病、溶血 Rh incompatibility ） 藥物（ P:180 ， table5.3 ） 酗酒（小孩會有 fetal alcohol syndrome, FAS ， p.183 圖 5.4 ） 抽煙、壓力 建議產檢

生理優勢與危險 出生期併發症（ p:185 ） 缺氧（ anoxia ， p.185 ） — 腦性麻痺 胎便（ meconium ） — 呼吸 problem 胎位不正（ malpresentation ） — 動手術 延遲生產（第一胎超過 24 小時、第二胎超過 12 小時）

生理優勢與危險 新生兒期併發症（ p:186 ） 胚胎發育不良 (IUGR) 早產 呼吸道壓迫症候群（ respiratory distress syndrome, 簡稱 RDS, p:187 ） 窒息（ apnea ） 黃疸（ jaundice ） 缺陷及發展障礙（ p:188 ） 心肺缺損（唐氏症有些會有些症狀）、神經管缺損、水腦 （ hydrocephalus ）、無腦、苯丙酮酸（ PKU ）一種代謝疾病、 腦麻（ CP ， Cerebral Palsy ）

心理發展 認知與資訊處理（ p:192 ） 拜科技之賜，目前心理學者可以從胎兒 12 週時 一直觀察研究胎兒、嬰兒到學前兒童期之發展 胎兒對不同的刺激會有 responses ，如：侵入性 動作（檢查、打針... ）、光線、觸摸，口味

心理發展 溝通（ p:192 ） 對聲音反應，但是聲音重複則不反應，形成一 種習慣，出生後會對母親聲音及在子宮中聽到 的音樂反應，被視為有學習能力

心理發展 態度、情緒（ p:193 ） 母親焦慮影響胎兒的體重、哭鬧

心理發展 社會認知與規範（ p:193 ） 新生兒的狀態（ P:194 ）：（ a ）安靜警覺（ b ） 主動警覺（ c ）哭泣（ d ）昏沉（ e ）安靜睡眠 （ f ）動態睡眠 新生兒反應 生而具有數種反射及生存技巧（本能反應） 使用 the brazelton neonatal assessment scale （ p:195 表 5.5 ）來評量其反射之發展，了解嬰兒對 環境回應及控制程度

心理優勢與危險 sensitive period （ p:196 ） 出生後與母親之間關聯（ bonding ） 的期間很 重要 然而近幾年亦有不同的觀點（產後聯結接觸效 果＜持續性情感建立） 多胎的家庭壓力會較大

社會發展 家庭、支持系統（ p:200 ） 產前處遇方案 產後早期處遇方案：家訪（早期家庭支持處遇 方案），高 risk 家庭 未成年母親

社會發展 多元文化與性別（ p:201 ） 嬰兒死亡：白人、黑人死亡率不同 原因：白人：天生異常，黑人：體重過輕 經研究找原因 → 社會因素＞醫學因素 （如：提高黑人婦女社會支持，降低其生活環境壓 力） 割禮（ p.202 ） 宗教、健康 …. 等理由。是否割除，美國小兒科醫學 會根據醫學證據，幾度提出不同建議。

社會優勢及危險 藥物影響（ p:204 ） 神經系統受損。所以感官系統功能低 母親受藥物成癮或家庭功能不彰 與嬰兒互動能力不足 容易產生兒虐、疏忽 酒精 胎兒酒精症候群（ FAS ） 家暴