Л.А. Гаврилов Н.С.Гаврилова Университет Чикаго Сравнительный анализ тенденций смертности в странах бывшего Советского Союза Л.А. Гаврилов Н.С.Гаврилова Университет Чикаго

Ожидаемая продолжительность жизни в России, Китае и Индии Россия Год Мужчины Женщины 1992 62.0 73.8 1993 58.9 71.9 1994 57.6 71.2 1997 60.8 72.9 2000 58.8 71.7 2005 72.4 Китай 1995 69.0 73.0 Индия 62.4 63.4

Теория эпидемиологического перехода Omran, Abdel R. 1971. The epidemiologic transition: A theory of the epidemiology of population change. Milbank Memorial Fund Quaterly, 29: 509-538

Определение Эпидемиологический переход это процесс, в течение которого структура смертности и болезней переходит из состояния высокой младенческой и детской смертности с эпизодическими явлениями голода и эпидемий, охватывающими все возрастные группы, в состояние высокой смертности от дегенеративных и вызванных человеческими факторами заболеваний (такими как курение), охватывающими преимуществено пожилое население. (Encyclopedia Britannica)

Три стадии эпидемиологического перехода (Omran) “The Age of Pestilence and Famine когда смертность высока и флуктуирует, не давая возможности стабильному росту начеления.” ОПЖ – 20-40 лет “The Age of Receding Pandemics когда смертность прогрессивно снижается. ОПЖ непрерывно растет с 30 до 50 лет. Стабильный рост населения “The Age of Degenerative and Man-Made Diseases когда смертность продолжает снижаться и в конечном счете достигает стабилизации.” ОПЖ превышает 50 лет.

В 19 столетии изменения в структуре болезней были связаны преимущественно с социально-экономическим развитием В 20 столетии изменения в структуре болезней больше связаны с мерами по контролю заболеваний, чем с социально-экономическим развитием (Мексика, Китай) In the early stages of the transition in the 19th century, the changing mortality patterns are closely associated with improvements in SES. However, in the 20th century major advances have been made by countries with a low socioeconomic status but with an effective public health system.

Четвертая стадия перехода Предполагалось, что к 1970-м годам ОПЖ достигнет плато, соответствующее биологическому пределу продолжительности жизни Однако к этому времени многие страны Запада начали демонстрировать рост ОПЖ, в основном блягодаря мерам по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Это привело к быстрому снижению смертности, особенно в старших возрастах

Эпидемиологический переход в СССР Советский Союз успешно прошел все три стадии эпидемиологического перехода Однако СССР не смог справиться с проблемой роста хронических заболеваний

Централизованная система здравоохранения (модель Семашко 1918 года) Государство содержит систему здравоохранения Увеличение числа коек и медицинского персонала Профилактическая направленность

Начальные успехи централизованной системы здравоохранения в СССР Успехи в контроле за распространением инфекционных заболеваний Серьезные меры были приняты по контролю за растпространением туберкулеза, тифа, малярии и холеры Профилактика инфекций, рутинные обследования групп населения, улучшение гигиены и санитарии, карантин и т.д.

Детский сад в Москве, 1930е

Вакцинация в Туркменском селе, 1930е

До 1940 ОПЖ (оба пола)

Приближение к Западному уровню ОПЖ в 1965 Приближение к Западному уровню ОПЖ в 1965

Стагнация после 1965

Отставание России от развитых стран по продолжительности жизни Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004

Отставание России от развитых стран по продолжительности жизни Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004

Два этапа снижения продолжительности жизни в России Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004

Изменение продолжительности жизни в России после 1964 года

Что происходило в 1984-2006?

Первые шаги Горбачева Май 1985 – анти-алкогольная кампания Продажи алкоголя были значительно снижены Май 1986 – кампания по борьбе с нетрудовыми доходами

Антиалкогольная кампания Горбачева, 1985-1987 Официальные продажи алкоголя упали на 51% Реальное потребление алкоголя упало на 27% Падение продаж алкоголя было компенсировано ростом самогоноварения

Алкоголь – основная движущая сила кризиса смертности в России

Динамика потребления алкоголя в России 1 – В.Тремль; 2 – Госкомстат; 3-А.Немцов; 4- официальные продажи

Положительный эффект анти-алкогольной кампании на смертность Немедленное снижение смертности, начавшаеся сразу после мер по сокращению продаж алкоголя За 1984-87гг. ОПЖ выросла с 61.7 до 64.9 лет у мужчин и с 73 до 74.3 лет у женщин. (“Premature Death in the New Independent States,” NAS, 1997)

Эффект анти-алкогольной кампании на ОПЖ в России

Число мужских смертей по месяцам до и после анти-алкогольной кампании

Вклад основных причин смерти в изменение ОПЖ, мужчины

Основные результаты анти-алкогольной кампании Наибольшее снижение смертности наблюдалось в регионах с изначально высокими уровнями смертности в трудоспособных возрастах Региональное неравенство в смертности снизилось Смертность снизилась преимущественно в средних трудоспособных возрастах из-за снижения смертности от внешних причин и сердечно-сосудистых заболеваний

В результате анти-алкогольной кампании Более 1 миллиона жизней было спасено Потребление алкоголя снизилось, но оставалось высоким – 10.5-12.6 л на человека в год в 1986-1991 В 1984 году оценка числа смертей, прямо или косвенно связанных с алкоголем составляла 525,000 или 31.8% всех зарегистрированных смертей (4.4% в США 3.1% в Канаде в 1995г.) Анти-алкогольная кампания снизила число смертей, связанных с алкоголем на 200,000 Оценки А.Немцова

Горбачев и перестройка Перестройка, ускорение, гласность и т.д. Анти-алкогольная кампания была свернута В 1990 году Горбачеву была присуждена Нобелевская премия мира за окончание 45-летнего конфликта между Востоком и Западом

Попытка военного переворота в августе 1991 ГКЧП, Горбачев в Крыму, Ельцин на танке ГКЧП не получило поддержку населения

1992 – реформы Гайдара Катастрофический рост цен Разрешен обмен валюты Разрешены все виды бизнесов Приватизация всего Теперь Российские СМИ называют эти реформы “печально известные”

Кризис ВВП в странах Закавказья

Эффект реформ Гайдара на ОПЖ в России ОПЖ мужчин упала с 63.8 лет в 1990 до 57.4 лет в 1994. ОПЖ женщин упала с 74.3 лет в 1990 до 71.1 лет в 1994

Депопуляция в России или “Русский крест”

Обратное изменение смертности Ситуация, когда обычные временные тенденции снижения смертности идут вспять (смертность растет со временем). Наблюдается в странах Африки (пандемия СПИДА), Восточной Европе и странах постсоветского пространства, включая Россию. Обратное изменение смертности в странах б.СССР наблюдается преимущественно у мужчин, у которых основной всплеск смертности происходит в возрасте 35-55 лет. Наиболее сильный рост смертности наблюдается от насильственных причин и несчастных случаев среди рабочих и малообразованных групп населения

Октябрь 1993 В сентябре 1993 Ельцин распустил парламент России. Для расстрела парламента использовались танки. Кровопролитие продолжилось в Чечне

1996 Ельцин выигрывает президентские выборы Деньги бюджета были потрачены на предвыборную кампанию, что в дальнейшем привело к массовым задержкам пенсий и росту смртности пенсионеров, не получавших вовремя пенсии

1998 – новый экономический кризис 28 августа 1998 года во время свободного падения российских биржевых индексов, правительство России объявило дефолт по своим облигациям и прекратило обмен рубля на иностранную валюту. Вкладчики потеряли существенную часть накоплений в банках

Кризис 1998 года остановил снижение смертности в России

Decline of life expectancy at age 15 between 1998-2005. Men

Decline of life expectancy at age 15 between 1998-2005. Women

Приход Путина к власти в 2000 Предложен Ельциным в качестве преемника Период Путина – длительная стагнация ОПЖ на низком уровне Слабое улучшение, наметившееся в последние год-два

Реальный ВВП (1989=100) ■ Russia ■ Average, transition countries

Медведев – новый президент России Будет ли улучшение демографических показателей?

ОПЖ в странах б.СССР в 2005, Мужчины

ОПЖ в странах б.СССР в 2005, Женщины

Изменение продолжительности жизни в России в разных возрастных группах Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004

Изменение продолжительности жизни в России в разных возрастных группах Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004

Качественные различия роста смертности в 1965-1984 и 1984-2002 Возрастные отличия. Мужчины Иванова и др., 2005

Качественные различия роста смертности в 1965-1984 и 1984-2002 Возрастные отличия. Женщины Иванова и др., 2005

Качественные различия роста смертности в 1965-1984 и 1984-2002 Роль основных причин смерти. 1965-1984гг. Иванова и др., 2005

Качественные различия роста смертности в 1965-1984 и 1984-2002 Роль основных причин смерти. 1984-2002гг. Иванова и др., 2005

Что происходило в других странах постсоветского пространства Прибалтийские страны – в целом положительная динамика смертности Славянские страны – стагнация продолжительности жизни Страны Закавказья – позитивная динамика, но возможны проблемы качества данных Страны Средней Азии – в целом положительная динамика, но странные падения ОПЖ в последние годы в некоторых странах (качество данных?)

Продолжительность жизни в странах Прибалтики – Латвия, Литва, Эстония Продолжительность жизни в странах Прибалтики – Латвия, Литва, Эстония. Мужчины

Продолжительность жизни в странах Прибалтики – Латвия, Литва, Эстония Продолжительность жизни в странах Прибалтики – Латвия, Литва, Эстония. Женщины

Продолжительность жизни в Беларуси, России и Украине. Мужчины

Продолжительность жизни в Беларуси, России и Украине. Женщины

Продолжительность жизни в Кыргызстане, Узбекистане и Туркменистане Продолжительность жизни в Кыргызстане, Узбекистане и Туркменистане. Мужчины

Продолжительность жизни в Кыргызстане, Узбекистане и Туркменистане Продолжительность жизни в Кыргызстане, Узбекистане и Туркменистане. Женщины

Продолжительность жизни в Азербайджане, Казахстане, Таджикистане Продолжительность жизни в Азербайджане, Казахстане, Таджикистане. Мужчины

Продолжительность жизни в Азербайджане, Казахстане, Таджикистане Продолжительность жизни в Азербайджане, Казахстане, Таджикистане. Женщины

Младенческая смертность в странах бывшего СССР: Казахстан, Россия, Узбекистан

Социальный контекст роста смертности в переходный период

Переходный период сопровождался небывалым ростом насилия, преступности и смертности от убийств

Преднамеренные убийства в России и США

Тенденции смертности от убийств лиц молодого и среднего возраста в России Данные статистики смертности России Мужчины Женщины

Возрастной профиль смертности от убийств в России: 1981-2002 годы Женщины Мужчины

Традиционно высокое потребление алкоголя возросло в 1990-х годах

Age Profiles of Mortality from Accidental Poisoning by Alcohol Data from Russian Vital Statistics Males Females

Алкоголь и инфляция В 1992-1993 цены на алкоголь росли значительно медленнее, чем зарплаты и общий индекс цен, который к июню 1994 вырос в 1229 раз по сравнению с декабрем 1992. В то же время цены на алкоголь выросли лишь в 421 раз по сравнению с прежним уровнем. Неудивительно, что потребление алкоголя в России резко возрасло во врем экономическго кризиса и снижения реальных зарплат

Снижение качества алкоголя во время рыночных реформ In 1992 state monopoly on alcohol sales was abolished Self-production of alcohol became not profitable but over 20% of alcohol sales included technical alcohol Sample control tests showed that proportion of below quality standards alcohol was 5.6% in 1992 and 30.4% in 1994 Imported alcohol had even lower quality: 67.2% below quality standards

Суррогаты алкоголя Alcohol surrogates – non-food liquids containing ethanol (polishing liquids, perfume, pharmaceutical tinctures, etc.) Alcohol surrogates are cheap, so they are attractive to poor persons. May be the only source of ethanol for impoverished persons. 47% of men who used surrogates were unemployed. Only 13% of men not used surrogates were unemployed

Северная структура потребления алкоголя Пример Швеции Халтурина, Коротаев

Потребление крепких напитков и продолжительность жизни

Потребление крепких напитков и их стоимость

Рост числа безпризорных детей

Социальный состав молодых мужчин (16-39 лет), умерших в 2004 году в Кировской области

Период реформ, начавшийся в конце 1980-х привел к качественному изменению Российской смертности Эти сдвиги можно обозначить общим понятием - произошла маргинализация Росийской смертности

Основными признаками маргинализации смертности являются деградация структуры причин смерти искажение реальной картины смертности формирование специфического социального портрета умерших в возрастах максимального риска

Можно предположить, что рост смертности в 90-х годах определялся преимущественно: Расширением базы маргинализированных слоев населения (все больше людей оказалось вовлеченными в эти группы) Ускоренным ростом смертности в социально дезадаптированных группах населения

Маргинализация смертности сопровождается возвратом старых инфекций

Туберкулез и сифилис 1990-1999

Возрастные профили смертности от туберкулеза мужчины женщины

Распространенность сифилиса в Казахстане на 100000 населения (1991-1999)

Образование предохраняет от преждевременной смертности мужчины 20-69лет, Россия Источник: Shkolnikov et al., SSM, 1998

За счет чего образованные люди живут в России дольше За счет чего образованные люди живут в России дольше? Декомпозиция по причинам смерти

Позитивные изменения ОПЖ в России за последние два года

Особенности недавнего роста ОПЖ Наибольший прирост в рабочих возрастах (15-64) Основные улучшения в смертности от причин, непосредственно связанных с потреблением алкоголя, несчастными случаями и респираторными заболеваниями Эти улучшения могут быть связаны с мерами по контролю за алкогольной продукцией, принятыми в 2005г.

Флуктуации смертности, связанной с алкоголем Age-standardized mortality of men (per 100,000) from accidental poisoning by alcohol

Рост ОПЖ в 2005-2006, мужчины

Рост ОПЖ в 2005-2006, женщины

Существующие объяснения кризиса смертности 1992-1994 годов Гипотеза психологического стресса (плюс алкоголь) (Shapiro, 1995; Cornia, Paniccia, 1995; Shkolnikov et al., 1998) Гипотеза селекции (‘селекция алкоголиков’) by Avdeev, Blum, Zakharov, Andreev, 1997.

Менее популярные гипотезы Массовое обнищание и голод – если бы эта гипотеза была бы верна, то младенческая смертность должна была бы расти, а не снижаться Разрушение системы здравоохранения – почему тогда младенческая смертность снижается Загрязнение окружающей среды – загрязнение должно было вырасти в 1992-1994гг., тогда как в действительности оно снижалось

Факторы роста смертности в переходный период ССБ, самоубийства Социальный стресс Быстрое обнищание Дешевый алкоголь Дорогая медицинская помощь Травмы, убийства Диабет, астма Селекция Туберкулез Наркомания ЗППП Убийства Рост преступности

Age Profile of Suicide Mortality in Russia: 1981-2001 Males Females