LE A RN 1 ПРИМЕНЕНИЕ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 2004

LE A RN 2 Мировая практика:  более обследований  ● установлено более систем  ● 60 спонсированных Given клинических исследований  ● Новые клинические испытания, при болезни Крона и Целиакии

LE A RN 3 Meta Analysis – March 2003 Оценка диагностической ценности Диагностической Системы Given при диагностике заболеваний и расстройств тонкой кишки. Отбор пациентов: 1)Всем пациентам было показано исследование по поводу кровотечения или заболеваний тонкой кишки. 2)Перед назначением исследования при помощи сравнительной капсульной эндоскопии все пациенты прошли ряд исследований, не давших удовлетворительных результатов. *Март 2003 (версия 2) Оценка диагностической ценности Диагностической Системы Given при диагностике заболеваний и расстройств тонкой кишки. Отбор пациентов: 1)Всем пациентам было показано исследование по поводу кровотечения или заболеваний тонкой кишки. 2)Перед назначением исследования при помощи сравнительной капсульной эндоскопии все пациенты прошли ряд исследований, не давших удовлетворительных результатов. *Март 2003 (версия 2)

LE A RN 4 32 исследования ● 20 из них - кровотечения ● 12 – другие виды расстройств тонкого кишечника 691 пациент ● 342 женщины (49.5%) ● 340 мужчин (50.5%) ● Средний возраст - 56 (от 18 до 91 года) 32 исследования ● 20 из них - кровотечения ● 12 – другие виды расстройств тонкого кишечника 691 пациент ● 342 женщины (49.5%) ● 340 мужчин (50.5%) ● Средний возраст - 56 (от 18 до 91 года) Мета-анализ – март 2003г.

LE A RN 5 Отчет о мета-анализе. Количество пациентов =691 Количество предварительных исследований, не давших удовлетворительных результатов = 4902

LE A RN 6 Мета-анализ – март 2003г. Отчет о мета-анализе Сравнительный анализ капсульной эндоскопии N=2.098

LE A RN 7 Мета-анализ – март 2003г. Новые патологии, обнаруженные у пациента Сравнительный метод, новые данные 18.7%. Нет новых данных 9.7%. Новые данные М2А – 48.9%. Те же данные – 22.6%. Отчет о мета-анализе. * Капсульная эндоскопия М2А = 71.5%. * Все прочие методы = 41.3%.

LE A RN 8 Изменение показаний FDA Диагностическая система Given ® предназначена для визуализации слизистой оболочки тонкого кишечника. Она может использоваться в качестве дополнительного средства при диагностике патологии тонкой кишки Июль 2003

LE A RN 9 Радиокапсульный эндоскоп внутри кишечника 1.Радиокапсульный эндоскоп внутри кишечника. 2.Источник света 3.Линза 4.Освещенная область 5.Поле зрения 6.Стенка кишечника 7.Наполнение жидкостью, кишечные жидкости 8.Оптический купол Капсульный эндоскоп

LE A RN 10 Показания у пациентов с кровотечениями

LE A RN 11 Переопределение кровотечения  Золотой стандарт  ● Сложный случай у пациентов, склонных к кровотечению.  ● Сложное желудочно-кишечное кровотечение.  ● Метод ранее использован при желудочно-кишечном кровотечении

LE A RN 12 Капсульная эндоскопия против SBFT (Small Bowel Follow-Through – рентгенологического исследования тонкой кишки)

LE A RN 13 Капсула или рентген N CE X - RayRef. N=20 70 % % 1 N=20 Dx: 9/20 (45%) Fd: 8/20 (40%) Dx: 4/20 (20%) 2 N=17Dx:12/17 (70.6%) Dx: 0/ Eliakim et al. Gastroenterology (Supplement), April 2002, Vol 122, 4, p: A-329 (AGA abstract M1650) 2. Costamagna et al. Gastroenterology (2002) Vol 123, p: Fireman et al, Gut, 2003, 52:

LE A RN 14 Показания у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

LE A RN 15 Воспалительные заболевания тонкой кишки ● Eliakim, et al E J of G&H 2003, 15: « Капсульная эндоскопия является наилучшим и наиболее чувствительным методом по сравнению с бариевым рентгенологическим исследованием тонкой кишки (SBFT) и Entero CT при установлении диагноза и степени болезни Крона » Недавно опубликованные работы: ● Rex, et al, AJG (Volume 98, Issue 6) « Получается, что радиокапсульная эндоскопия является новым золотым стандартом для определения болезни Крона в тонкой кишке »

LE A RN 16 Воспалительные заболевания тонкого кишечника ● Fireman et al, GUT «При помощи радиокапсульной эндоскопии ставится диагноз болезни Крона с локализацией в тонкой кишке (диагностический результат 71%). Этот метод доказал свою эффективность при диагностике пациентов с подозрением на болезнь Крона (CD), не подтвержденным традиционными диагностическими методами» Недавно опубликованные работы: ● Herrerias, et al, Endoscopy, « У пациентов, постоянно страдающих от диареи, болей в животе и потери веса, подозревается наличие болезни Крона, однако стандартные диагностические исследования, такие как гастроскопия, колоноскопия или рентгенография с применением бария, часто дают отрицательные результаты »

LE A RN 17 Картина воспаления

LE A RN 18 Различные воспалительные изменения

LE A RN 19 Морфология ворсинок при различных воспалительных заболеваниях

LE A RN 20 Ведение пациентов с воспалительными заболеваний кишечника ● Необходимо поставить точный диагноз ● Назначить патогенетическую терапию ●Контролировать эффект от назначенного лечения

LE A RN 21 Оценка эффекта терапии

LE A RN 22 До лечения Probactrix

LE A RN 23 После лечения Probactrix

LE A RN 24 Диагностика целиакии

LE A RN 25 Диагностика целиакии

LE A RN 26 Диагностика целиакии

LE A RN 27 Диагностика целиакии ● Определите стадию и степень активности заболевания. ● Исключение аденокарциномы и лимфомы ● Назначение лечения

LE A RN 28 Ятрогенное поражение тонкой кишки

LE A RN 29 Лучевая терапия

LE A RN 30 Bjarnason I. Gastro 1993

LE A RN 31 Лечение НПВС

LE A RN 32 Лечение НПВС

LE A RN 33 Исследование СОХ-1 Гипотеза Существует больше вероятности, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDS) и PPI (Proton Pump Inhibitor – блокирует производство желудочной кислоты) приведет к большим надрывам слизистых оболочек, чем более щадящие СОХ-1 NSAIDS. Мульти-Центр, перспективное, двойное слепое, рандомизированное, контролируемое плацебо исследование в сопоставлении с напроксином + PPI, Celecoxib,. эффектами плацебо на тонком кишечнике. Техника Капсульная эндоскопия

LE A RN 34 Исследование СОХ-1 Celecoxib vs. placebo P = 0.042, by CMH CelecoxibNaproxen plus PPI Placebo Количество участков поражения слизистой тонкой кишки P < Primary End Point (mITT) 1 Abnormal Small Bowel Findings Are Common in Healthy Subjects Screened for a Multi-Center, Double Blind, Randomized, Placebo- Controlled Trial Using Capsule Endoscopy, Jay Goldstein, et al

LE A RN 35 Выводы: ● Применение Naproxen вместе с Omeprazole ассоциировалось со значительным повышением надрывов слизистой оболочки по сравнению с Celecoxib или Placebo. ● Как и в верхней части желудочно-кишечного тракта ингибирование СОХ-1 при помощи Naproxen, а не Celecoxib приводит к образованию различной степени повреждений слизистой оболочки тонкой кишки. ● Эти результаты расширяют изначальную гипотезу о щадящем эффекте СОХ-1 за пределы верхней части желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки

LE A RN 36 Вид на капсулу снизу