دراسة تجريبية في منطقتي المفرق وعين الباشا لتقديم خدمة تركيب اللوالب من قبل طبيبات القطاع الخاص تقديم: د. سعد خرابشة
الأهمية والمبررات تشكل نسبة استخدام اللولب حوالي 60 % بين كافة وسائل تنظيم الأسرة الحديثة المعروفة. فضّل حوالي 94% من النساء المتزوجات حالياً والرجال المتزوجين حالياً وزوجاتهم ما زلن في سن الإنجاب في الأردن تركيب اللولب من قبل طبيبة في حال اتخاذ القرار باستخدام اللولب. ثلاثة أرباع السيدات في الأردن (75.3%) يرفضن تركيب اللولب من قبل طبيب ذكر ويغادرن المركز في هذه الحالة.
الأهمية والمبررات معايير اختيار منطقتي الدراسة (المفرق وعين الباشا) كانت كالآتي: اشتمال منطقتي الدراسة على مراكز صحية تقدم خدمات تنظيم أسرة وذات كثافة عمل عالية. وجود حاجة غير ملباة لدى السيدات تجاه خدمة تركيب اللولب: خلو منطقة الدراسة من طبيبات إناث في القطاع العام لتقديم خدمة تركيب اللوالب (المفرق) قلة عدد هؤلاء الطبيبات بالنسبة للكثافة السكانية العالية (عين الباشا ) اشتمال المراكز الصحية التي تخدم هاتين المنطقتين على مقدمي خدمة داعمين وذوي خبرة في مجال خدمات تنظيم الأسرة ليعملوا كضباط ارتباط. وجود طبيبات إناث في القطاع الخاص أو القطاع غير الحكومي في منطقتي الدراسة، مدربات بشكل جيد على تقديم خدمة تركيب اللوالب بحيث يطبقن معايير الجودة وتتوفر لديهن الرغبة في المشاركة في هذه الدراسة التجريبية.
أهداف الدراسة اختبار إمكانية وجدوى وفعالية آليات تقديم خدمات تنظيم الأسرة وخاصة خدمة تركيب اللولب وبعض خدمات الصحة الإنجابية من قبل القطاع الخاص للسيدات اللواتي لا يرغبن بتلقي هذه الخدمة من قبل طبيب ذكر في وزارة الصحة. مأسسسة هذا النظام في وزارة الصحة لتحسين وصول وحصول السيدات على خدمة تركيب اللوالب في المناطق التي تعاني من معيقات ثقافية متعلقة بهذا الأمر. خلق نوع من المنافسة في القطاع العام لبناء قدراته نحو توظيف عدد أكبر من الطبيبات الإناث وبالتالي رفع نسبة تغطية شبكة خدمات الرعاية الصحية الأولية على المدى البعيد.
منهجية الدارسة تصميم الدارسة : دراسة تجريبية استكشافية (تداخليه:interventional study) عينة الدراسة: كل سيدة متزوجة وغير حامل راجعت المراكز الصحية المذكورة في منطقتي عين الباشا أو المفرق خلال الفترة الزمنية بين 1/12/2009-15/ 3/ 2010من أجل تلقي خدمة تنظيم الأسرة واختارت اللولب كوسيلة لمنع الحمل بعد أن قدمت لها المشورة المناسبة من قبل ضباط الارتباط (مقدمي الخدمة الصحية في المراكز الصحية) وتم التأكد من عدم وجود أية موانع قد تحول دون استخدامه، بحيث رفضت أن تتلقى هذه الخدمة من قبل طبيب ذكر(وجود حاجة غير ملباة).
منهجية الدارسة حزمة الخدمات: تقديم خدمة المشورة حول موضوع الصحة الإنجابية /تنظيم الأسرة . تقديم خدمة تركيب اللولب . الفحص السريري العام وفحص الثدي بهدف التحري عن سرطان الثدي . الفحص المهبلي بهدف التحري عن التهابات وأمراض الجهاز التناسلي. عدد الزيارات: ثلاث زيارات لكل سيدة إن أمكن ذلك، تنفذ خلال فترة الثلاثة أشهر وهي فترة تنفيذ الدراسة.
استبانة لقياس مدى رضا المستفيدة منهجية الدارسة أدوات جمع البيانات: استبانة لقياس مدى رضا المستفيدة ملف طبي خاص بالمستفيدة
مرحلة التقييم وتحليل البيانات منهجية الدارسة مراحل الدراسة 4 أسابيع 6 أسابيع 14 أسبوع مرحلة التقييم وتحليل البيانات وكتابة تقرير الدراسة مرحلة التنفيذ المرحلة التحضيرية
منهجية الدارسة مراحل الدراسة: المرحلة التحضيرية: 1. الخطوات الإجرائية (آلية التداخل): أخذ الموافقات الرسمية من الجهات المعنية (وزارة الصحة). عقد اجتماع مع فريق الدراسة الرئيسي المكون من مساعد الباحث الرئيسي ومشرفتي الدراسة تحليل واقع حال خدمات الصحة الإنجابية في منطقتي الدراسة عقد اجتماع مع فريق الدراسة المساند/الثانوي والمؤلف من مدير الصحة في محافظة الدراسة، ضابطي ارتباط في كل منطقة. اختيار المراكز الصحية المعتمدة . التعاقد مع طبيبتين من القطاع الخاص في كل منطقة .
منهجية الدارسة أسس ومعايير اختيار طبيبات القطاع الخاص: أن تتوفر لديها خبرة نظرية وعملية في مجال مشورة تنظيم الأسرة وخدمة تركيب اللوالب. أن يكون موقع عيادة طبيبة القطاع الخاص ومواعيد الدوام بها مناسب وسهل الوصول إليه . أن تتعهد بتقديم خدمات ذات جودة حسب الحزمة المتفق عليها وضمن المعايير المطبقة في وزارة الصحة وبالتسعيرة المتفق عليها وأن تتوفر لديها الرغبة في المشاركة. الاتفاق على آلية تحويل المستفيدة من المركز الصحي إلى عيادة القطاع الخاص، وتوضيح دور كل طرف لضمان سهولة ويسر عملية تدفق السيدات من وإلى المركز الصحي.
منهجية الدارسة 2- التدريب: تدريب المشرفتين الخارجيتين على تنفيذ المهام الموكلة إليهن وخاصة فيما يتعلق بآليات الإشراف والمتابعة والتقييم. تدريب ضباط الارتباط في القطاع العام على كيفية اختيار الحالات المؤهلةeligible) ) حسب المعايير المحددة من أجل الاشتراك في الدراسة وآليات التوثيق والتحويل. تدريب طبيبات القطاع الخاص المتعاقد معهن على كيفية تعبئة الملف الطبي المعتمد واتباع مهارات المشورة وتركيب اللولب وآليات استقبال الحالات المحولة والتعامل معها حسب البروتوكولات المعتمدة في وزارة الصحة، وكذلك على آلية تدفق المعلومات والتغذية الراجعة لكل حالة محولة والتي يجب تقديمها من قبل طبيبة القطاع الخاص إلى ضباط الارتباط في المركز الصحي . تدريب المشرفتين الخارجيتين وضباط الارتباط في القطاع العام على كيفية تعبئة الاستبانة المعدة لقياس مدى رضا المستفيدات عن مستوى خدمات الصحة الإنجابية/تنظيم الأسرة المقدمة لهن من قبل طبيبات القطاع الخاص
منهجية الدارسة 3- الترويج والاستقطاب: تم تنفيذ حملات إعلامية وتوعوية للفئات المستهدفة في منطقتي الدراسة بهدف الترويج لاستقطاب السيدات من أجل تلقي الخدمة علماً بأن هذه الحملة بدأت في المرحلة التحضيرية واستمرت طوال مرحلة تطبيق المشروع، هذا وقد تم اتباع الاستراتيجيات التالية: زيارة المراكز المستهدفة والاجتماع مع الفئات المعنية مثل أطباء الأمومة والطفولة والقابلات القانونيات لإطلاعهم على مبررات وأهداف التجربة وآلية تطبيقها ودورهم في عملية استقطاب وإحالة المستفيدات. إلصاق الإعلانات الدعائية والإعلامية التي توضح الهدف من التجربة ومدتها في مختلف أرجاء المراكز الصحية المستهدفة والمشمولة في التجربة مع التركيز على أقسام الأمومة والطفولة.
منهجية الدارسة تعريف القابلات التابعات للمديريتين المعنيتين من خلال الاجتماع الشهري للقابلات بماهية الدراسة وإمكانية تحويل السيدات الراغبات في الاستفادة من هذه الخدمة إلى المركز المعتمد القريب جغرافياً من مراكز عملهم. قيام القابلات القانونيات باغتنام الفرص وتقديم نبذات تعريفية عن الموضوع بين مجموعات النساء في عيادات التطعيم والحوامل وتنظيم الأسرة والنفاس. تشجيع العاملين الصحيين في المراكز المشمولة والسيدات المستفيدات على نشر المعلومات الخاصة بالتجربة بين أقربائهم ومعارفهم وجيرانهم من سكان المناطق المستهدفة. الاستفادة من اللجان النسوية التابعة للمراكز المعنية إن وجدت من أجل الترويج للتجربة والاستفادة من الخدمة.
منهجية الدارسة مرحلة التنفيذ: آلية التحويل وتقديم الخدمات: تم خلال هذه الفترة تحويل المستفيدات من المراكز الصحية المشمولة في الدراسة إلى عيادات القطاع الخاص المعنية، بهدف تلقي الخدمات حسب المعايير المتفق عليها. قامت وزارة الصحة بعملية تزويد طبيبات القطاع الخاص باللوالب من خلال ضباط الارتباط في المراكز المختارة بشكل مجاني وتدريجي اعتماداً على أعداد السيدات المحولات.
منهجية الدارسة الرقابة والإشراف: قيام ضباط الارتباط في منطقتي الدراسة بمتابعة وصول كافة المستفيدات المحولات إلى عيادات طبيبات القطاع الخاص من خلال الهاتف بشكل يومي. قيام ضباط الارتباط في منطقتي الدراسة بإجراء زيارات ميدانية إلى عيادات طبيبات القطاع الخاص المعنية بشكل أسبوعي بهدف التأكد من حسن سير الإجراءات والقيام بعملية التزويد باللوالب وحل بعض المشكلات إن وجدت. تنفيذ الزيارات الميدانية الإشرافية بشكل دوري لمنطقتي الدراسة( المفرق وعين الباشا) من قبل مشرفتي الدراسة من أجل التأكد من مطابقة الإجراءات المنفذة للبرتوكولات المعتمدة في الدراسة وتقديم التوجيهات والتوصيات اللازمة.
منهجية الدارسة مرحلة التقييم والتحليل وإعداد التقرير تقييم التجربة من وجهة نظر متلقي الخدمة. تقييم التجربة من وجهة نظر فريق الدراسة ومقدمي الخدمة الصحية.
منهجية الدارسة الاعتبارات الأخلاقية(Ethical Consideration): أخذ الموافقة الشفهية من كل سيدة قبل مشاركتها في الدراسة. أخذ الموافقة الشفهية من السيدات اللاتي شاركن في إجراء المقابلات الوجاهية أو التلفونية بهدف قياس مدى الرضا. التأكيد على سرية المعلومات المستنبطة من السيدات سواء الشخصية منها أو المرضية وكذلك نتائج الفحوصات الطبية.
منهجية الدارسة مراعاة حقوق المرضى مثل الخصوصية والاحترام. عزل الملفات الطبية للمريضات التي تم اكتشاف بعض الحالات غير الطبيعية لديهن وإرسال نسخة من هذه الملفات إلى مدراء الصحة المعنيين من أجل تحويل هذه الحالات إلى الجهات المعنية والتأكد من متابعتها. فتح ملفات لجميع المستفيدات في المراكز الصحية بهدف توثيق كافة المعلومات بالتواريخ والإجراءات المتخذة من أجل تسهيل عملية متابعة السيدات والتأكد من سلامة اللولب مستقبلاً بعد انتهاء الفترة التجريبية للدراسة.
النتائج المستنبطة من الملف الطبي أبرز نتائج الدراسة: أولاً: النتائج المستنبطة من الملف الطبي
توزيع المستفيدات حسب مكان تلقي الخدمة النسبة المئوية العدد مكان تلقي الخدمة 59.2 180 محافظة البلقاء/ عين الباشا 40.8 124 محافظة المفرق 100 304 المجموع
توزيع العينة حسب الخصائص الاجتماعية والاقتصادية للمستفيدات النسبة المئوية العدد الخاصية عمر المستفيدة: 1.3 4 أقل من 20 سنة 18.1 55 20-24 سنة 26.3 80 25-29 سنة 25 76 30-34 سنة 18.4 56 35-39 سنة 7.9 24 40-44 سنة 3 9 45-49 سنة مهنة المستفيدة : 14.8 45 عاملة 85.2 259 غير عاملة 100 304 المجموع
توزيع العينة حسب الخصائص الاجتماعية والاقتصادية للمستفيدات الخاصية العدد النسبة المئوية التحصيل العلمي للمستفيدة أمية 11 3.6 تعليم أساسي 76 25 تعليم ثانوي 122 40.1 تعليم عالي 95 31.3 متوسط دخل الأسرة شهرياً (بالدينار الأردني) 200 أو أقل 108 35.4 200-400 155 51 401-600 8.2 601- 800 5 1.7 801-1000 4 1.3 أكثر من1000 1 0.3 عدم استجابة 6 2 المجموع 304 100
توزيع العينة حسب التاريخ الصحي للمستفيدات المرض العدد النسبة المئوية - أمراض قلب وأوعية دموية 3 1 - ارتقاع ضغط الدم 9 - سكري 7 2.3 - ولادة قيصرية سابقة 62 20.4 - ورم في الجهاز التناسلي/حمل عنقودي 0.3 - ورم في الثدي - التهابات في الجهاز التناسلي بعد الولادة أو الإجهاض (إفرازات مهبلية) 33 10.9 - الأمراض المنقولة جنسياً وداء الحوض الالتهابي أو وجود ارتفاع في مخاطر الإصابة بأي منهما - صـرع - فقر دم 11 3.6 - نزيف غير معروف المنشأ
توزيع المستفيدات حسب استخدامهن الحالي لوسائل تنظيم الأسرة الاستخدام العدد النسبة المئوية - مستخدمة: 95 31.3 الحبوب 41 13.5 الواقي الذكري 23 7.6 الغرسات 4 1.3 الوسائل المهبلية 2 0.7 الوسائل التقليدية 19 6.3 - غير مستخدمة 193 63.5 - عدم استجابة 16 5.2 المجموع 304 100
الوسيلة المستخدمة حالياً كانت الوسيلة المفضلة توزيع المستخدمات الحاليات لوسائل تنظيم الأسرة حسب تفضيلهن لوسيلة تنظيم الأسرة المستخدمة الوسيلة المستخدمة حالياً كانت الوسيلة المفضلة العدد النسبة المئوية نعم 39 41 لا 55 57.9 عدم استجابة 1 1.1 المجموع 95 100
توزيع المستفيدات حسب تقدير الطبيبة لحالتهن الصحية العامة الحالة العامة العدد النسبة المئوية جيدة 295 97 متوسطة 9 3 المجموع 304 100
توزيع المستفيدات حسب نتائج إجراء الفحص الطبي التفصيلي لهن نتيجة إجراء الفحص الطبي التفصيلي طبيعي غير طبيعي عدم استجابة المجموع 1. ضغط الدم الشرياني 267 2 35 304 2. الثديان الحجم الشكل أورام أو عقد غدد لمفاوية الحلمة بثور أو قشور إفرازات من الثدي 271 280 281 279 278 275 11 1 3 22 23 28 340 3. القلب 4. الرئتان 5. البطن 24 6. الأوردة 273 6 25
توزيع المستفيدات حسب نتائج إجراء الفحص الطبي التفصيلي لهن نتيجة إجراء الفحص الطبي التفصيلي طبيعي غير طبيعي عدم استجابة المجموع 7. فحص الحوض: العجان المهبل عنق الرحم الرحم المبيضان وقناتي فالوب 283 279 245 269 271 1 39* 3 21 24 20 32 33 304 *12 حالة تقرحات في عنق الرحم، حالة واحدة ورم، حالة واحدة نزيف، 25 حالة إفرازات غير طبيعية
توزيع المستفيدات حسب عدد الزيارات اللاتي قمن بإجرائها لعيادات طبيبات القطاع الخاص مجموع الزيارات العدد النسبة المئوية زيارة واحدة 42 13.8 زيارتان 112 36.9 ثلاث زيارات 150 49.3 المجموع 304 100
توزيع المستفيدات حسب توقيت تلقي خدمة تركيب اللولب العدد النسبة المئوية خلال الزيارة الأولى 288 94.7 خلال الزيارة الثانية 14 4.7 خلال الزيارة الثالثة 2 0.7 المجموع 304 100
نتائج تقييم رضا المستفيدات عن مستوى الخدمات المقدمة ثانياً: نتائج تقييم رضا المستفيدات عن مستوى الخدمات المقدمة لهن في القطاع الخاص
توزيع عينة قياس مستوى الرضا حسب مكان تلقي الخدمة العدد النسبة المئوية محافظة البلقاء/ عين الباشا 68 66 محافظة المفرق 35 34 المجموع 103 100
توزيع المستفيدات حسب مراجعتهن طبيبات القطاع الخاص في نفس يوم الإحالة راجعت الطبيبة في نفس يوم الإحالة العدد النسبة المئوية نعم 88 85.4 لا 15 14.6 المجموع 103 100
تلقت الخدمة في نفس يوم الزيارة توزيع المستفيدات حسب تلقيهن الخدمة من قبل طبيبة القطاع الخاص في نفس يوم الزيارة تلقت الخدمة في نفس يوم الزيارة العدد النسبة المئوية نعم 97 94.2 لا 6 5.8 المجموع 103 100
توزيع المستفيدات حسب مستوى رضاهن عن استقبال طبيبة القطاع الخاص لهن في العيادة مستوى الرضا العدد النسبة المئوية راضية جداً 85 82.5 راضية 17 16.5 عدم استجابة 1 المجموع 103 100
توزيع المستفيدات حسب فترة انتظارهن قبل دخولهن إلى عيادة طبيبة القطاع الخاص فترة الانتظار العدد النسبة المئوية دقائق- أقل من نصف ساعة 76 73.8 نصف ساعة- ساعة 18 17 أكثر من ساعة 9 8.7 المجموع 103 100
الفترة الزمنية المقدرة توزيع المستفيدات حسب المدة التي قضتها طبيبة القطاع الخاص معهن أثناء الزيارة الفترة الزمنية المقدرة العدد النسبة المئوية 15 دقيقة 84 81.6 30 دقيقة 19 18.4 المجموع 103 100
توزيع المستفيدات حسب الإجراءات التي قدمت لهن من قبل طبيبة القطاع الخاص خلال زيارات المتابعة العدد النسبة المئوية □ إجراء الفحص السريري العام 83 80.6 □ إجراء الفحص السريري للثديين 73 70.9 □ إجراء الفحص المهبلي للجهاز التناسلي 102 99 □ إجراء فحص مخبري 3 2.9 □ تلقي العلاج اللازم 7 6.8
توزيع المستفيدات حسب نوع المشورة التي قدمت لهن من قبل طبيبة القطاع الخاص خلال زيارات المتابعة نوع المشورة المقدمة العدد النسبة المئوية شرحت لك عن ايجابيات وسلبيات اللولب 83 80.6 شرحت لك عن الأعراض الجانبية للولب وما يجب عمله في حال حدوثها أخبرتك عن الأعراض والعلامات الخطرة التي يتوجب عليك مراجعة العيادة حالاً إذا تعرضت لأي منها 92 89.3 حددت لك موعد للمراجعة 103 100
مستوى الرضا عن مراعاة الخصوصية توزيع المستفيدات حسب مستوى رضاهن عن مراعاة الخصوصية اللازمة أثناء تقديم كافة أنواع الخدمات من قبل طبيبة القطاع الخاص مستوى الرضا عن مراعاة الخصوصية العدد النسبة المئوية راضية جداً 72 69.9 راضية 31 30.1 المجموع 103 100
شجعت على طرح الأسئلة وأجابت عن الاستفسارات توزيع المستفيدات حسب تشجيع طبيبة القطاع الخاص لهن على طرح الأسئلة وإجابتها عن استفساراتهن شجعت على طرح الأسئلة وأجابت عن الاستفسارات العدد النسبة المئوية نعم 85 82.5 لا 13 12.6 لا أعرف 3 عدم استجابة 2 1.9 المجموع 103 100
توزيع المستفيدات حسب إفادتهن بقيام طبيبة القطاع الخاص بغسل يديها بالماء والصابون وتجفيفهما قبل البدء بعملية تركيب اللولب غسلت طبيبة القطاع الخاص يديها بالماء والصابون وجففتهما قبل البدء بعملية تركيب اللولب العدد النسبة المئوية نعم 94 91.2 لا 1 لا أعرف 8 7.8 المجموع 103 100
توزيع المستفيدات حسب إفادتهن بقيام طبيبة القطاع الخاص باستبدال غطاء السرير النسائي قبل المباشرة بعملية تركيب اللولب استبدلت طبيبة القطاع الخاص غطاء السرير النسائي قبل المباشرة بعملية تركيب اللولب العدد النسبة المئوية نعم 57 55.3 لا 7 6.8 لا أعرف 37 35.9 عدم استجابة 2 1.9 المجموع 103 100
توزيع المستفيدات حسب طلب طبيبة القطاع الخاص منهن البقاء في العيادة لمدة 15 دقيقة بعد تركيب اللولب من أجل المراقبة طلبت منك البقاء العدد النسبة المئوية نعم 33 32.1 لا 68 66 لا أعرف 2 1.9 المجموع 103 100
وجود أعراض جانبية و/أو مضاعفات توزيع المستفيدات حسب حدوث الأعراض الجانبية والمضاعفات بعد عملية تركيب اللولب وجود أعراض جانبية و/أو مضاعفات العدد النسبة المئوية نعم: ألم بأسفل البطن طرد ذاتي للولب حدوث تنقيط بين الدورات الشهرية زيادة في كمية دم الدورة الشهرية زيادة في عدد أيام الدورة الشهرية 26 10 2 19 15 25.2 9.7 1.9 18.4 14.6 2. لا 77 74.8 المجموع 103 100
رأي المستفيدة بإجراءات عملية التحويل توزيع المستفيدات حسب تقييمهن للآليات والإجراءات المتبعة أثناء عملية التحويل من المركز الصحي لتلقي الخدمة في عيادات القطاع الخاص رأي المستفيدة بإجراءات عملية التحويل العدد النسبة المئوية سهلة ومريحة 100 97.1 متوسطة السهولة 3 2.9 المجموع 103
رأي المستفيدة بالتجربة المقترحة توزيع المستفيدات حسب تقييمهن للتجربة المقترحة في تحويلهن من المراكز الصحية إلى عيادات القطاع الخاص لتلقي خدمات الصحة الإنجابية/تركيب اللولب في حال عدم إمكانية الحصول عليها من القطاع العام رأي المستفيدة بالتجربة المقترحة العدد النسبة المئوية جيدة 99 96.1 متوسطة 4 3.9 المجموع 103 100
توزيع المستفيدات حسب رغبتهن مستقبلاً بتكرار التجربة تحت نفس الظروف في حال نجاحها واعتمادها الرغبة بتكرار التجربة العدد النسبة المئوية نعم 94 91.2 لا 4 3.9 لا أعرف 5 4.9 المجموع 103 100
نتائج تقييم التجربة من وجهة نظر فريق الدراسة ومقدمي الخدمة ثالثاً: نتائج تقييم التجربة من وجهة نظر فريق الدراسة ومقدمي الخدمة
نتائج تقييم التجربة من وجهة نظر فريق الدراسة ومقدمي الخدمة أجمع كافة أعضاء فريق الدراسة ومقدمي الخدمة على أن التجربة كانت مفيدة جداً وأنها ساهمت بشكل كبير في تلبية احتياجات عدد لا بأس به من السيدات اللاتي كن يرغبن في تلقي خدمة تركيب اللولب وإجراء بعض الفحوصات الخاصة بالجهاز الإنجابي من قبل طبيبة أنثى. ساهمت هذه التجربة في زيادة الطلب على خدمات الصحة الإنجابية بشكل عام وخدمات تنظيم الأسرة (تركيب اللوالب) بشكل خاص لدى النساء في منطقتي الدراسة. أسهمت هذه التجربة في خلق جو تنافسي إيجابي في محافظة المفرق بين القابلات اللاتي كن يقمن بعملية التحويل من أجل التركيب وأؤلئك اللاتي كن يمارسن عملية التركيب مما انعكس بشكل إيجابي على تحسين جودة الخدمة المقدمة.
نتائج تقييم التجربة من وجهة نظر فريق الدراسة ومقدمي الخدمة أشار معظم أعضاء فريق الدراسة ومقدمي الخدمة إلى أن هذه التجربة تعتبر ريادية كونها الأولى من نوعها في مجال التعاقد وشراء الخدمة من القطاع الخاص فيما يتعلق بخدمات الرعاية الصحية الأولية والتي يتوجب تعزيزها، حيث أن كافة التعاقدات عادةً ما تندرج تحت خدمات الرعاية الثانوية. أكد كافة أعضاء فريق الدراسة ومقدمي الخدمة إلى أن هذه الآلية تعتبر رخيصة الثمن إذا ما قورنت بجدواها العالية(cost-effective) اعتبر أعضاء فريق الدراسة ومقدمي الخدمة أن هذه التجربة كانت بمثابة حملة إعلامية حيث رفعت نسبة الإقبال على خدمة تركيب اللولب.
نتائج تقييم التجربة من وجهة نظر فريق الدراسة ومقدمي الخدمة أجمع الفريق بما في ذلك طبيبات القطاع الخاص على أن كافة الآليات المتبعة بما في ذلك المشورة والتحويل وإجراءات المتابعة وتبادل المعلومات بين المركز الصحي المحوِّل وعيادة طبيبة القطاع الخاص كانت سلسة وتمت بيسر وسهولة وتفاهم تام بين جميع الأطراف. بينت طبيبات القطاع الخاص بأن بدل الأتعاب الذي صرف لهن مقابل تقديم الخدمة كان مناسباً ومجزياً بالإجمال، كذلك فقد أشارت جميع الطبيبات بأن طريقة دفع المخصصات كانت مناسبة أيضاً وأبدين الاستعداد مستقبلاً لتكرار التعاقد مع الوزارة تحت نفس الظروف إن رغبت الوزارة في ذلك.
نتائج تقييم التجربة من وجهة نظر فريق الدراسة ومقدمي الخدمة من وجهة نظر أعضاء فريق الدراسة ومقدمي الخدمة لم تعكس هذه التجربة أية آثار سلبية (Back Fires) على الخدمات الصحية التي تقدمها الوزارة في منطقتي الدراسة. أشار بعض أعضاء فريق الدراسة إلى أن محدودية الفترة الزمنية لتنفيذ التجربة لم تعطي الفرصة الكافية لتمكين كافة السيدات من إتمام ثلاث زيارات لعيادة طبيبة القطاع الخاص كما كان متأملاً من الدراسة.
التوصيات : أهمية تبني سياسة التعاقد مع القطاع الخاص من قبل وزارة الصحة بحيث تتم مأسسة هذه التجربة وخاصة في المناطق التي ترتفع بها نسبة الحاجة غير الملباة لخدمة تركيب اللولب والتي تفتقر إلى وجود طبيبات في القطاع العام. تطبيق تجربة العيادة المتحركة( mobile clinic) في المناطق النائية التي لا يتوفر بها عيادات قطاع خاص بهدف تقديم الخدمة في هذه المناطق بشكل مبرمج ومنتظم. ضرورة استمرار الوزارة في سياسة تدريب وتأهيل القابلات مع السعي لإيجاد غطاء قانوني يسمح لهن بالاستمرار بتقديم خدمة تركيب اللوالب للسيدات في المناطق ذات الاحتياج العالي كون هؤلاء القابلات متواجدات في شبكة تغطية واسعة تشمل كافة مراكز الأمومة والطفولة في المملكة.
الموقف القانوني في وزارة الصحة لمأسسة هذه التجربة أولاً: النصوص العامة المادة (19) فقرة (ب) من نظام التأمين الصحي تنص على ما يلي: ”خدمات الأمومة والطفولة وتنظيم الأسرة تقدم مجاناً من قبل الوزارة للأردنيين وفقاً لتعليمات يصدرها الوزير لهذه الغاية“ المادة (3 ب) من التعليمات التي أصدرها الوزير تنص على ما يلي: ”تقدم الوزارة مجاناً للأردنيين خدمات تنظيم الأسرة في مراكز الأمومة والطفولة التابعة للوزارة وعيادات العناية بالأم والطفل الموجودة في مستشفيات الوزارة“
الموقف القانوني في وزارة الصحة لمأسسة هذه التجربة ثانياً: الرأي القانوني لا يوجد في النظام أو التعليمات ما يمنع من التعاقد مع أطباء القطاع الخاص لتقديم هذه الخدمة على حساب الوزارة سواء للمؤمنين أو غير المؤمنين شريطة قيام الوزارة برصد المخصصات المالية اللازمة تحت بند مكافآت غير الموظفين ضمن موازنة الوزارة. سيناريو(1): تغطى خدمات تنظيم الأسرة للمؤمنات من خلال صندوق التأمين الصحي، أما غير المؤمنات فيتم ذلك من مكافآت غير الموظفين(من خلال اتفاقية تعاقد مع عدد من طبيبات القطاع الخاص في مناطق يتم تحديدها بناءً على معايير يتم الاتفاق عليها).
الموقف القانوني في وزارة الصحة لمأسسة هذه التجربة سيناريو(2): تغطى خدمات تنظيم الأسرة للمؤمنات وغير المؤمنات من خلال الاتفاقية المشار إليها بشرط أن يتم رصد المخصصات اللازمة مسبقاً في موازنة الوزارة. إذا كان هناك صعوبة في تحويل المريضات وخاصة غير المؤمنات فيمكن أن تكون آلية التعاقد مع طبيبات القطاع الخاص من خلال استقدام هؤلاء الطبيبات إلى المراكز الصحية في الوزارة مقابل مكافأة شهرية يتم الاتفاق عليها. موجز القول: تعتبر البيئة القانونية داعمة في هذا المجال ولكن تحتاج إلى بحث مع المسؤولين في الوزارة.
الكلفة التقديرية لمأسسة التجربة في وزارة الصحة الرقم الخطوات الكمية المقدرة 1 عدد سكان الأردن المقدر لعام 2009 5.850.000 نسمة 2 نسبة الإناث 49% 2.866500 امرأة 3 نسبة الإناث في سن الإنجاب 51.7% 1.481.980 امرأة 4 نسبة الإناث المتزوجات في سن الإنجاب 54.6% 809.161 امرأة 5 عدد السيدات المتزوجات ولديهن حاجة غير ملباة لأي وسيلة من الوسائل الحديثة (12%) 97.100 امرأة 6 عدد السيدات المتزوجات ولديهن حاجة غير ملباة لوسيلة اللولب (60%) 34.956 امرأة 7 النساء المتزوجات حالياً ويفضلن تركيب اللولب من قبل طبيبة (94%) 32.858 امرأة 8 مسؤولية وزارة الصحة (الحكومة) تقتصر على تلبية حاجات 45% من مستخدمات اللولب 15.000 امرأة 9 كلفة تركيب اللولب للسيدة في عيادة طبيبة القطاع الخاص+ إجراء زيارة واحدة للمتابعة+ ثمن اللولب = 23 دينار 345 ألف دينار للسنة الأولى