心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 “ 心 ” 事誰人知 -- 談心臟的保健 周立平 醫師 新樓醫院 心臟 內科暨內科部主任

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 柯林頓症候群

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學

心臟病的嚴重性  高盛行率  高死亡率  突發性

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學

台灣心肌梗塞的發生率 及死亡率 基於心肌梗塞的平均死亡率約 15–20%, 估算 一年死於急性心肌梗塞約 4000 人 心肌梗塞 ( 心臟病發作 ) 年發生率約 25, 人

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 冠狀動脈

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學

心臟病發的警訊  典型徵候 – 胸口有壓迫感, 疼痛持續 15 分鐘以上 – 疼痛延伸到肩膀, 頸部, 手臂 – 合併頭痛. 暈厥. 流冷汗. 嘔心. 呼吸急促  非典型徵候 – 非典型的胸痛, 胃或腹部疼痛 – 嘔心, 頭昏 – 無法解釋的焦慮, 疲勞 – 心悸, 流冷汗, 蒼白

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 什麼樣的人容易得心臟病  老年人 ?  有錢人 ?  忙人 ?  職業 : 醫師. 牧師. 師父. 老師. 老板. 總統

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 冠心病之危險因子 可以改變的 高血壓 糖尿病 膽固醇過高 吸煙 缺乏運動 體重過重 壓力 / 性格 / 親密關係 無法改變 家族史 性別 年齡

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 Worldwide Rates of Hypertension Adapted from Marques-Vidal P et al. J Hum Hypertens. 1997;11:213?20. Hypertension prevalence (%) MenWomenBoth China India USA Canada Spain Taiwan Finland Egypt Scotland Australia Germany %

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學

高血壓 Average Percent Reduction Stroke incidence 35–40% Myocardial infarction 20–25% Heart failure 50% Renal failure 25-30%

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 雅爾達密約 1945 年 2 月

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 血壓的分級 正 常 <120and<80 高血壓前期 120 – 139 or 80 – 89 Stage 1 ( 輕度 ) 140 – 159 or 90 – 99 Stage 2 ( 中重度 ) >160or>100 BP ClassificationSBP mmHg DBP mmHg JNC VII May, 2003

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 BP Control Rates Trends in awareness, treatment, and control of high blood pressure in adults ages 18–74 National Health and Nutrition Examination Survey, Percent I 1976 – 80 II (Phase 1) 1988 – 91 II (Phase 2) 1991 – – 2000 Awareness Treatment Control Sources: Unpublished data for 1999–2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.

血壓控制理想率  UK : 6% (J. Hypertension 1998)  China: 4% (Chinese J. Hypertension, 1995)  Taiwan 4.9% Male, 7.0% Female (The first Nutrition and Health Survey)

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 成人肥胖定義與疾病風險 正常範圍 18.5 <BMI <24 異常範圍 過 重 : 24 <BMI <27 代謝症候群危險性 明顯增加 ;65% 女性 68% 男性. 輕度肥胖 : 27 <BMI <30 異常範圍 中度肥胖 : 30 <BMI <35 85% 以上有肥胖相 重度肥胖 : BMI > 35 關的代謝症候群 異常範圍 男性腰圍 : > 90 公分 代謝症候群機率 女性腰圍 : > 80 公分 增加 70% BMI 計算方法 體重 ( 公斤 )/ 身高 ( 公尺 ) x 身高 ( 公尺 )

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 代謝症候群  肥胖症 >102 cm 男性 >88 cm 女性  血糖高 FBS> 110 mg/dl  血壓高 BP> 130/85 mmHg  血酯異常 TG> 150 mg/dl HDL< 40 mg/dl 男性 HDL< 50 mg/dl 女性

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 肥胖體型 蘋果型 梨型

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 壓力 / 性格 / 親密關係  每日工作 11 小時比每日工作 7-9 小時, 得 心臟病的機會增加 2.4 倍 (1988, 日本, 526 位, 歲上班族 )  A 型 : 積極行事求好心切 B 型 : 易焦慮情緒內化 C 型 : 有效處理壓力  社會孤立者猝死及心臟病的死亡率多 4 倍 (1984, NEJM) 消化性潰瘍, 高血壓 心臟病, 腦中風 感冒, 關節炎, 致癌 免疫力差

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 愛 “ 心 ” 行動  戒煙  四少一多的飲食 少油脂 少鹽 少熱量 少咖啡因 多纖維  多運動  減壓  按時服藥

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 反式脂肪  植物油經過氫化，即未 飽和的酯肪酸分子加上 氫分子，順式的酯酸就 變成不自然的反式酯肪 酸，就成為固態和半固 態的  嬰兒體重不足、母奶質 量不佳、精液製造異常、 不孕症、性睪丸素自動 減少、心臟病、癌症、 攝護腺、糖尿病肥胖症 機率增加，一大堆的問 題都跟這個油質有關係

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 現代人的通病 -- 缺乏運動  沒有時間  不喜歡運動  不會運動  無趣  運動也有危險  ……..

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 規律運動的好處  增加運動的耐受性 ( 體力, 心肺功能, 肌肉強度 )  減輕體重  降低血壓  降低壞的膽固醇, 三酸酐油酯  增加好的膽固醇  增加胰島素的感受性  其他 : 減壓 ; 減憂 ; 預防骨質疏鬆 ; 減少癌症 -- 乳癌, 大腸癌 降低動脈硬化即心臟血管疾病的風險

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 該選擇何種運動  持續且有節奏性的活動 大肌肉群的運動皆宜  有趣, 舒適, 方便, 安全

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 足夠的運動量 1996 年美國外科醫師運動及健康整體報告 CDC/ACSM  至少每天中等運動量三十分鐘  等同於每小時輕快走三到四哩可包括其他休閒 活動  每周消耗 600 到 1200 卡路里能量  可以降低百分之三十到四十的心血管事件

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 運動量的評估 一個 MET 為休息須要的能量, 大約等於每小時 70 卡

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 理想的運動模式  熱身期 : 5-15 分鐘 ; 拉筋及低負荷有氧運動 關節旋轉活動  有氧運動期 : 分鐘 ( 心臟病患 分鐘 )  冷卻期 : 3-10 分鐘 ; 低負荷有氧運動及拉筋

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 可以改變的 高血壓 糖尿病 膽固醇過高 吸煙 缺乏運動 體重過重 壓力 / 性格 / 親密關係 ? 無法改變 家族史 性別 年齡

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 心臟功能檢查項目  血液生化 心臟病的危險因子評估  心臟超音波 心臟瓣膜及心室功能檢查  胸部光 排除非心臟的胸腔疾病  血管硬化儀 周邊動脈血管硬化, 狹窄  運動心電圖 評估冠狀動脈缺氧及心肺功能  EBT 評估冠狀動脈的軟斑塊, 鈣化  多切面 CT 診斷冠狀動脈疾病  心導管檢查 直接診斷及治療冠狀動脈疾病

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學

急性心肌梗塞

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 58 歲男性, 無胸痛症狀 (1)

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 58 歲男性, 無胸痛症狀 (2)

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 冠狀動脈整型術

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 冠狀動脈繞道手術

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 世界心臟聯盟率先出版 “ 國際心 血管疾病預防原則 ” ( )  Dr.Sidney Smith 指出 : 全世界心血管疾病 引發的原因都一樣, …  WHO — Robert Beaglehole 指出心血管疾 病是一種全球性的流行病, 大部分死亡病 例都發生在中低收入國家,..  世界心臟聯盟主席 Poole-Wilson 表示每 一個國家都需制度一套預防心血管疾病 的國家政策

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 世界心臟日 ( ) 不健康的生活型態會影響孩童們的健康  肥胖 : 2200 萬 <5 Y/O, overweight, obesity  抽煙 : 1/2 live with smoker; 5Y=102 packs  體能活動不足 :2/3; double risk to obesity  營養不良

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 心臟照護中心 “ 心臟照護中心 ” 是藉由醫療團隊﹙包含醫 師、護理師、營養師、社工人員等﹚，將 實證醫學 (Evidence Based Medicine) 應 用在臨床冠心病人的照護上。

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 心臟照護中心 目 標： 預防冠狀動脈疾病的發生及再復發。 提共心臟疾病病患者持續照護，減少心臟疾病 導致之住院率即死亡率。 增進患者對於疾病的認識，加強自我照顧行為 能力，提昇生活品質。 長期目標是期望透過醫療預防保健社區資源的 投入與力量的結合，達到早期發現妥善治療長 期追蹤全面照護的目標。

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 心臟照護中心 醫療照護團隊： 醫師：診斷，安排治療，衛教，演講。 護理師：衛教，資料發送，溝通協調， 通知回診。 營養師：降脂，減重，戒菸等之營養諮詢。 社工人員：相關福利諮詢，辦理病患聯誼 活動。

心臟的保健 十月十八日 周立平醫師講於長榮大學 心臟照護中心 照護方法 : 全方位整體危險因子的控制 藥物治療 內科介入性 ( 經皮冠狀動脈血管成型術 PTCA ) 外科開心手術 ( 冠狀動脈繞道手術 CABG )