ACLS 藥物學.

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Chapter 10 馬可夫鏈緒言如果讀者仔細觀察日常生活中所發生的諸多事件，必然會發現有些事件的未來發展或演變與該事件現階段的狀況全然無關，這種事件稱為獨立試行過程 (process of independent trials) ；而另一些事件則會受到該事件現階段的狀況影響。

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幼兒行為觀察與記錄第八章事件取樣法.

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油溶性維生素. 維生素 A(A1, A2, B-carotene) 維生素以三種形式存在於體內  2Vit A1.

第三單元 3.7 土壤 1 ．生物對地理環境作用的根本原因是什麼？ 2 ．生物圈對其他三大圈層有何作用？ 3 ．綠色植物對環境具有哪些保護作用？複習提問.

~ 藥即是毒 ~ 行政院衛生署豐原醫院藥劑科民眾正確用藥知識提昇方案藥即是毒藥即是毒正確用藥可治病，不當使用會致病每種藥品皆有副作用，只是每個人的發生機率不同。唯有正確的使用藥品才能降低藥品不良反應的發生率。

設問. 學習室你們記得甚麼是設問嗎？學習室設問是提出問題後，接着就説出答案。其實作者心中早有答案，不用對方回答。

陳旺全醫師主講眩暈無緣無故暈眩或坐下站起時發暈，可能因症狀及發生地點不同而攸關性命. 陳旺全醫師主講眩暈眩暈是因身體失去平衡所引起的症狀。其原因有貧血、更年期障礙、胃腸功能障礙等疾病所引起.

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ACLS 藥物學

Lidocaine 在Vf , pulseless VT 之治療已降級(未決定效用) 有脈搏之VT，列為考慮用藥，非第一線。有脈搏之VT 併CHF者，第一線

Procainamide 作用:降低automatic focus ( pacemaker)自主性。時机:PSVT (第二線), VT without CHF (第一線), Af (第一線 conver rhythm) 用法: infusion 20-50 mg/min, loading 17mg/kg.

Procainamide (2) 禁忌:重症肌無力，毛地黃中毒，QT延長, Torsades de pointes 副作用: 血壓低,心搏過慢，心室停止。停止時机:心律已控制，血壓降， QRS波 , PR, 或QT 間隔增長至原來 50% 。

Adenosin 時机:PSVT 雙槍注射法。6-12-12 mg 有害:WPW with Af 可協助 Tachycardia 鑑別診斷: 例如atrial flutter,Af, Atrial tachycardia 不要用來區分 SVT, VT

Amiodarone (cordarone) 机轉:不明使用時机:族繁不及備載。錯誤觀念:如果你不知用那一種抗心律不整藥物,就用cordarone。

Amiodarone (2) 較適用於 CHF之病人。注射法: Vf/pulseless VT:300mg rapid infusion diluted in 20cc N/s; 其它:150mg over 10 min. (or repeat) then 1mg/min for 6 hrs, then 0.5mg/min

可以忘掉的藥 Sotalol (IV form) Propafenone Flecainide Ibutilide Disopyramide Bretylium

Diltiazem (IV form) 與Verapamil (isoptin)同樣有效。時机:PSVT，Af and AF ( control rate), Multiple atrial focus tachycardia (MAT).不要用在 WPW with Af 比Verapamil 較不影響心臟收縮。何不多用 ? 用法:0.25mg/kg, second dose 0.35mg/kg, maintenance 5-15mg/h.

Digitalis 治療 proxysmal Af的心跳次數:Diltizem or B-blocker 比 Digoxin有效。對慢性存在的 Af 能有效控制，但在 high adrenergic states狀態下 (CHF,exercise) 較無效。保留給心臟功能不佳者。但何不考慮Diltizem ?

Isoproterenol Polymorphic VT with QT interval prolong (Torsades de pointes)尚末裝上 overdrive pacing者心臟移植病患併發 bradycardia. Bradycardia病患對 atropine, dopamine,epinephrine and TCP 無效者。 Infusion rate:1mg in D5W 500cc, 2ug/min (1cc/min),不超過 10ug/min

Magnesium Sulfate (2gm/20ml/amp) 用在抗心律藥物引致之 Polymorphic VT with QT interval prolong (Torsades de pointes)。(即使鎂不缺乏) Infusion rate:1-2 gm in D5W 50-100cc ,over 5-60 minutes, followed by 0.5-1 gm/hr

Vasopression (pitressin) 使平滑肌收縮，血管收縮半衰期:10-20分鐘不會使復甦後之心肌耗氧增加有一大型研究顯示Vasopression and epinephrine 作用效果類似。當epinephrine 無效時，可用Vasopression 健保未給付在Vf patients

Magnesium Sulfate (2) 不用在 AMI (長庚ACLS手冊 page E20有誤) 不用在一般之死亡者。用在有低鎂之 Vf/VT 或沒脈搏之Torsades de pointes, 1-2 gm in D5W 100cc over 1-2 minutes.