بسم الله الرحمن الرحيم

دیسمنوره - مقدمه - انواع - علائم کلینیکی - تشخیص - درمان

مقدمه : قاعدگی دردناک است که مشخص می شود با درد کرامپی قسمت تحتانی شکم با انتشار به پشت و پاها، اغلب همراه با علائم گوارشی و نورولوژیکی و اختلال در حال عمومی در 50% زنان، 10-5% فعالیت روزانه را محدود می کند.

انواع : 1. اولیه یا ایدیوپاتیک بدون پاتولوژی لگنی 2. ثانویه پاتولوژی زمینه ای لگنی

ریسک فاکتورهای دیسمنوره اولیه : منارک در سن کمتر از 12 سال نولی پاریتی جریان قاعدگی شدید یا طولانی سیگار کشیدن سابقه خانوادگی مثبت چاقی

دیسمنوره اولیه : معمولاً در 2-1 سال اول بعد از منارک تظاهر می کند. (سیکل همراه با تخمک گذاری) علت افزایش تولید پروستاگلاندین آندومتر است. PGF2α و PGE2 در آندومتر ترشحی به مقادیری بیشتر است. به علت پروژسترون آخر فاز لوتئال محرک آنزیم لیتیک آزاد شدن فسفولیپیدها و تولید اسیدآراشیدونیک فعال شدن راه سیکلواکسیژناز افزایش سنتز پروستانوتیدها تون عضله رحم به همراه انقباضات با دامنه زیاد دیسمنوره

علائم دیسمنوره اولیه : درد چند ساعت قبل یا بلافاصله پس از شروع قاعدگی که ممکن است ساعت طول بکشد. درد شبیه زایمان با کرامپ بالای پوبیس، کمردرد لومبوساکرال تیرکشنده به قدام ران درد کولیکی که با ماساژ شکمی، وضعیت ضد فشار و یا حرکت دادن بدن بهبود می یابد. تهوع، استفراغ و گاهاً حملات سنکوب معاینه نرمال. فقط درجاتی از تندرنس

تشخیص : رد پاتوژنز لگنی تأیید ماهیت سیکلیک بودن درد بررسی تشخیصی افتراقی شامل: فیبروم رحم، آندومتریوز، آدنومیوزیس، عوارض حاملگی مانند سقط وEP، PID، UTI و سایر علل درد حاد شکم

درمان : مهار کننده سنتز PG- در 80% موارد بهبودی- تجویز فبل از بروز درد یا در هنگام شروع هر 8-6 ساعت در چند روز اول- برای دوره 6-4 ماهه OCP + کدئین آنتاگونیست رسپتور لکوترین مکمل غذایی تیامین، پیریدوکسین، منیزیم، رو غن ماهی درمان غیر دارویی- طب سوزنی یا TENS لاپاروسکوپی

دیسمنوره ثانویه : درد معمولاً سالها بعد از شروع منارک درد اغلب 2-1 هفته قبل از قاعدگی تا چند روز بعد از اتمام خونريزي قاعدگی تجویز NSAID و OCP کمتر درد را تسکین می دهد.

پاتولوژی زمینه ای دیسمنوره ثانویه : آندومتریوز آدنومیوز IUD فیبروم رحم آنومالی رحم پولیپ آندومتر استنوز سرويكس PID

تشخیص دیسمنوره ثانویه : معاینه لگنی و شکمی سونوگرافی شکمی، لاپاروسکوپی، هیستروسکوپی، هیستروسالپنگوگرافی و غیره

درمان : درمان بیماری زمینه ای