生命相關---不變的手工業 沈延盛 醫師 外科部 副教授
The Flexner Report and Reforms 1910
Nobel prize surgeon Awardee Year Reason for Award 1. Theodor Kocher 1909 Thyroid gland pathology 2. Allvar Gullstrand 1911 Dioptrics of the eye 3. Alexis Carrel 1912 Vascular suture and organ transplant 4. Robert Barany 1914 Vestibular system 5. Frederick Banting 1923 Discovery of insulin 6. Walter Hess 1949 Midbrain function 7. Werner Forssmannn 1956 Cardiac catheterization 8. Charles Huggins 1966 Hormones and cancer 9. Joseph Murray 1990 Organ transplantation
外科學科進展 專科化 (獨立化) 次專科化 兩極化 不變與變之間: 現代化，機器化 , 多專業結合
專科化 (獨立化) 早期外科包含: 骨, 泌尿, 耳鼻喉科, 眼科, 婦產科, 麻醉科及現今各外科 進步的結果: 各科逐漸獨立 獨立的結果:
次專科化 醫學進步 無法單科執行照護 失去全面觀
兩極化 小科 vs 大科 開業醫vs 被聘用 第一名 vs 能站就好 生活品質好 vs 服務品質好
不變與變之間 現代化， 機器化 , 多科專業結合 研究 教學 服務 三合一
醫院啟用時外科部及骨科部醫師合照
成大第一台Bypass 機器 雲嘉南第一台開心手術
印加(Inca)時期開腦手術 現代開腦方式
神經外科賴以為生的顯微鏡及雙極電燒
一般外科主要器械: 執行庖丁工作
Veress needle decompression for acute cholecystitis 腹腔鏡手術進展; Veress needle decompression for acute cholecystitis
Simple bag for removal of specimen
Evolution of surgical techniques Crush method (finger fracture) v.s. control method Extrahepatic vascular control methods: hypotensive anesthesia, Pringle’s inflow occlusion, and total vascular exclusion. Intrahepatic vascular control (mixed with crush method): Lin’s clamp, Chang’s needle, the harmonic scalpel, various stappling devices, the cavitron ultrasonic dissector (CUSA), various microwave antennas, the Habib 4X and the ILRFA, among others, with the latter two using radiofrequency. Transplantation
Chang’s needle: intra-prenchymal vessel control
Bloodless liver resection using needle arrays by AMF in pigs Bloodless liver resection using needle arrays by AMF in pigs. Shan YS et al Max Power =2.2 kW Frequency =62.1 kHz Type of Resectiona AMF (mL)b Kelly clamp (mL) S4-S5 segmentectomy 96 168 Left lateral segmentectomy 100 Induction coil Diameter: 7.5cm
整型外科最擅使用之器械: 顯微鏡及小尖剪
整型外科李經維主任結合工學院製作顏面骨頭執行顱顏整型手術
Shieh et al. Plast Reconstr Surg 105: 2349-2357, 2000.
成大醫院肝癌小組部分成員
顱顏腫瘤團隊
共同特徵?
不變的是-------外科醫師的手