《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 1 二、胃癌Ｘ线诊断 ㈠概述： ● 我国最常见的恶性肿瘤之一 在恶性肿瘤中占 ％，仅次 于食道癌，地区不同, 两者互为首 位，江苏省是高发地区之一。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 2 ● 好发于胃窦占 50 ～ 60 ％ 其次为贲门 胃体小弯侧 胃体前后壁 胃大弯侧甚少 ● 多见于 岁 ● 男：女＝ 2-3 ： 1
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 3 ㈡病理： ⒈早期胃癌： 癌组织浸润深度只限于黏膜 层和黏膜下层，不考虑肿瘤组 织范围、大小以及有无淋巴转 移 。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 4 ⒉中晚期胃癌病理分型： 肿块型：占 33 ％ ( 蕈伞型、 息肉型、增生型 ) 向腔内生长, 表面结节状高低 不平, 菜花状, 基底宽与周围胃壁 分界明显。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 5 浸润型：占 10 ％ 局限性浸润, 弥漫性浸润， 很少越过幽门管浸润十二指肠 球部。 溃疡型：占 45 ％ 混合型：
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 6 ㈢胃癌临床表现： 食欲不振, 上腹部闷胀不适 隐痛, 吐咖啡渣样血液或黑便， 消瘦, 腹部包块, 梗阻。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 7 ㈣胃癌的Ｘ线表现： 基本Ｘ线表现： ●轮廓改变：不规则充盈缺损、 不规则腔内龛影。 ●胃腔改变：不规则狭窄、 胃壁僵硬。 病变与正常胃壁分界清楚。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 8 充盈缺损
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 9 充盈缺损伴腔内龛影
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 10 胃腔不规则狭窄、 胃壁僵硬
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 11 ●黏膜皱襞：破坏 中断 消失 ●功能改变：病变区蠕动消失 → 肩胛征、袖口征、管腔狭窄者排 空快、梗阻者排空慢 ●触诊所见：压痛 包块 柔软度 消失
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 12 黏膜破坏
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 13 袖口征
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 14 ⒉早期胃癌的Ｘ线表现： ●采用低张双对比造影 重点观察 ①胃轮廓边缘：形态、边缘 ②胃壁的扩张度：柔软度 ③黏膜面：胃小区
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 15 基本表现： 胃轮廓局限性轻微变形： 表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、 局部扩张度差。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 16 早期胃癌
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 17 胃黏膜面异常： 溃疡形成 胃小区紊乱、粗大 不整、破坏消失， 黏膜皱襞中断、融 合。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 18 早期胃癌：黏膜改变
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 19 ⒊中晚期胃癌的Ｘ 线表现： ●肿块型： 腔内不规则分叶状 充盈缺损；直径在 3- 4cm 局部胃壁僵硬；黏 膜皱襞至充盈缺损周 围中断、消失。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 20
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 21 ●溃疡型： 恶性溃疡 ○龛影形态：半月状、 盘状、火山口状 ○龛影位置：胃轮廓 之内或 部分腔内部 分腔外
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 22 ○龛影口部：指压迹征, 裂隙征 ○龛影周围：环堤征 ○黏膜皱襞：周围黏膜 皱襞突然中断、消失 ○胃壁改变：明显僵硬, 蠕动消失
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 23 溃疡型胃癌
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 24 ●半月综合征： 是溃疡型胃癌的典型Ｘ线表现 1 骑跨在角切迹或胃小弯垂直部 2 腔内大而浅的半月形不规则龛影 3 龛影周围有边界清楚但不规则、 宽窄不一的环堤。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 25 半月综合征
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 26 半月综合征
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 27 ● 浸润型胃癌的Ｘ线表现 ○局限浸润型： 常见于胃窦部 局部胃腔固定性狭窄：管状狭窄、 漏斗状狭窄 胃壁局限性僵硬, 蠕动消失 黏膜紊乱, 中断, 消失 病变与正常胃壁交界分明
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 28 胃窦部浸润型胃癌
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 29 胃体部浸润型胃癌
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 30 ●弥漫浸润型胃癌： ○ 癌肿浸润胃大部或全部 ○ 胃腔缩小 ○ 胃壁僵硬 皮革状胃 ○ 黏膜皱襞平坦、消失 ○ 蠕动消失 排空加速
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 31 皮革胃
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 32 皮革胃
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 33 皮革胃
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 34 贲门区的 X 线定义： 以贲门口为中心半径 2.5cm 的区域，包括贲门、食道下段、 胃底、胃体垂直部等。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 35 贲门癌的 X 线表现： 1 贲门区软组织肿块（胃底增厚、充 盈缺损等）。 2 钡剂通过受阻、缓慢。 3 钡剂分流。 4 胃壁（胃底等）变形、僵硬。 5 龛影。 6 黏膜破坏。
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《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 43 胃窦癌的 X 线 表现： 肩胛征 袖口征等
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 44 袖口征
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 45 胃窦癌
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 46 胃窦癌
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 47 小结： 1 、进展期胃癌的基本 X 线表现。 2 、贲门癌的典型 X 线表现。 3 、胃溃疡与溃疡型胃癌的 X 线鉴别 诊断。
《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 48 胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 ─────────────────────────── 胃溃疡 溃疡型胃癌 ─────────────────────────── 1 龛影大小 多在数毫米至 2cm 之间 较大，多在 2cm 以上 2 龛影位置 腔外 腔内或部分腔内、外 3 龛影形状 圆形、椭圆形、锥形 盘状、半月形 无指压迹征、尖角征 有指压迹征、尖角征 4 龛影轮廓 规则，边缘光滑整齐 不规则 5 龛影底部 平整，偶见小结节 不光整，有结节状阴影 6 龛影口部 可见粘膜线、项圈征 可见不规则环堤 狭颈征 7 粘膜皱襞 龛影周围粘膜皱襞 不规整纠集、尖端增粗 均匀规则，尖端变细 融合、狭窄、中断 向龛影集中直达口部 破坏 8 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、峭直，蠕动消失 9 随访复查 短期缩小、愈合 增大，不易愈合 形成瘢痕 ───────────────────────────