特殊處方調劑 義大醫院 藥劑科 林梅芳藥師

特殊處方調劑 全靜脈營養 化學治療藥物

全靜脈營養 Total Parenteral Nutrition 簡寫: T.P.N.

何謂T.P.N 中心靜脈 (鎖骨下靜脈) 濃度 >10% 以上 滲透壓 >600 mOsmol/L 期限 >14天

鎖骨下靜脈

CVP Care

全靜脈營養(T.P.N.) 週邊靜脈營養(P.P.N.) 中心靜脈 (鎖骨下靜脈) 濃度 >10% 以上 滲透壓 >600 mOsmol/L 期限 >14天 週邊靜脈 濃度 <10% 滲透壓 < 600 mOsmol /L 期限< 10天

哪些病人需要使用TPN ? 適應症 短腸症 (Short bowel syndrome) 癌症患者 (Cancer patient) 胃腸廔管 (Gastrointestinal fistula) 放射線治療引起之腸胃道合併症 (Intestinal complication of radiation therapy) 食道病變 (Esophageal problems) 發炎性腸炎 (Inflammatory bowel diseases) 胰臟炎 (Pancreatitis)

哪些病人需要使用TPN ? 肝衰竭、腦病變 (Hepatic failure, encephalopathy) 急性腎衰竭 (Acute renal failure) 嚴重燙傷患者 (Severe burn patients) 大手術者 (Major surgery) 創傷 (Trauma ) 菌血症 (Sepsis) 呼吸衰竭依賴呼吸器者 (Respiratory failure and the ventilator-dependent patients) 神經性厭食症 (Anorexia nervosa) 嚴重嘔吐、腹瀉 (Severe vomiting, diarrhea)

靜 脈 營 養 之 組 成 份 Composition of Parenteral Nutrition 醣類 Carbohydrate 氨基酸 Amino Acid 脂肪乳劑 Fat emulsion 電解質 Electrolyte 微量元素 Trace Element 維他命 Vitamin

醣 類 Carbohydrate 能量來源 每1.0 gm的醣類可供給4.0 kcal (含一份子結晶水)或3.4千卡(不含一份子結晶水) 22-25 kcal/kg/d

氨 基 酸 - (1) Amino Acid 組織之修補 每1.0 gm的氨基酸可供給4.0 kcal

氨 基 酸 - (2) Amino Acid  1.0~2.0 gm/kg/day之攝取量(視患者之臨床症狀而增減) 腎臟衰竭患者之攝取量為 0.5~1.2 gm/kg/day或供給必需氨基酸(Essential Amino Acid) 肝臟衰竭患者之攝取量為 0.5~1.2 gm/kg/day或供給支鏈氨基酸(Branch Chain Amino Acid)

脂 肪 乳 劑 Fat emulsion 能量來源 每1.0 ml的脂肪乳劑可供給1.1 kcal(10% Fat) 2.0 kcal(20%Fat) 每天每公斤體重  2.0 gm之攝取量 市面上有LCT 及 MCT/LCT 共兩種 預防必需脂肪酸缺乏, 每週至少供給 4%脂肪(Total Calories)

電 解 質 Electrolyte 鈉 Sodium 鉀 Potassium 氯 Chloride 鎂 Magnesium 磷酸鹽 Phosphate 鈣 Calcium 醋酸鹽 Acetate

微 量 元 素 Trace Elements 鋅 Zinc 銅 Copper 錳 Manganese 碘 Iodine 鉻 Chromium

維 他 命 Vitamin 水溶性維他命 脂溶性維他命 市面上有 Lyo-povigen(含9) 及 Infuvita inj (含9+3)兩種 Vitamin K1 10 mg BIW

營養支持小組組織架構圖

營養治療之照會流程

藥師： 参與靜脈營養輸液的設計與 調配。 營養醫療小組與藥劑部門之協調與聯絡。 提供藥物新知與教育。 提供營養相關的藥物諮詢。 参與定期查房和討論會。 協助小組研究發展營養治療方法。 参與在職教育訓練討論會

調配室硬體設備 設備 數量 準備室 1間 水平層流檯 1檯 無菌調配室 全自動營養調配機 1組 LCD 3件 列表機 2台 電子秤 1台 純水機

調配室平面圖

全靜脈營養調配作業流程圖(ㄧ) 5 1. 2. 3. 4.

全靜脈營養調配作業流程圖(二) 1. 2. 2.燈管 1.上面面板(由內而外擦) 3. 4. 4.內面塑膠網（由上而下擦） 3.不鏽鋼管

全靜脈營養調配作業流程圖(三)

全靜脈營養調配作業流程圖(四)

全靜脈營養調配作業流程圖(五)

全靜脈營養調配作業流程圖(六) 成品

年度會診量

藥劑科管理性指標

品質指標記錄