זכות לפיצויים במשטר ללא אשם - התוכניות לפיצוי ילודים בפלורידה ובווירג'יניה ד"ר גיל סיגל MD LLB הקריה האקדמית, קריית אונו ביה"ס לבריאות הציבור, הרווארד מכון גרטנר לחקר מדיניות בריאות

בעיות מבניות בתחום הרשלנות הרפואית הענקת פיצויים נזיקיים נעדרת רגישות וסגוליות מספקים מרכיב אי הוודאות פוגע בחישוב האקטוארי (over) העדר השפעה מספקת על טעויות ברפואה או על שכיחות רפואה מתגוננת עלויות משמעותיות הנגרעות מתקציב מצומצם ממילא

רפורמות אפשריות שינויים פנימיים (תקרות, התיישנות, הגבלות על שכ"ט) שינויים מהותיים - אלטרנטיבות –Administrative Compensation –ADR – מערכות ניהול סיכונים המגובות בשינוי משפטי

בעולם ניו-זילנד סקנדינביה ארה"ב- תוכניות לפיצוי ילודים –בפלורידה - NICA –בווירג'יניה - BIF

הנסיבות "סיבתיות עמומה" כמרכיב אינהרנטי ודומיננטי JAMBO AWARD בתביעות בגין נזקים חמורים לילודים שגרמה לעלייה תלולה בפרמיות עד לסגירת מוסדות רפואיים bad babies cases”" לחץ מבטחים – הסתלקות של מבטחים מאותן מדינות ו/או הקפאת חיתום התנהגות רופאים מיילדים – ירידה אקוטית בזמינות שירותי מיילדות, בחירת שיטות טיפול מתגוננות, הימנעות מרכישת ביטוח צורך להבטיח טיפול רפואי נאות לנפגעים שלא זכו בתביעה הנזיקית “A state of emergency was declared”

מרכיבי ההסדר 1986, 1988 הקמת תוכנית מתמדת לשיפוי המתקבלים (NICA, BIF) ההצטרפות לתוכנית רצונית לרופאים, בפלורידה חובה על בתי חולים בווירג'יניה - התביעה נדונה בפני וועדה רפואית עצמאית וחוות הדעת מועברת ל WCC להכרעה (בשתי ערכאות) ע"י משפטנים המומחים בפגיעות עבודה בפלורידה – התוכנית מעסיקה 2 מומחים אשר חו"ד מועברת לשופט אשר מכריע בתביעה. התוכנית מאיינת זכות תביעה נזיקית ומקנה חסינות למטפלים ולמוסדות פתוחה הדרך לערעור

הפיצוי כולל all medically necessary and reasonable expenses of medical and hospital, rehabilitative, residential and custodial care and service, special equipment or facilities, and related travels אובדן הכנסות מגיל 18 עד 65 (לא בפלורידה) שכ"ט "סביר" לעו"ד פיצוי חד פעמי למשפחה עד 100K

(1) an injury to the brain or spinal cord of a (2) live infant; (3) caused by the deprivation of oxygen or mechanical injury; (4) occurring in the course of labor, delivery or resuscitation necessitated by a deprivation of oxygen or mechanical injury that occurred in the course of labor or delivery; (5) in a hospital; which renders the infant (6) permanently motorically; (7) and (i) developmentally disabled or (ii) for infants sufficiently developed to be cognitively evaluated, cognitively disabled; (8) such disability should cause the infant to be permanently in need of assistance in all activities of daily living [ADL]. VA הקריטריון להכללה

(1) an injury to the brain or spinal cord of a (2) live infant; (3) caused by the deprivation of oxygen or mechanical injury; (4) occurring in the course of labor, delivery or resuscitation necessitated by a deprivation of oxygen or mechanical injury that occurred in the course of labor or delivery; (5) in a hospital; which renders the infant (6) permanently motorically; (7) and (i) developmentally disabled or (ii) for infants sufficiently developed to be cognitively evaluated, cognitively disabled; (8) such disability should cause the infant to be permanently in need of assistance in all activities of daily living [ADL]. VA הקריטריון להכללה

קריטריונים רפואיים –היסטוריה רפואית (במהלך לידה, חוסר חמצן) –סכות (פרוגנוזה) (פגיעה קשה בתפקוד יומיומי) קריטריוני סף –לידה המתרחשת בבית חולים, מתן הודעה להורים על השתתפות בתוכנית שימוש בחזקות משפטיות הפועלות לטובת המבקשים אובדן תרשים מוניטור, קריטריונים

החרגות נכות הנובעת מאתיולוגיה גנטית, מחלה נוירולוגית דגנרטיבית או שימוש של האם בסמים בפלורידה – תנאי סף באשר למשקלו של הילוד גר' הנזק החמור לילוד צריך להיות גם גופני וגם מנטלי

מימון התוכנית מס מכל הרופאים הרשומים במדינה $250 מס על גינקולוגים –מיילדים - $5000 מס על בתי החולים ע"פ מספר הלידות אפשרות לגביה מגורמים מבטחים (טרם הופעל) מצב כלכלי עדכני – התוכנית בפלורידה במצב איתן, בווירג'יניה צפויה בעיית מימון בעוד שני עשורים עקב ניהול כלכלי כושל בשנים הראשונות.

יתרונות מוכחים קיצור זמן עד להשגת פיצוי (60%) הקטנה משמעותית של הסכומים אשר אינן מגיעים עדי הנפגע (שכ"ט, מומחים) (מ 46% ל 9%). הפיצוי "צבוע" לטיפול רפואי עבור הילוד, ולכל חייו סכום הפיצוי המשולם לאורך זמן משתווה לתקרה הקיימת בווירג'יניה לתביעות נזיקין. כנראה תוחלת החיים ארוכה יותר בילדי התוכנית בהשוואה לאחרים זמינות הביטוח עלתה, ומחירו ירד (אם כי בצורה צנועה)

חסרונות מוכחים סף הכניסה מותיר ילודים רבים מחוץ לתוכניות זליגה משמעותית עדיין קיימת למערכת הנזיקית – "יחוד העילה" התוכנית אינה מנדטורית, והורים אינם מודעים למשמעותה המשפטית נעדר קשר משמעותי בין בירור במסגרת התוכניות והפעלת סנקציות כנגד רופאים / מוסדות רשלניים

הערות לדיון תוכניות אלו מייצגות חריג למערכת נזיקית "טהורה" Carve out מייתר את הצורך בשינוי דרסטי של כלל ההתדיינות הנזיקית ברשלנות רפואית. האם פגיעה בשיוויון? – ההסדר לפגיעות ילודים מוציא אותם מכלל פגיעות הרשלנות הרפואית (דו"ח שפניץ). עם זאת, הוא נמצא עומד במבחני החוקתיות הן במדינות האמורות והן מן הבחינה הפדראלית למרות הבנייה משפטית דומה, אופרציה שונה בין המדינות