社區照顧的基礎理念 1. 前題別忘了 : 社區是以 “ 人 ” 為中心. 2. 請問社區有那些人 ? 3. 這些人都在那裡 ? 4. 他們需要什麼 ?

試想你的成長過程, 你需要什麼 ?

社區中的人 – 環境 -> 生活

讓我們一起比愛心 – 嘻 ! ？？？

我最有名的 問句 : 照相時的美好 只需要一秒鐘, 但是接下來的 364 天又 23 小 時 59 分 59 秒呢 ?

我們要 「 幫 助 」 老人 ! 但是這樣有 何不妥 ? 如果從此以後都要靠 人幫忙才能 「 生活 」 下 去, 你覺得如何 ?

社區照顧的 基礎理念 正常化 ( normalization) 充權 (empowerment) ( 培力 )( 授權 )( 賦權 ) 資料來源 : 黃源協, 社區照顧 – 台灣與英國經驗的檢視, 揚智, 2000, Ch4.

大綱 從全控機構到去機構化 正常化的意涵 正常化、社會角色的激發 (SRV) 與整合 公民權與正常化 充權與社區照顧 準市場之社區照顧的充權模式 社區照顧之充權策略

從全控機構到去 機構化 (1) 早期 : 失能者機構化照顧 : – 初衷本是充滿著善意 - 改善居住環境條件； – 造成現象 : 收容者與他人和社區隔離 沒有隱私與選擇 完全依賴機構； 社會控制和孤立隔離 強化了「烙印」（ stigma ）的觀念。

從全控機構到去 機構化 (2) 機構化照護的 「 烙印 」 – 被視為是一種令人感到不快的過程，負面的現象， 例如，冷漠、退縮、缺代動機，以及無助感， 主要是由於對其收容者之概括式的處遇（ block treatment ）、例行性，以及角色的剝奪。 – 機構的居住者缺乏個人的自主性、隱私以及對所居住之 日常生活和體制的控制，進而使得收容者變得退縮、不 妥協、被殖民，以及善變的態度。

從全控機構到 去機構化 (3) 醫療照護的去機構化 (deinstitutionalization) 進程 : 1. 原先 住在醫院的病患 -> 將被安置在社區中 其它替代的照護機構； 2. 即將要住進這些醫院的潛在新病患，將被阻 止或轉移； 3. 發展出以社區為基礎之特定治療和支持服務 方案，以滿足「醫院外」病患之新的需求。

從全控機構到去 機構化 (4) 去機構化的背後因素 : – 傳統家庭主義的期待，促使去機構化的重要基礎。 – 去機構的倡導，在於「家庭照顧是最佳的」。

正常化 (normalization) 的意涵 去機構化 ( 社區照顧 ) 的目標 : – 生活正常化 指的是 : 促進「受尊重的」（ valued ）個人與制度的整合。 正常化的原則 : – 「人為先、失能其次」（ people first and disabled second ） – 對失能者之服務目標，乃在於提昇生活模式和每日生活條件，以儘可能 地接近社會正常的生活環境和方式。 – 失能者也有義務依據其能力，貢獻於其所生活的社會。 – 這種強調有權參與社會所尊重的生活方式，將會增強自我實現和自主的 機會。

正常化的意涵 正常化其過程主要包括三種要素：  使得人們能夠過著正常和受尊重的生活。  以受尊重的方式，運用社區的服務。  改變態度，使失能者受到尊重。 正常化重要的核心目標 : – 案主的選擇權和需求滿足 自決（ self-determination ） : 案主有選擇的權 利，有權為自己的事做決定。

正常化的意涵 正常化隱含一個基本概念－ – 一般生活原則。 受尊重之活動領域的各個部分：住宅、收入、健康、 教育、社會、情緒和性關係。 正常化相關的兩個觀點－ – 社會角色的激發（ social role valorization, SRV ） 與 – 整合（ integration ）。 –VS. 機構生活被視為有違日常生活 。

正常化的 意義 ??

社會角色的激發 (SRV)/ 整合的需求 以往 : 對失能者的偏見 : – 雙重的貶抑行動 社會上的人被社會化成不去瞭解他們，而產生彼此間 的隔離； 信以為失能者由於失能，而無法負起社會所尊重的角 色。 「貶抑」以多種方式出現： – 拒絕、冷淡、隔離、聚集（ congregation ）、不連 續、無自主權、去個人化、剝奪選舉權、依賴人為 的和支薪的關係，非自願性之系統化的貧窮、被懷 疑為具有多重問題、殘忍， – 以及認為自己不受尊重且是他人的負擔。

社會角色的激發 (SRV) 與整合 SRV 是正常化的終極目標 : – 實現的可能 : 去機構化 + 一般生活機會的提供。 – 態度上 : 對失能者之正面社會印象， 一方面可藉由失能者展現出社會所期待的角色， 另一方面社會要視失能者為有價值的人。

社會角色的激發 (SRV) 與整合 SRV 的意義 : – 一種改變服務的工具， ( 可以讓服務的方式改變 ) – 目的在於讓服務使用者和社區發生關聯，進而讓 自己為社會所接納，但同時也讓自己接納並適應 社會的生活。

社會角色的激發與 整合 整合的主動性應在於 : 個人 + 社會 成功整合的第一個必要條件 : 改變態度 – 說明 : 改變與他人關係的方式、創造合宜多層面的支持系統，以及資 源的重新部署，皆為整合所必須注意的事項。 整合的概念 : 「真心交往」。 – 透過相關的設施，讓失能者與一般人有接觸的機會，以便社會上的一 般人能對失能者有正面的印象，並獲得他人的關心、善意對待以及尊 重， – 真心交往的實踐，就必須要以「接納」為前提。 社區的接納與交往，是要讓失能者，特別是心智障礙者，有 適當且公平的機會融入到一般的社會，甚至被同化 （ assimilation ）。

討論

經過上述內 容的瞭解, 左 圖是一個國 內引進的新 機器 - 爬樓梯 機, 你有何意 見 ?