第 26 章 性传播疾病 性传播疾病 Sexually Transmitted Disease, STD 郑州大学公共卫生学院

第一节 概 述 第一节 概 述 第二节 流行过程 第二节 流行过程 第三节 影响流行过程的因素 第三节 影响流行过程的因素 第四节 艾滋病 第四节 艾滋病 第五节 预防策略与措施 第五节 预防策略与措施

第一节 概 述 第一节 概 述 病 原 学 病 原 学 危 害 危 害 流行概况 流行概况

第一节 概 述

二、危 害 劳动力急剧减少，人才严重损失人口比例严重失衡，人均寿命降低直接影响经济的发展加重国家财政负担 第一节 概 述

三、流行概况 流行趋势 低估 低估地区分布 全球、中国 全球、中国人群分布 年龄、性别 年龄、性别 第一节 概 述

流行趋势 2000 年 WHO 正式公布 STD 估计数，世界上每天有 100 多万人感染性病，每年约有 4 亿新 STD 患者 梅毒 1200 万 淋病 6200 万 梅毒 1200 万 淋病 6200 万 衣原体感染 8900 万 滴虫病 1.7 亿 衣原体感染 8900 万 滴虫病 1.7 亿 尖锐湿疣 3000 万 生殖器疱疹 2000 万 尖锐湿疣 3000 万 生殖器疱疹 2000 万 第一节 概 述

从 2001 年开始，我国 STD 疫情出现了 趋势 2001 年共累计报告 8 种 STD 795,612 例，较 2000 年（ 例）下降了 7.38% 2001 年共累计报告 8 种 STD 795,612 例，较 2000 年（ 例）下降了 7.38% 全国 STD 总报告发病率为 62.89/10 万 全国 STD 总报告发病率为 62.89/10 万

表 年不同地区 15 ～ 49 岁成人 4 种 STD 的估计患病率（ % ） 第一节 概 述

地区分布 STD 在世界分布差异较大，南亚和东南亚是全球 STD 流行最严重的地区，每天至少有 40 万新病例发生 我国报告的 STD 分布特点 沿海开放省市 > 内地 沿海开放省市 > 内地 经济发达地区 > 经济落后地区 经济发达地区 > 经济落后地区 内地、边远地区报告率受监测系统影响较大 内地、边远地区报告率受监测系统影响较大 第一节 概 述

全国 4 个性病高发区 珠江三角洲地区 长江三角洲地区 珠江三角洲地区 长江三角洲地区 京津地区 东北三省 京津地区 东北三省发病率较低的地区 河北 内蒙 河北 内蒙 山西 陕西 山西 陕西少数民族所在地区 新疆梅毒发病率为全国首位 新疆梅毒发病率为全国首位 第一节 概 述

图 25-2 我国性病地区分布图 第一节 概 述

人群分布 发病率不断上升，发病人群广泛 近些年，女性病例逐年升高，男女比例差距逐渐减小， 可能与女性就诊人数增加，诊断水平提高有关 性活跃人群为感染性病的危险人群 第一节 概 述 年龄 STD 好发于性活跃人群 性别 多数发病以男性为多

图 年我国人群 STD 的年龄分布图 第一节 概 述

第二节 流行过程 第二节 流行过程 传染源 传染源 传播途径 传播途径 人群易感性 人群易感性 图 25-4

一、传染源 性病病人及病原携带者 性病病人及病原携带者 高危人群 高危人群 卖淫嫖娼者 卖淫嫖娼者 吸毒人员 吸毒人员 嫖客等 “ 桥梁人群 ” 嫖客等 “ 桥梁人群 ” 第二节 流行过程

HIV 隐性感染 -- 冰山现象

二、传播途径 性行为传播 性行为传播 非性行为的直接接触传播 非性行为的直接接触传播 医源性传播和血源感染 医源性传播和血源感染 垂直传播 垂直传播 日常生活接触传播 日常生活接触传播 第二节 流行过程

性病传播方式 性病传播方式 非婚性接触 (72.03%)>>>> 配偶传播 非婚性接触 (72.03%)>>>> 配偶传播 (17.98%)>>> 间接传播 (9.8%)>> 母婴传播 (17.98%)>>> 间接传播 (9.8%)>> 母婴传播 (0.16%)> 血液传播 (0.03%) (0.16%)> 血液传播 (0.03%) 第二节 流行过程

三、人群易感性 没有年龄、性别的差异 没有年龄、性别的差异 无先天性免疫力 无先天性免疫力 无稳固的后天获得性免疫力 无稳固的后天获得性免疫力 第二节 流行过程

第三节 影响流行过程的因素 第三节 影响流行过程的因素 生物学因素 生物学因素 社会因素 社会因素

一、生物学因素 无症状感染或不典型临床表现 无症状感染或不典型临床表现 人群因对 STD 病原体缺乏特异性免疫力 人群因对 STD 病原体缺乏特异性免疫力 至今尚无有效针对 STD 的人工免疫方法 至今尚无有效针对 STD 的人工免疫方法 第三节 影响流行过程的因素

二、社会因素 人口流动 人口流动 嫖娼、卖淫 嫖娼、卖淫 吸毒、贩毒 吸毒、贩毒 淫秽文艺作品 淫秽文艺作品 健康教育不充分 健康教育不充分 性病医疗市场混乱 性病医疗市场混乱 行为因素 行为因素 第三节 影响流行过程的因素

第四节 艾滋病 第四节 艾滋病 概述 概述 病原学 病原学 艾滋病的分期 艾滋病的分期 危害 危害 流行概括及流行特征 流行概括及流行特征 图 25-5

一、概 述 艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征 艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征 （ aquired immunodeficiency syndrom ， AIDS ） 定义 由人类免疫缺陷病毒（ human immumodeficiency virus ， HIV ）感染引起的以 T 细胞免疫 功能缺陷为主的一种免疫缺陷病。 定义 由人类免疫缺陷病毒（ human immumodeficiency virus ， HIV ）感染引起的以 T 细胞免疫 功能缺陷为主的一种免疫缺陷病。 第四节 艾滋病

二、病原学 攻击 CD4+T 淋巴细胞 逆转录病毒科、慢病毒属， RNA 病毒 血清学分型： HIV-1 ， HIV-2 第四节 艾滋病 图 25-6 图 25-7

图 25-8

最早的艾滋病病毒寄生在中部非洲国家的 一种绿猴体内。 最早的艾滋病病毒寄生在中部非洲国家的 一种绿猴体内。

HIV 的抵抗力：不强。 HIV 的抵抗力：不强。 对热、光、 pH 变化、各种消毒剂敏感。 对热、光、 pH 变化、各种消毒剂敏感。 加热 56 ℃ 10 分钟灭活 加热 56 ℃ 10 分钟灭活 常用消毒剂： 常用消毒剂： 70% 酒精、 2% 福尔马林、 5% 石碳酸、 1% 来 苏儿、 1% 漂白粉、 1% 戊二醛、 3% 双氧水均可 使 HIV 灭活。 70% 酒精、 2% 福尔马林、 5% 石碳酸、 1% 来 苏儿、 1% 漂白粉、 1% 戊二醛、 3% 双氧水均可 使 HIV 灭活。 但紫外线对 HIV 杀灭作用不强。 但紫外线对 HIV 杀灭作用不强。 HIV 离开人体数小时即死亡。 HIV 离开人体数小时即死亡。

三、艾滋病的分期 I 期 －急性感染期 II 期 －无症状感染期 III 期－艾滋病期 第四节 艾滋病 图 25-11

四、危害 影响人口质量和人口结构 影响人口质量和人口结构 贫穷和不平等 贫穷和不平等 危害家庭 危害家庭 偏见和歧视 偏见和歧视 卫生服务 卫生服务 社会经济和政治 社会经济和政治 第四节 艾滋病 图 25-12

五、流行概括及流行特征 AIDS 流行概括 传播途径 第四节 艾滋病

国外艾滋病流行概括 2005 年估计全球尚存活的 HIV 感染者约 3860 万（成年 人约 3630 万，其中女性占 47.7% ，约 1730 万； 15 岁 以下儿童约 230 万）；新发生的 HIV 感染者约 410 万； 当年死于 AIDS 的人数约 280 万（ WHO ) 东欧和中亚地区是目前全世界增长最快的地区 亚洲及太平洋地区 HIV 的感染率较低，但由于亚洲人 口较多， HIV 感染者的实际数量仍较大，且近年来东 亚、南亚和东南亚地区的流行都呈 第四节 艾滋病

图 25-13

我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大

国内艾滋病流行概括 第一阶段（ 1985 年～ 1988 年）输入散发期 第二阶段（ 1989 年～ 1994 年）局部流行期 第三阶段（ 1995 年至今） 广泛流行期 第四节 艾滋病 AIDS 疫情仍呈 趋势 AIDS 疫情仍呈 趋势 流行地区广泛、地区差异大 流行地区广泛、地区差异大 三种传播途径并存，吸毒和性传播是新发感染的主要途径 三种传播途径并存，吸毒和性传播是新发感染的主要途径 AIDS 发病及死亡情况严重 AIDS 发病及死亡情况严重 AIDS 由高危人群向一般人群扩散 AIDS 由高危人群向一般人群扩散 存在 AIDS 疫情进一步蔓延的危险 存在 AIDS 疫情进一步蔓延的危险

我国现在的流行情况 2002 年，艾滋病病毒感染者 9824 例，其中病人 1045 例， 死亡 363 例 死亡 363 例 中国艾滋病传播以经血途径为主，吸毒，占 63.7% 第四节 艾滋病 经性传播途径 占 8.1% 经采血、血浆 占 9.3%

第四节 艾滋病 图 25-14

传播途径 异性及同性的性接触传播医源性传播和血液感染母婴垂直传播 第四节 艾滋病 图 25-15

1992 年云南省瑞丽等地吸毒人群 HIV 和 HCV 患病率

我国某些地区有偿献血员 HIV 感染情 况

我国中部某地区地下血站调查 (1998 年 ) 有偿供血员 89 人 HIV 抗体阳性 62 人 HIV 感染率 70%

山西省灵丘县非法地下采浆点调查 参与者共 18 人，其中 14 人为献血员， 4 人为涉案人员。 参与者共 18 人，其中 14 人为献血员， 4 人为涉案人员。 14 名献血员中， HIV 感染者 11 人， 感染率为 78.57% 。 14 名献血员中， HIV 感染者 11 人， 感染率为 78.57% 。 共查获血浆约 2.2 吨。随机抽取其中 60 袋 （约 1000 毫升 / 袋）血浆进行 HIV 抗体检测，阳性率为 100% 。 共查获血浆约 2.2 吨。随机抽取其中 60 袋 （约 1000 毫升 / 袋）血浆进行 HIV 抗体检测，阳性率为 100% 。

特写：河南 “ 艾滋村 ” 黑幕 “ 铁血敢死队 ” 走上绝路 “ 艾滋病人报 复县里不管他们，把自己的血液注射到 西瓜。 ” 自今年夏天始，这个谣言在河 南省上蔡县广为流传，至今不散。谣言 起源于该县芦岗乡文楼村。在这个距县 城不过 1.5 公里的村庄，近三千人生活 在艾滋病的阴影中。 8 月 17 日，记者来 到这个据称已震动高层领导的 “ 艾滋村 ” 。 “ 铁血敢死队 ” 走上绝路 “ 艾滋病人报 复县里不管他们，把自己的血液注射到 西瓜。 ” 自今年夏天始，这个谣言在河 南省上蔡县广为流传，至今不散。谣言 起源于该县芦岗乡文楼村。在这个距县 城不过 1.5 公里的村庄，近三千人生活 在艾滋病的阴影中。 8 月 17 日，记者来 到这个据称已震动高层领导的 “ 艾滋村 ” 。

血祸 “ 都是卖血惹的祸 ! ” 陈新说起妻子的死因， 一脸的痛苦。他掏出妻子生前留下的 “ 献血 证 ” 。这两本 1992 年的 “ 献血证 ” ，片断地记 载着吴平的 “ 卖血史 ” 。仅 1992 年 9 月 30 日， 到 1992 年 12 月 18 日，吴就卖了 12 次，有时 只间隔 1 天。 “ 都是卖血惹的祸 ! ” 陈新说起妻子的死因， 一脸的痛苦。他掏出妻子生前留下的 “ 献血 证 ” 。这两本 1992 年的 “ 献血证 ” ，片断地记 载着吴平的 “ 卖血史 ” 。仅 1992 年 9 月 30 日， 到 1992 年 12 月 18 日，吴就卖了 12 次，有时 只间隔 1 天。 村民们说，文楼的 12 个死者，全部有 “ 卖 血史 ” 。有的长达 10 年之久。孔运星说，文 楼卖血的历史有二十年左右。 村民们说，文楼的 12 个死者，全部有 “ 卖 血史 ” 。有的长达 10 年之久。孔运星说，文 楼卖血的历史有二十年左右。

今年 3 月，河南省中医学院附属医院高耀洁教 授到文楼村送药，一百多人的队伍让高触目惊心。 周围一些村庄的村民也赶来，拖住高耀洁： “ 去我 们村吧，我们那儿比这儿艾滋病人还多。 ” 孔运星 说： “ 不远的南大屋村，这两年死了三四十个青壮 年劳力，症状和我们村的人一样。 ” 上蔡县一位机 关干部说： “ 县城这几天又死了好几个艾滋病人。 ” 文楼村乃至上蔡县到底有多少人感染了艾滋病毒 ? 一些文字材料上说：桂教授在文楼村第一次提取 了 11 个人的血样，有 10 例检验呈阳性；第二次提 取了 140 人的血样，有 80 例呈阳性。 今年 3 月，河南省中医学院附属医院高耀洁教 授到文楼村送药，一百多人的队伍让高触目惊心。 周围一些村庄的村民也赶来，拖住高耀洁： “ 去我 们村吧，我们那儿比这儿艾滋病人还多。 ” 孔运星 说： “ 不远的南大屋村，这两年死了三四十个青壮 年劳力，症状和我们村的人一样。 ” 上蔡县一位机 关干部说： “ 县城这几天又死了好几个艾滋病人。 ” 文楼村乃至上蔡县到底有多少人感染了艾滋病毒 ? 一些文字材料上说：桂教授在文楼村第一次提取 了 11 个人的血样，有 10 例检验呈阳性；第二次提 取了 140 人的血样，有 80 例呈阳性。

不传播艾滋病的途经： 不传播艾滋病的途经：

第五节 预防策略与措施 第五节 预防策略与措施 第五节 预防策略与措施 第五节 预防策略与措施 预防策略 预防策略 预防措施 预防措施

一、预防策略 政府组织领导，部门各负其责 政府组织领导，部门各负其责 积极推进法制化管理 积极推进法制化管理 开展性教育和 STD 防治健康教育 开展 STD 和 AIDS 监测工作 开展 STD 和 AIDS 监测工作 第五节 预防策略与 措施

中国国家主席胡锦涛明确指出： “ 艾滋 病是关系我中华民族素质和国家兴亡 的大事，各级领导需提高认识，动员 全社会，从教育入手，立足预防，坚 决遏制其蔓延势头。 ” 国务院总理温家宝也非常关注艾滋病问 题，多次指示有关部门加强和做好艾 滋病防治工作， “ 把这件关系民族根本 利益的大事抓紧抓好

温家宝总理看望医务人员和病人

吴仪副总理赴河南省考察艾滋病疫情（到病人家中）

在联大艾滋病高级别会议上中国政府承诺 (A) 增强政府责任。中国政府将艾滋病防治作为一项重要工 作任务，明确目标，落实责任，加强考核，监督检查。 对因工作不力，造成艾滋病扩散的，追究政府有关人员 的责任。 增强政府责任。中国政府将艾滋病防治作为一项重要工 作任务，明确目标，落实责任，加强考核，监督检查。 对因工作不力，造成艾滋病扩散的，追究政府有关人员 的责任。 中国政府承诺对经济困难的艾滋病患者免费提供治疗药 物，在城市对艾滋病患者中的低收入者提供免费治疗药 物；在农村国家免费为农民提供治疗药物。同时，中央 和地方政府投资 100 多亿元，加强传染病医疗救助体系 建设，建立艾滋病防治专业技术队伍。 中国政府承诺对经济困难的艾滋病患者免费提供治疗药 物，在城市对艾滋病患者中的低收入者提供免费治疗药 物；在农村国家免费为农民提供治疗药物。同时，中央 和地方政府投资 100 多亿元，加强传染病医疗救助体系 建设，建立艾滋病防治专业技术队伍。

保护艾滋病患者的合法权益，反对社会歧视。建 立 127 个艾滋病综合防治示范区，采取抗病毒治 疗、人文关怀、生活救助等综合防治措施。政府 对贫困的艾滋病病人给予经济救助，对其子女免 收上学费用。 保护艾滋病患者的合法权益，反对社会歧视。建 立 127 个艾滋病综合防治示范区，采取抗病毒治 疗、人文关怀、生活救助等综合防治措施。政府 对贫困的艾滋病病人给予经济救助，对其子女免 收上学费用。 完善法律法规，加强对危险行为的干预措施。 完善法律法规，加强对危险行为的干预措施。 积极开展国际合作 积极开展国际合作 在联大艾滋病高级别会议上中国政府承诺 (B)

河南省在艾滋病重点村实施了 “ 五个一 ” 工程，即政府帮助修一条路、建一个小 学、设立一个养老院、建一个卫生室、 打一口清洁水井，并组织上千名干部、 医生进村入户，负责落实 “ 四免一关怀 ” 政策。 河南省在艾滋病重点村实施了 “ 五个一 ” 工程，即政府帮助修一条路、建一个小 学、设立一个养老院、建一个卫生室、 打一口清洁水井，并组织上千名干部、 医生进村入户，负责落实 “ 四免一关怀 ” 政策。

“ 四免一关怀 ” 政策 即对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行 免费抗病毒治疗； 在艾滋病流行的重点地区实施免费、匿名血液检测， 准确掌握疫情； 对艾滋病患者的孤儿实行免费上学，地方政府负责 有关费用； 为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及 婴儿检测试剂， 减少母婴传播； 将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围，按国 家有关规定给予必要的生活救济，并积极扶持有 生产能力的艾滋病患者参加生产活动，增加收入。 加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病病毒 感染者和病人的歧视。

红丝带标志： 象征着我们对艾滋病患者和感染者的关心与支持； 象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望； 象征着我们要用 " 心 " 来参与预防艾滋病的工作

二、预防措施 传染源的控制 传染源的控制 控制传播途径 控制传播途径 保护易感人群 保护易感人群 监 测 监 测 预防接种 预防接种 正确处理性病和艾滋病防治中的伦理问题 正确处理性病和艾滋病防治中的伦理问题 第五节 预防策略与措施