Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005

Michel Villac Les dépenses (en 2004) n Dépense courante de santé: 183,5 milliards d’€uros 2950 €uros par habitant dont : u Consommation médicale totale : 147,6 Mds €uros u Consommation de soins et biens médicaux : 144,8 Mds €uros

Michel Villac La consommation de soins et biens médicaux 144,8 milliards d’€uros dont : n Hôpital : 64 milliards €uros u public : 50 milliards u privé : 14,5 milliards n Soins ambulatoires : 40 milliards u médecins : 18,5 milliards u dentistes : 8,5 milliards u auxiliaires médicaux : 8,5 milliards n Médicaments : 30 milliards

Michel Villac Une croissance régulièrement plus forte que le PIB n + 5,1 % en 2004 n un huitième (12,3 %) de la consommation des ménages en 2004 n une augmentation régulière : u la part était de 11,4 % en 1990

Michel Villac Une croissance régulièrement plus forte que le PIB

Michel Villac Une croissance régulière

Michel Villac Une croissance soutenue

Michel Villac Une croissance soutenue

Michel Villac Une croissance soutenue

Michel Villac Une croissance soutenue

Michel Villac Trois quarts de la dépense financés par la sécurité sociale n en 2004 : u sécurité sociale : 76,7 % u Mutuelles : 7,3 % u Assurances : 3,0 % u Institutions de prévoyance : 2,6 % u Etat et collectivités locales : 1,3 % u Ménages : 9,1 %

Michel Villac Mais un financement public très variable selon les secteurs n Part du financement par la sécurité sociale : u Hôpital : 92,5 % u Soins ambulatoires : 64 % u Biens médicaux (médicaments, prothèses) : 62 %

Michel Villac Des dépenses plus élevées que la plupart de nos voisins n Part de la dépense nationale de santé dans le PIB (OCDE) (2002)(1992) u USA : 14,6 %13 % u Allemagne : 10,9 %9,9 % u France : 9,7 %9,0 % u Suède : 9,2 %8,3 % u Pays-Bas : 9,1 %8,4 % u Italie : 8,5 %8,4 % u Espagne : 7,6 %7,2 % u Royaume-Uni : 7,7 %6,9 %

Michel Villac Des dépenses élevées

Michel Villac Une prise en charge publique importante

Michel Villac

Une prise en charge publique importante

Michel Villac Une tension forte sur les dépenses publiques n Tendance structurelle au déficit n Politique continue de maîtrise des dépenses : u déremboursements u contrôle de l’offre u croissance des recettes affectées

Michel Villac Quelques caractéristiques du secteur de la santé n Un poids économique considérable (10,5 % du PIB) n Des biens de niveau supérieur u la part de la consommation croît avec le niveau de vie n Financé pour l’essentiel par des dépenses publiques

Michel Villac Un bien de niveau supérieur

Michel Villac Mais dans une logique libérale n Liberté de choix du médecin ou du prestataire de soins n Liberté d ’installation n Un système de prix administrés ==> Une difficulté structurelle à réguler

Michel Villac Les résultats : L’état de santé L’offre de soins

Michel Villac L’état de santé n De bons indicateurs généraux u espérance de vie, mortalité u « classement » OMS

Michel Villac L’état de santé n Même s’il existe des points faibles par rapport à nos voisins u différences hommes femmes u surmortalité aux âges jeunes u cancers des hommes

Michel Villac L’état de santé n De fortes inégalités u géographiques : F taux de mortalité, espérance de vie F taux de décès par causes

Michel Villac Des inégalités géographiques

Michel Villac L’état de santé n De fortes inégalités u sociales : F espérance de vie par catégories socioprofessionnelles F pathologies u... Qui montrent, pour certaines, un lien fort F avec des conduites à risques (alcool, tabac) F mais aussi avec les conditions de vie

Michel Villac

L’offre de soins n Des inégalités régionales fortes u répartition très inégale sur le territoire F l’avantage au sud et à l’Ile de France F à l’opposé des besoins

Michel Villac L’offre de soins n Des inégalités régionales fortes u qui laissent présager de fortes réserves d’efficience F aucune corrélation entre offre de soins et espérance de vie

Michel Villac L’offre de soins n Certaines particularités de la consommation française (surconsommation) F médicaments F césariennes F appendicectomies F prothèses de hanche

Michel Villac

Une surconsommation de médicaments

Michel Villac Le nombre de médecins dans 6 pays

Michel Villac Le nombre de médecins dans 6 pays

Michel Villac Le nombre de médecins : évolution

Michel Villac Nombre de médecins et indicateurs de santé

Michel Villac Nombre de médecins et indicateurs de santé

Michel Villac Nombre de médecins et revenu cible

Michel Villac En synthèse n Un système coûteux et difficile à réguler u un bien supérieur n De bons indicateurs de santé u mais des inégalités importantes pour certaines catégories de population n Une forte présomption d’inadéquation de l’offre par rapport aux besoins u qui laisse préjuger de réserves importantes d’efficience