登革热流行形势 张建生

病原学 概述 登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及 伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。 广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧 洲个别境域的100多个国家和地区 。 登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属， 黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病 毒、圣路易斯脑炎病毒等。

全球流行概况 自1779年首次发现登革热以来，世界各地陆续有登革 热的流行 ，1880年埃及开罗、1901年新加坡 、1903-1904 T E X 自1779年首次发现登革热以来，世界各地陆续有登革 热的流行 ，1880年埃及开罗、1901年新加坡 、1903-1904 年马来西亚、1922年美国、1923年巴西 、1925-1926 年澳大利亚、1928年希腊、1942-1945年日本和太平洋群岛 发生登革热大流行。 T E X 近几十年来，登革热和登革出血热主要在东南亚、非洲、 南美洲等地区流行，全球共有一百多个国家 发生过登革热 流行，约有25亿人受到登革热感染的威胁，每年大约有1亿 感染者，其中50万例登革出血热需要住院治疗，25000例 死亡，登革出血热病例中95%为15岁以下的儿童。

亚洲流行概况 自20世纪50年代以来，东南亚地区登革热和登革出血热的流行较为严重，大部分国家全年均有病例，流行高峰往往与雨季相一致。登革病毒Ⅰ-Ⅳ型所引起的登革热和登革出血热均有流行，流行过程中有三种或四种血清型同时存在而成为地方流行区。

我国流行概况 我国最早在1873年厦门首次报道发生登革热，1928-1929年广州、厦门、杭州、宁波、上海、台湾和香港，1940年上海和南通，1942-1945年，上海、浙江、江苏、福建、广东、台湾及武汉等地，先后发生过登革热流行。 1978年广东佛山暴发登革热，疫情波及广东顺德、三水、江门、四会、广州及海南等地，发病达22122例，死亡14例。1979年10月广东中山发生登革热流行，发病496例。

我国流行概况 1980年在海南和广东两省共34个县发生DENV-3型流行，共报告452675例，死亡74例。1986年海南及广东的湛江、广州等发生DENV-2型大流行，发病118881例，死亡296例。 1995年、2001年和2002年广东三次发生登革热流行2004年浙江慈溪、江苏、福建等地也出现登革热暴发，2006年广东发生登革热暴发，2009年浙江义乌发生登革热暴发。

流行概况 今年泰国、老挝、新加坡等多个东南亚国家登革热疫情超过往年同期水平的6--8倍，截至7月8日，泰国已报告病例近6万例，死亡68人；截至6月14日老挝10159例，是去年同期的8倍；截至6月15日新加坡10108例，是去年同期的5.9倍。东南亚是我国居民出境旅游的热点区域。

流行概况 近年来，我国登革热疫情主要是输入性病例及其引起的局部爆发，发病高峰主要集中在9--11月。 今年截至7月7日，我国共报告登革热134例，除广东的1例病例外，其他都是输入性病例，病例输入地主要是安哥拉（27%）、泰国(23%)、老挝（11%）、印尼（8%）、新加坡（5%）。

传播 埃及伊蚊是大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。 当雌蚊叮咬了病毒血症的登革热患者或灵长类动物后，病毒在蚊子体内增殖，经8-10天的潜伏期，再将病毒传播给健康人，伊蚊感染后无症状，但可终身携带和传播病毒。  传染源：患者和隐性感染者为主要传染源 易感人群：在新疫区普遍易感 

中国白蚊伊蚊地理分布（2006）

中国埃及伊蚊地理分布（2006）

白纹伊蚊的生活周期 1-2 天 蛹 孑孓 卵 As seen in this diagram of the Aedes mosquito’s life cycle, it only takes about a week for the mosquito complete the 4 stages consisting of the egg, larva and pupa stage before it becomes an adult mosquito. As one female mosquito lays up to 300 eggs each time, just imagine how many mosquitoes can be hatched! 4-5 天 2-3 天

伊 蚊 库 蚊 按 蚊

伊 蚊 库 蚊 生境 静止时姿态 体色 鳞片 按 蚊

临床表现     1． 所有患者均发热 起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。     2．全身毒血症状 发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样（断骨痛），严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。

临床表现  3．皮疹：于病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5--7日。疹退后无脱屑及色素沉着  4．出血： 25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。  5．其他 ：多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。

风险评估 中国疾病预防控制中心通过风险评估，有6个高风险省份： 广东、广西、福建、浙江、海南、云南

登革热发生的危险因素 输入风险 暴发风险 流行季节从登革热疫区输入病例数 气温（年均最低温、年均最高温、积温、一月均温等）、湿度、降雨量、降雨天数。 暴发风险

登革热的发病季节一般在夏季，登革热疫区以七八月份为发病高峰，为什么我省两次暴发都在九、十月份？ 我省的登革热暴发均为输入病例引起的当地暴发，登革热人与人之间不能直接传播，病例输入后在合适的条件下经过一个外潜伏期和内潜伏期（18天左右）才能传播给二代病例，而且病例输入后至少要2-3个潜伏期才能出现大量的病例，在没有任何干预措施下72天左右达到发病高峰，所以我们的暴发一般比登革疫区晚两个月。

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