PBL~CASE 2 Flu 、感染、發炎 … B 王子瑄

感染 & 發炎反應 可能的線索 ?? 可能的線索 ?? Factor: 細菌 病毒 黴菌 寄生蟲 Factor: 細菌 病毒 黴菌 寄生蟲 原蟲 …etc 臨床症狀 : 紅腫熱痛 臨床症狀 : 紅腫熱痛

Scene 1 左耳痛 → 哪邊痛 ? 感染所引起的中耳炎 ?!? 左耳痛 → 哪邊痛 ? 感染所引起的中耳炎 ?!? 症狀 : 中耳腔發炎現象，化膿、疼痛、發燒、 不安 ~ 小孩表現出躁動、無胃口甚至嘔吐之 現象。 症狀 : 中耳腔發炎現象，化膿、疼痛、發燒、 不安 ~ 小孩表現出躁動、無胃口甚至嘔吐之 現象。 耳朵有壓力和閉塞的感覺，聽到的聲音變 得低沉像是耳朵被遮起來一樣 → 因中耳腔 內的積液使得耳膜無法正常地震動。 耳朵有壓力和閉塞的感覺，聽到的聲音變 得低沉像是耳朵被遮起來一樣 → 因中耳腔 內的積液使得耳膜無法正常地震動。

議員說 :!? 議員說 :!? → 排除中耳炎的可能 → 排除中耳炎的可能 耳痛的其他可能 : 內部神經 ? 耳痛的其他可能 : 內部神經 ? → 顏面神經對外耳皮膚的感覺

Scene 2 Flu~3 weeks ago ，有發燒 Flu~3 weeks ago ，有發燒 感冒引起的病毒感染 ? 感冒引起的病毒感染 ? → 進一步檢查

判斷感染所需之檢查 血液檢查.EX: complete blood count, CBC ：全部血球計數 If: 病毒感染 → 淋巴球會升高 細菌感染 → 嗜中性球會升高 血液檢查.EX: complete blood count, CBC ：全部血球計數 If: 病毒感染 → 淋巴球會升高 細菌感染 → 嗜中性球會升高 採集檢體做細菌或病毒培養 採集檢體做細菌或病毒培養

發炎反應 發炎反應特徵 : 發炎反應特徵 : 局部血管擴張，血流量增多； 局部血管擴張，血流量增多； 微血管通透 ↑ ，大量易體滲入組織間隙； 纖維蛋白原 & 其他蛋白質使得組織間液 體凝固 (Walling-off) ； 微血管通透 ↑ ，大量易體滲入組織間隙； 纖維蛋白原 & 其他蛋白質使得組織間液 體凝固 (Walling-off) ； 大量的顆粒球 & 單核球移行至組織中； 大量的顆粒球 & 單核球移行至組織中； 組織細胞脹大 組織細胞脹大 → 接下來一系列反應

抗體引發發炎 當抗原 & 抗體結合，抗體與補體系統內 分子結合，開始一連串反應，而此補 體系統的反應產物，可引起前述的 “ 發 炎反應 ” 當抗原 & 抗體結合，抗體與補體系統內 分子結合，開始一連串反應，而此補 體系統的反應產物，可引起前述的 “ 發 炎反應 ”

Bell’s Palsy

HSV-1 Bell’s palsy 中最常見的病因 (60~70%) Bell’s palsy 中最常見的病因 (60~70%) HERPES SIMPLEX VIRUS 1 第一型單純疱疹病毒 → 由唾液、體液傳染， 引起口腔感染， ％的感染者不會產 生症狀 (virus 處於 dormant state) HERPES SIMPLEX VIRUS 1 第一型單純疱疹病毒 → 由唾液、體液傳染， 引起口腔感染， ％的感染者不會產 生症狀 (virus 處於 dormant state) 大部分成人已受各種疱疹病毒傳染，除了 水痘以外多半是由無症狀者 (incubation period) 傳播。 大部分成人已受各種疱疹病毒傳染，除了 水痘以外多半是由無症狀者 (incubation period) 傳播。 常與感冒有關，會出現與感冒類似症狀, 常與感冒有關，會出現與感冒類似症狀, 但並非都會引起疱疹 但並非都會引起疱疹

HSV-1 侵入人體，進入到 dormant state ，且停留在神經組織附近 HSV-1 侵入人體，進入到 dormant state ，且停留在神經組織附近 當人體遇到壓力、創傷、缺乏睡眠、 上呼吸道感染或是免疫力弱的狀態， 此病毒即會被 reactive 當人體遇到壓力、創傷、缺乏睡眠、 上呼吸道感染或是免疫力弱的狀態， 此病毒即會被 reactive 活化的病毒會引起人體的免疫反應， 產生 antibody ，引發一連串的發炎反應 活化的病毒會引起人體的免疫反應， 產生 antibody ，引發一連串的發炎反應 當組織脹大，壓迫到神經，使之無法 正常傳遞訊息 → 造成肌肉的無力 & 暫時 性癱瘓 當組織脹大，壓迫到神經，使之無法 正常傳遞訊息 → 造成肌肉的無力 & 暫時 性癱瘓 其他病毒 cytomegalovirus, Epstein-Barr, rubella and mumps 其他病毒 cytomegalovirus, Epstein-Barr, rubella and mumps

其他類似病症 RAMSEY HUNT SYNDROME MELKERSSON-ROSENTHAL SYNDROME Lyme disease Otitis Media

Bell’s Palsy v.s.Ramsey Hunt syndrome 耳部疼痛 ( 位置 時效 ) 耳部疼痛 ( 位置 時效 ) 水泡 yes or no ( 位置 ) 水泡 yes or no ( 位置 ) 暈眩時效 暈眩時效 聽覺損傷 ( 第八對腦神經 ) 明顯線索 ! 聽覺損傷 ( 第八對腦神經 ) 明顯線索 ! 局部觸痛，壓痛 局部觸痛，壓痛 其他臨床判別 其他臨床判別 ex: tick bite, recurrent, bilateral…… ex: tick bite, recurrent, bilateral……

看 case 說故事 排除中耳炎引起耳痛症狀的可能 排除中耳炎引起耳痛症狀的可能 其他的 Fact 以及 Scene 3 指出其為顏面 神經受損 其他的 Fact 以及 Scene 3 指出其為顏面 神經受損 Scene 3 的各項檢查指出無腦腫瘤、中 風等等腦部病灶 Scene 3 的各項檢查指出無腦腫瘤、中 風等等腦部病灶 單邊受影響 → 已分枝出的局部神經受 損 單邊受影響 → 已分枝出的局部神經受 損 有發燒等發炎反應 → 有感染的現象 有發燒等發炎反應 → 有感染的現象