《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 1 第四节 骨、关节创伤 一. 骨折 : 骨组织的完整性或连续性中断。 ㈠骨折的原因 1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 肌肉拉力 4. 疲劳骨折 5. 病理骨折
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 2 ( 二 )X 线表现 1. 直接征象： (1) 骨折线：表现为不规则的透明线或致密线， 是最主要的 X 线表现。 （ 2 ）骨小梁扭曲、紊乱。（ 3 ）外形改变。 （ 4 ）碎骨片。 （ 5 ）骨痂。 2. 间接征象： （ 1 ）软组织肿胀。 （ 2 ）各部位正常画线和角度的改变。
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《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 4 （三） 骨折的分类： 1 是否与外界相通：闭合性、开放性 2 按骨折的程度和形态： （ 1 ）不全性：裂缝、青枝骨折。 （ 2 ）完全性：按骨折线形状和走向： 横形、斜形、螺旋形、粉碎性、 嵌入性、压缩性、骨骺分离。 3 按骨折的新旧：新鲜、陈旧骨折。 4 儿童骨折：青枝骨折、骨骺分离。
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 5 青枝骨折： 是儿童骨折特点之一，因儿童 骨质较柔软，不易完全断裂，与 青嫩的树枝被折时的宁折不断相 似。
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《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 8 （四）骨折的对位和对线关系： 以骨折近段为准，判断远折端移位情况。 1. 对位不良：横向移位：内外、前后。 纵向移位：分离、相嵌重叠。 2. 对线不良 : 成角移位：角尖指向的一侧 既成角的方向。 旋转移位：围绕纵轴向内或 外旋转。
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 9 （五）骨折的愈合： 血肿、水肿 → 肉芽组织 → 骨痂（纤维性、 骨样、骨性） → 骨性愈合 → 重建。 影响骨折愈合的因素： 年龄、一般情况、感染、局部血运、 软组织情况、其他因素等。 其中影响骨折愈合最常见的原因（并 发症）是感染。
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《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 11 骨折的并发症： 延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨 质疏松，感染，缺血性坏死，关节 强直，关节退行性变，骨化性肌炎 等。
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《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 15 肱骨髁上骨折 临床表现 肱骨髁上骨折 好发于儿童，其次为老 年人。外伤后肘部肿胀。疼痛、肘关节 活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至有 异常活动和骨摩擦音。
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 16 X 线表现 伸直型肱骨髁上 骨折和屈曲型肱骨 髁上骨折 ：
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 17 髁上细微骨折的 X 线征象： 1 髁上一侧皮质轻微成角、皱折。 2 侧位： “ X ” 形白线断裂或成角。 3 侧位： “ 八 ” 字征阳性。
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《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 20 孟氏骨折 （ Monteggia's Fracture ） 尺骨上段骨折，合并桡骨头脱位。
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 21 柯雷氏骨折（ Colles ‘ Fracture ） 定义：是指发生于桡骨远端距关节面上 2 ～ 3cm 处的骨折。 为间接暴力致伤。当腕关节处于背伸位， 摔倒时手掌着地，外力传导集中于桡骨 远段而产生骨折。典型的柯雷氏骨折腕 部出现 “ 银叉 ” 样畸形。
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 22 X 线表现： ①桡骨远端距关节面 2cm-3cm 处的横断 性骨折，也可表现为粉碎性骨折，骨折线 波及桡骨关节面。 ②骨折端向掌侧成角。 ③远折端向背侧、桡侧移位，背侧骨皮 质有嵌插，亦可有游离性骨折片存在； ④常合并桡尺下关节脱位，多伴尺骨茎 突的撕脱骨折，腕背部软组织肿胀。
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《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 26 股骨颈骨折 致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆， 躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两 种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋 转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转 和错位。
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 27 临床表现 老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而 发生骨折，外伤后患髋疼痛，活动受限， 患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短。 但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚 至还能行走。
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 28 X 线表现 按骨折部位可分型为： 头下型：骨折线位于头颈交界处； 经颈型：骨折线位于股骨颈的中段； 基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分 位于关节囊外 按 X 线表现分：内收、外展型 按骨折线形态分为：嵌入型和错位型骨折。
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《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 34 脊柱骨折 好发于下胸椎至上腰椎的椎体。 X 线表现： 1. 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。 骨折线呈不规则线状致密带。 2. 脊柱后突成角、侧移，错位。 3. 椎间隙正常。
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 35 注意点： 1. 无骨质破坏，椎间隙正常等是与 结核、肿瘤等的主要鉴别点。 2. 腰椎椎弓峡部骨折， X 线摄片清 晰显示于腰椎斜位片。
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《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 39 股骨头缺血性坏死 又称扁平髋，股骨头无菌性坏 死，少年畸形性骨软骨病。 主要是由于血液供应障碍而发生 的软骨下松质骨的局限性坏死。 常见病因是外伤、使用激素等。
《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 40 X 先线表现： 1. 股骨头局限性不规则疏松区， 囊样变和骨质增生。 2. 股骨头变扁，股骨颈变短并 内翻。
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《放射诊断学》东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏 髋臼可出现 关节面模糊， 其下方可见囊 样变及增生硬 化。关节面凹 凸不平。