第五章 懷孕、出生、新生兒

成為父母 依附和承諾 心理上如何形塑胎兒 過去的歷史與專業支持 失落的歷史 安全感

不要成為父母 難做的決定 社工人員在協助女性思考墮胎問 題時扮演很重要的角色

第一部份 生理層面

生理發展 受精卵：精卵結合後稱為受精卵，經過 小時短暫的休息後開始細胞分裂。 受精卵：精卵結合後稱為受精卵，經過 小時短暫的休息後開始細胞分裂。 胚芽期：經過三天移到子宮，並發育成胚 胎，外層有絨毛膜，植床過程約兩週，稱 為胚芽期。 胚芽期：經過三天移到子宮，並發育成胚 胎，外層有絨毛膜，植床過程約兩週，稱 為胚芽期。 胚胎期：胚胎完成植床後，開始分泌絨毛 膜激素（ HCG ），因此受孕後六至八天可 從母體血液中檢驗。受精後二到八週可稱 為胚胎期。 胚胎期：胚胎完成植床後，開始分泌絨毛 膜激素（ HCG ），因此受孕後六至八天可 從母體血液中檢驗。受精後二到八週可稱 為胚胎期。

胎兒發展 ◇ 八週：開始有人形，完成 90% ◇ 八 ~ 十二週：絨毛膜發展成胎盤（功能如 同胎兒的肺、消化器官、腎、肝），十二 週後可測知胎兒性別 ◇ 二十週：母親感受到胎動 ◇ 二十四週：胎兒已經形成小孩形狀 ◇ 二十八週：胎兒已經可以存活，此胎兒 在子宮內頭朝下 ◇ 二十 ~ 三十八週：懷孕期約 266 天或 38 週， 預備出生

分娩階段 第一階段：子宮頸口開 第二階段：子宮頸口開至 10 公分讓 胎兒頭通過， 12~14 小時 第三階段：胎兒出生，從 10 分鐘到 3 小時 第四階段：胎盤排出，從 5 到 30 分鐘 復原期： 1~2 小時

生產時的藥物使用 新生兒發展之評估 （亞培格分數 Apgar Score ）

生理危險：懷孕期的併發症 妊娠劇吐 妊娠劇吐 害喜 害喜 陰道出血 陰道出血 妊娠毒血症（子癇） 妊娠毒血症（子癇） 羊水過多 羊水過多 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病 早發性成長障礙、 胎兒發育不良 … 早發性成長障礙、 胎兒發育不良 …

生理危險：環境 母親年齡（低於 18 或高於 35 歲） 多胎、營養（母親） 疾病（德國麻疹、性病、 HIV 、糖尿病） 藥物使用酗酒（小孩會有 fetal alcohol syndrome, FAS ） 抽煙、壓力咖啡因：導致初生時體重低或早產

缺氧（ anoxia ）：腦性麻痺 胎便（ meconium ）：呼吸問題 胎位不正（ malpresentation ）：動 手術 分娩遲滯（第一胎超過 24 小時、第 二胎超過 12 小時） 缺氧（ anoxia ）：腦性麻痺 胎便（ meconium ）：呼吸問題 胎位不正（ malpresentation ）：動 手術 分娩遲滯（第一胎超過 24 小時、第 二胎超過 12 小時） 生產併發症

早產 → 呼吸道壓迫症候群、窒息 （ apnea ）、黃疸（ jaundice ） ，胎兒發育不足「巴掌大的嬰兒」 新生兒併發症

協助父母了解早產之照顧及互動 通常為低社經地位家庭 — 協助 缺陷及發展障礙：先天性心肺缺損、 神經管缺損、水腦、無腦、苯丙酮酸 （ PKU ）一種代謝疾病、腦麻（ CP ） 早產的處遇

第二部份 心理層面

心理發展 認知與資訊處理： 認知與資訊處理： 胎兒 12 週時，就有反應 胎兒 12 週時，就有反應 胎兒對不同的刺激會有 responses ， 胎兒對不同的刺激會有 responses ， 如：侵入性動作（檢查、打針... ）、光線、觸 如：侵入性動作（檢查、打針... ）、光線、觸 摸，口味 摸，口味 溝通：對聲音反應，但是聲音重複則不反應，形 溝通：對聲音反應，但是聲音重複則不反應，形 成一種習慣，出生後會對母親聲音及在子 成一種習慣，出生後會對母親聲音及在子 宮中聽到的音樂反應，被視為有學習能力 宮中聽到的音樂反應，被視為有學習能力

態度情緒 母親焦慮影響胎兒的體重、哭鬧 社會認知與規範 新生兒的狀態： （ a ）安靜警覺 （ b ）好動的警覺 （ c ）哭泣 （ d ）昏沉 （ e ）安靜睡眠 （ f ）動態睡眠 新生兒反應：生而具有數種反射及生存技 巧，使用 the Brazelton neonatal assessment scale 來評量其反射之發展， 了解嬰兒對環境回應及控制程度

☆出生後與母親之間關聯的期間很重要 ☆有些文化因為強調母親休養，所以母親難 以在 sensitive period 與嬰兒建立連結關 係 ☆沒有研究顯示早期接觸對於依附的形成有 長期的效果 ☆藥物使減緩母親疼痛，但也許會造成嬰兒 的創傷 ☆出生後與母親之間關聯的期間很重要 ☆有些文化因為強調母親休養，所以母親難 以在 sensitive period 與嬰兒建立連結關 係 ☆沒有研究顯示早期接觸對於依附的形成有 長期的效果 ☆藥物使減緩母親疼痛，但也許會造成嬰兒 的創傷 心理危險

☆寶寶被生產的經驗 ☆生產經驗與發育 ☆寶寶被生產的經驗 ☆生產經驗與發育

第三部份 社會層面

家庭、支持系統 ◎ 產前干預方案：婦女社區健康員 ◎ 產後早期處遇方案：家訪（早期 家庭支持處遇方案），高風險家 庭

◎ 嬰兒死亡：白人、黑人死亡率不同 原因：白人：天生異常，黑人：體重過輕 研究找原因 → 社會因素＞醫學因素 （如：提高黑人婦女社會支持，降低其生活 環境壓力） ◎ 割禮：宗教、健康 …. 等理由。 1975 小兒科 醫學會宣佈。醫學上沒有證據支持割除包 皮的好處 多元文化與性別

⊙ 貧窮 ⊙ 藥物影響：神經系統受損。所以感 官統功能低，源於藥物成癮；沉睡 或哭鬧不停 → 兒虐、疏忽 ⊙ 酒精 ⊙ 家庭暴力 社會危險