Системы поддержки врачебных решений по фармакотерапии в России и за рубежом: ожидания и результаты Рот Г.З., Шульман Е.И. Научно-инновационная компания "Медицинские Информационные Технологии" Новосибирск, Технопарк

Человеку свойственно ошибаться To Err Is Human. Building a Safer Health System Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, Editors. Committee on Quality of Health Care in America. INSTITUTE OF MEDICINE. NATIONAL ACADEMY PRESS Washington, D.C По оценкам Института медицины в госпиталях США ежегодно умирает вследствие врачебных ошибок от 44,000 до 98,000 пациентов. 2

Частота ошибочных медикаментозных назначений в некоторых странах Человеку свойственно ошибаться. Главные причины ошибок врачей: 1. Чрезвычайная сложность клинических процессов. 2. Стремительный рост объема знаний, необходимых врачам для их ведения. 3. Эти знания разбросаны по десяткам клинических руководств и тысячам публикаций. Теоретическое решение проблемы: использовать компьютеры в ежедневной работе врача. Это позволит предостеречь врачей от многих ошибок (нередко угрожающих жизни пациента). Для этого нужны специально разработанные клинические информационные системы (КИС) нового поколения, удобные врачам. СтранаЧастота Дания 9.0 % Англия 11.7 % Австралия 10.6 % США   3.2 % * * - это около 7 тысяч пациентов, умерших в госпиталях США в течение года из-за ошибочных медикаментозных назначений. Источник информации: «Quality of Care Patient Safety», WHO, 109 th Session, EB109/9. 3

Количество больниц с КИС (в процентах) Страна Больниц с КИС План к 2005 г. Великобритания 13 %100 % США 5 %? Источник информации: British Journal of Healthcare Computing and Information Management, 2002, May

Процент городских больниц в США, которые использовали КИС в 2002 г. и планировали внедрить их в 2004 г. После того, как данные о большом количестве врачебных ошибок, угрожающих жизням пациентов, стали всеобщим достоянием, теоретическое решение проблемы казалось практически достижимым – почти треть больниц страны планировала внедрить КИС в ближайшие 2 года (уже в 2004 году). Под данным Leapfrog Group, 2002 г. 5 Результат – в 2006 г. лишь около 5% больниц внедрили КИС, причем 100% медперсонала использует систему в больницах, число которых меньше 1% больниц страны!Результат – в 2006 г. лишь около 5% больниц внедрили КИС, причем 100% медперсонала использует систему в больницах, число которых меньше 1% больниц страны! Причина – серьезные недостатки коммерческих КИС.Причина – серьезные недостатки коммерческих КИС.

КИС в США и Канаде КИС в США и Канаде 6

Критерии «Значимого использования» КИС в США, лето 2010 г. Dr. D. Blumenthal, the national coordinator for health information technology at the Department of Health and Human Services. The “Meaningful Use” Regulation for Electronic Health Records. Источник: “The New England Journal of Medicine”, 2010, July 7

Комментарий к критериям «Значимого использования» КИС в США Среди критериев «значимого использования» КИС в больницах США выделяется 10-ый – не менее чем у 30% пациентов хотя бы один назначенный препарат должен быть назначен врачом посредством системы. Как видно на предыдущем слайде – это самый мягкий критерий. Очевидно, что эта «мягкость» - следствие сложности назначения врачами фармакотерапии в имеющихся на рынке этой страны системах. Применяющие систему ДОКА+ врачи назначают через систему 100% медикаментов для 100% пациентов. 9

Главные функции клинической информационной системы на примере системы ДОКА+ 1. Ведение клинической документации (компьютерная история болезни, история родов, история развития новорожденного, амбулаторная карта); 2. Хранение и предоставление мгновенного доступа к медицинскому архиву; 3. Компьютерный заказ назначений на обследование и лечение; 4. Поддержка ведения стандартов лечения и обследования; 5. Поддержка принятия врачебных решений. 10

Кто использует систему? Врачи клинических отделений Врачи клинических отделений Врачи диагностических отделений Врачи диагностических отделений Медицинские сёстры, регистраторы Медицинские сёстры, регистраторы Заведующие отделениями Заведующие отделениями Врачи-лаборанты, лаборанты Врачи-лаборанты, лаборанты Главные врачи и их заместители Главные врачи и их заместители Клинические фармакологи, эпидемиологи Клинические фармакологи, эпидемиологи Медицинские статистики Медицинские статистики Провизоры и фармацевты Провизоры и фармацевты 11

Система ДОКА+ работает в ЛПУ в четырёх Федеральных округах, в восьми субъектах РФ Алтайский край Алтайский край Кемеровская область Кемеровская область Новосибирская область: 19 ЛПУ Новосибирская область: 19 ЛПУ Омская область Омская область Приморский край Приморский край Республика Якутия – Саха Республика Якутия – Саха Ставропольский край Ставропольский край Ханты-Мансийский автономный округ Ханты-Мансийский автономный округ 12

Региональные клинические больницы Алтайская краевая клиническая больница – консультативно-диагностическая поликлиника Алтайская краевая клиническая больница – консультативно-диагностическая поликлиника Кемеровская областная клиническая больница Кемеровская областная клиническая больница Омская областная клиническая больница – родильный дом Омская областная клиническая больница – родильный дом Приморская краевая клиническая больница № 1 Приморская краевая клиническая больница № 1 Национальный Центр медицины в Якутске Национальный Центр медицины в Якутске В октябре с.г. началось внедрение в Государственной Новосибирской областной клинической больнице В октябре с.г. началось внедрение в Государственной Новосибирской областной клинической больнице 13

Городские больницы Центральная городская больница, г. Белокуриха. Центральная городская больница, г. Белокуриха. Бийская городская больница № 4. Бийская городская больница № 4. Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово. Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово. Искитимская центральная городская больница. Искитимская центральная городская больница. Медико-санитарная часть № 128, г. Яровое. Медико-санитарная часть № 128, г. Яровое. Центральная городская больница, г. Обь. Центральная городская больница, г. Обь. В трёх городских клинических больницах Новосибирска используется прототип системы ДОКА+ В трёх городских клинических больницах Новосибирска используется прототип системы ДОКА+14

Центральные районные больницы: Одиннадцать ЦРБ Новосибирской области. Одиннадцать ЦРБ Новосибирской области. Юргинская ЦРБ Кемеровской области. Юргинская ЦРБ Кемеровской области. Три ЛПУ Ханты-Мансийского АО. Три ЛПУ Ханты-Мансийского АО. Арзгирская ЦРБ Ставропольского края. Арзгирская ЦРБ Ставропольского края. Другие ЛПУ: Четыре Института Минздравсоцразвития России и СО РАМН в Новосибирске. Частные многопрофильная и специализированная клиники. Санатории. Центральная клиническая больница СО РАН. 15

Следствие применения в ЛПУ клинической информационной системы: АВТОМАТИЧЕСКИЙ персонифицированный учет стоимости лечения пациентов: - медикаментозное лечение; - обследования; - немедикаментозные воздействия; - манипуляции, гемотрансфузии; - оперативные вмешательства. 16

Проактивная функция – функция КИС, работающая в упреждающем режиме. Назначение таких функций – предлагать помощь лечащему врачу в принятии решения именно в тот момент, когда она может быть им востребована. Проактивная функция – функция КИС, работающая в упреждающем режиме. Назначение таких функций – предлагать помощь лечащему врачу в принятии решения именно в тот момент, когда она может быть им востребована. К числу проактивных относится целый ряд функций, реализованных в системе ДОКА+. Результатом работы самых важных из них являются выдаваемые на экран монитора сообщения, предупреждающие врача о возможном риске заказываемых им назначений непосредственно в момент заказа. К числу проактивных относится целый ряд функций, реализованных в системе ДОКА+. Результатом работы самых важных из них являются выдаваемые на экран монитора сообщения, предупреждающие врача о возможном риске заказываемых им назначений непосредственно в момент заказа. 17 Поддержка врачебных решений на основе проактивных функций

Три источника информации для работы проактивных функций Информационные базы (справочники) по рискам фармакотерапии (из различных источников). Стандарты обследования Данные о пациенте и его лечении из базы данных системы. 18

проактивных функций Некоторые критерии срабатывания проактивных функций Взаимодействие препаратов между собой. Превышение максимальной рекомендуемой разовой или суточной дозы. Взаимодействие препаратов с различными компонентами пищи. Нежелательное влияние препарата на тот или иной лабораторный показатель. Наличие противопоказаний по сопутствующим заболеваниям и осложнениям. Наличие аллергических реакций и непереносимости препаратов. Возрастная категория пациента (пожилые, дети, подростки). 19

Два способа вывода сообщения для врача Модальное окно с текстом сообщения – требует реакции врача. Сигнал врачу о возможности просмотра текста сообщения – не требует реакции врача. 20

Возможные реакции врача Подтверждение назначения Отказ от назначения Коррекция назначения 21

Реакция врачей на сообщения системы ДОКА+ при назначении медикаментов Приморская краевая клиническая больница № 1. Реакция врачей на сообщения системы Число случаев Отказ от назначения одного из двух препаратов взаимодействующей пары 332 Уменьшение дозы одного из препаратов при назначении взаимодействующих между собой препаратов 1022 Уменьшение дозы препарата при попытке назначения дозы, превышающей максимально допустимую дозу 1360 Отказ от назначения препарата при сообщении о наличии противопоказания или непереносимости препарата 61 Отказ от назначения препарата, не рекомендованного пациенту по возрасту 78 22

Количественные оценки влияния системы ДОКА+ Пионерская районная больница № 2 (ХМАО)23 №Действие врача при срабатывании функции Частота случаев 1. Уменьшение дозы одного из препаратов выбранной для назначения взаимодействующей пары 32,8% 2. Отказ от назначения одного из двух препаратов пары при наличии риска взаимодействия 5,0% 3. Отказ от назначения препарата при наличии у пациента противопоказания по сопутствующему заболеванию или осложнению 11,5% 4. Отказ от назначения разовой дозы препарата, превышающей максимальную дозу 18,1% 5. Отказ от назначения суточной дозы препарата, превышающей максимальную дозу 25,4% 6. Отказ от назначения препарата, не рекомендуемого пожилым пациентам 10,7% 7. Отказ от назначения препарата, не рекомендуемого детям или подросткам 42,4%

Динамика числа сообщений при назначении взаимодействующих препаратов Динамика числа сообщений при назначении взаимодействующих препаратов По горизонтали : 1 – IV кв г., 9 - IV кв г. Краснозёрская ЦРБ Опубликовано в журнале “Врач и информационные технологии”, 2011, № 1.24

Получив сообщение о риске взаимодействия препаратов, врачи уменьшают дозу Получив сообщение о риске взаимодействия препаратов, врачи уменьшают дозу По горизонтали : 1 – IV кв г., 9 - IV кв г. Краснозёрская ЦРБ25

Динамика числа сообщений о превышении максимальной рекомендуемой дозы Динамика числа сообщений о превышении максимальной рекомендуемой дозы По горизонтали : 1 – IV кв г., 9 - IV кв г. Краснозёрская ЦРБ26

Динамика числа предупреждающих сообщений при назначении врачом взаимодействующих препаратов Динамика числа предупреждающих сообщений при назначении врачом взаимодействующих препаратов По горизонтали : 1 – I кв г., 10 - I I кв г. Чулымская ЦРБ27

Динамика числа сообщений о превышении максимальной рекомендуемой дозы Динамика числа сообщений о превышении максимальной рекомендуемой дозы По горизонтали : 1 – IV кв г., 16 - III кв г. Болотнинская ЦРБ28

Динамика числа сообщений о превышении максимальной рекомендуемой дозы Динамика числа сообщений о превышении максимальной рекомендуемой дозы По горизонтали : 1 – I кв г., 23 - III кв г. Усть-Таркская ЦРБ Опубликовано в сборнике “Применение клинической информационной системы ДОКА+, 2011, Выпуск II29

Динамика количества дней пребывания на койке Динамика количества дней пребывания на койке По горизонтали : 1 – I кв г., 23 - III кв г. Усть-Таркская ЦРБ30

Выводы Система ДОКА+ отличается от других медицинских информационных систем, представленных на российском рынке, наличием целого ряда важнейших функций, не продекларированных, а успешно используемых в ЛПУ различного профиля, статуса, масштаба и местоположения. К числу этих функций относятся : компьютерный заказ назначений лечения и обследований; компьютерный заказ назначений лечения и обследований; функции поддержки принятия врачебных решений на основе информационных баз; функции поддержки принятия врачебных решений на основе информационных баз; поддержка стандартов медицинской помощи; поддержка стандартов медицинской помощи; автоматический персонифицированный учёт затрат на лечение. автоматический персонифицированный учёт затрат на лечение. 31

Выводы Доказано, что в типичной российской больнице применение системы приводит к: Доказано, что в типичной российской больнице применение системы приводит к: - увеличению эффективности лечения; - увеличению эффективности лечения; - повышению уровня безопасности пациентов; - повышению уровня безопасности пациентов; - рационализации расходов на лечение. - рационализации расходов на лечение. 32

Заключение Программа модернизации здравоохранения субъектов РФ открывает перспективу переноса полученного опыта использования системы ДОКА+ в остальные ЛПУ Новосибирской области и в другие регионы РФ. Программа модернизации здравоохранения субъектов РФ открывает перспективу переноса полученного опыта использования системы ДОКА+ в остальные ЛПУ Новосибирской области и в другие регионы РФ. Такой перенос позволит не только формально решить задачу информатизации в регионе, но и получить рассмотренные эффекты в масштабе всего региона. Такой перенос позволит не только формально решить задачу информатизации в регионе, но и получить рассмотренные эффекты в масштабе всего региона. 33

СПАСИБО за внимание! окаплюс.рф Научно-инновационная компания “Медицинские Информационные Технологии” Новосибирск, Технопарк