第 25 章 感染性腹泻 Infectious Diarrhea 郑州大学公共卫生学院

第一节 病原学 第一节 病原学 第一节 病原学 第一节 病原学 第二节 流行病学特征 第二节 流行病学特征 第二节 流行病学特征 第二节 流行病学特征 第三节 防治策略与措施 第三节 防治策略与措施 第三节 防治策略与措施 第三节 防治策略与措施

感染性腹泻 (infectious diarrhea) 指由病原生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组 肠道传染病 腹 泻 每日 3 次或以上的稀便或水样便 急性腹泻 急性起病，病程 2 周以内 迁延性腹泻 超过 2 周但未超过 2 个月 慢性腹泻 反复发作，持续 2 个月以上

第一节 病原学 第一节 病原学 病原体的种类 病原体特征

细菌 病毒 寄生虫 第一节 病原学 一、病原体的种类

表 25-1 感染性腹泻的主要病原体种类 种类主要病原体所致疾病 细菌弧菌属 O1 群和 O139 群霍乱弧菌霍乱 其他致泻性弧菌（如其他非 O1 群霍乱弧菌，副溶血性弧菌弧菌性肠炎 拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等） 志贺菌属 痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌细菌性痢疾 沙门菌属 鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等沙门菌肠炎 埃希菌属 ( 如大肠埃希菌，即大肠杆菌 ) 肠产毒性大肠杆菌 (ETEC) 旅行者腹泻，婴幼儿腹泻 肠侵袭性大肠杆菌 (EIEC) 痢疾样腹泻 肠致病性大肠杆菌 (EPEC) 婴儿腹泻 肠出血性大肠杆菌 (EHEC) 出血性肠炎 弯曲菌属 ( 如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等 ) 弯曲菌肠炎 葡萄球菌属 ( 如金黄色葡萄球菌 ) 急性胃肠炎、假膜炎肠炎 厌氧芽孢梭菌属 ( 如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等 ) 腹泻、伪膜性肠炎等 耶尔森菌属 ( 如小肠结肠炎耶氏杆菌等 ) 小肠结肠炎 芽孢杆菌属 ( 如蜡样芽孢杆菌等 ) 感染性腹泻 其他菌属 ( 如变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌感染性腹泻 类志贺毗邻单胞菌等 ) 病毒轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯状病毒，冠状病毒病毒性腹泻 肠腺病毒，小圆病毒等，诺如病毒 寄生虫溶组织阿米巴原虫阿米巴痢疾 隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等感染性腹泻 第一节 病原学

霍乱弧菌 ( Viobrio cholerae ) 志贺菌 (Shigella) 或 痢疾杆菌 (dysentery bacteria) 沙门菌 (Salmonella) 埃希菌 (Escherichia) 弯曲菌 (Campylobacter) 人类轮状病毒 (Human rotavirus, HRV) 二、主要病原体特征 第一节 病原学

1 ～ 5 噬菌体型，且为 a ～ f 生物型的菌株称为流行株按霍乱病原菌 第一节 病原学 霍乱弧菌 霍乱的病原菌 Ｏ 139 血清群 Ｏ 1 血清群 古典生物型 埃尔托生物型 小川型 稻叶型 彦岛型 小川型 稻叶型 彦岛型 血清学分 型 生物学分型 Ｏ 1 群菌株 32 个噬菌体型 (1 ～ 32) 12 个生物型 ( a ～ l ) 噬菌体 - 生 物分型

细菌性痢疾的病原菌 依Ｏ抗原可以将志贺菌分类 A 群：痢疾志贺菌 (S. dysenteriae) B 群：福氏志贺菌 (S. flexneri) C 群：鲍氏志贺菌 (S. boydii) D 群：宋内志贺菌 (S. sonnei) 第一节 病原学 志贺菌

是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原 构造相似的革兰氏阴性杆菌 有诊断意义的抗原有三类：Ｏ、Ｈ、Ｋ； 伤寒沙门菌 (S.typhi) 伤寒 副伤寒沙门菌 (S.paratyphi) 副伤寒 其他沙门菌（如 鼠伤寒沙门菌） 一般腹泻 第一节 病原学 沙门菌

包括 5 个种，其中大肠埃希菌 (E.coli) 通称大肠杆菌 埃希菌属的模式种 (type species) 最为重要 大肠杆菌主要有菌体抗原 ( Ｏ ) 、鞭毛抗原 (H) 和荚膜抗原 (K) 大肠杆菌分型按Ｏ :K:H 排列，如Ｏ 111:K58:H2 致泻的大肠杆菌 肠产毒性大肠杆菌 (ETEC) 肠侵袭性大肠杆菌 (enteroinvasive E. coli, EIEC) 肠致病性大肠杆菌 (enteropathogenic E. coli, EPEC) 肠出血性大肠杆菌 (enteroheamorrhagic E. coli, EHEC) 第一节 病原学 埃希菌

A 组轮状病毒也称婴儿腹泻轮状病毒 B 组轮状病毒也称成人轮状病毒 C 组轮状病毒引起的腹泻也有报道 空肠弯曲菌 (C. jejuni) 结肠弯曲菌 (C. coli) 第一节 病原学 弯曲菌 人类轮状病毒 (human rotavirus, HRV)

第二节 流行病学特征 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 流行因素

病人 病原携带者 受感染的动物 一、传染源 第二节 流行病学特征

病人 腹泻病人、亚临床病人 病原携带者 潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者 流行病学意义 活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等有关 受感染的动物 动物传染源引起的感染性腹泻 弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎、食物中毒等 第二节 流行病学特征

粪 - 口传播方式 第二节 流行病学特征 二、传播途径 经水传播 经食物传播 经接触传播 经苍蝇等媒介生物传播

1854 年伦敦 Broad street 霍乱水型爆发， 十天内死去 500 多人。 1854 年伦敦 Broad street 霍乱水型爆发， 十天内死去 500 多人。 1892 年德国汉堡霍乱水型爆发为时二月余， 累计 名病例。 1892 年德国汉堡霍乱水型爆发为时二月余， 累计 名病例。 1909 年俄国彼得堡霍乱水型爆发，累计 名病例，其中 4000 人死亡。 1909 年俄国彼得堡霍乱水型爆发，累计 名病例，其中 4000 人死亡。

1973 年武汉地区某单位因食污染的冰 豆浆引起腹泻爆发。 1973 年武汉地区某单位因食污染的冰 豆浆引起腹泻爆发。 1977 年某队因吃凉拌菜发生一次宋内 氏痢疾爆发。就餐人 61 名，发病 17 例。 1977 年某队因吃凉拌菜发生一次宋内 氏痢疾爆发。就餐人 61 名，发病 17 例。

普遍易感，感染后可获得特异性免疫力 不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同 病原体毒力、菌量、机体状态等与易感性有一定关系 第二节 流行病学特征 三、人群易感性

地区分布 时间分布 人群分布 流行形式 第二节 流行病学特征 四、流行特征

地区分布 全世界广泛发生，但发展中国家高发 在热带发展中国家贫困地区，儿童平均每人每年 5-18 次腹泻 发展中国家水型和食物型暴发常见 发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见 时间分布 常年可发，但具有明显的季节高峰 细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节 轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节， 以冬春季节发病较多 第二节 流行病学特征

人群分布 以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄 发病率 不同经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有明显差异 流行形式 可以呈现为散发、暴发或流行 一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主 霍乱、痢疾、沙门菌感染 致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染 第二节 流行病学特征

自然因素、社会因素 自然因素 气温、降雨等 社会因素 饮生水、饮用水污染和食品卫生差等 病原体特点与腹泻流行 病原体变异 耐药性、毒力、抗原变异 新病原体出现 易造成流行或较严重的暴发 1973 年 轮状病毒 1977 年 空肠弯曲菌 1982 年 肠出血性大肠杆菌 1992 年 O139 霍乱弧菌 第二节 流行病学特征 五、流行因素

第三节 防治策略与措施 预防控制策略与措施 治疗原则 主要问题与对策 第三节 防治策略与措施

以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹 泻死亡率 以 ORS 为核心的 ORT 治疗和 ORS 生产及供应，以降低腹泻 病死亡率 以 ORS 为核心的 ORT 治疗和 ORS 生产及供应，以降低腹泻 病死亡率 以普及 7 项预防措施为基础（如母乳喂养、合理添加辅食、喝 开水及使用清洁水、洗手、使用厕所和正确处理粪便、接 种麻疹疫苗） ，降低感染性腹泻发病率 一、预防控制策略与措施 第三节 防治策略与措施 全球腹泻病控制 ( control of diarrheal diseases, CDD ) 规划

三管一灭 管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇 个人卫生 饭前便后洗手 改善饮食 提倡喝开水和使用清洁水 提高婴儿母乳喂养率 第三节 防治策略与措施 切断传播途径

建立防治门诊 开展疫情监测 人群监测、环境监测 建立健全疾病监测系统和报告制度 措施做到 “ 五早一就 ” 早发现、早诊断、早报告 早隔离、早治疗 就地卫生处理 第三节 防治策略与措施 对传染源的措施

第三节 防治策略与措施 疫苗预防 药物预防 原则上不提倡使用 流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对 密切接触者等小范围内使用 保护易感人群

开展广泛的卫生宣传教育 普及卫生防病知识 动员全社会参与 提高个体自我保护能力 其他措施

总原则 预防脱水 纠正脱水 继续进食 合理用药 第三节 防治策略与措施 二、治疗原则

病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现脱 水 腹泻引起轻中度脱水 腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉 补液后脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充 继续丢失及生理需要的水分 第三节 防治策略与措施 提倡口服补液，预防脱水

对于 “ 重度脱水 ” 患者需要给予静脉 补液纠正脱水外，同时还要补充必 要的电解质和纠正酸碱平衡 及时纠正脱水和酸碱平衡 第三节 防治策略与措施

在整个腹泻阶段，鼓励病人继续进食 对于儿童除母乳喂养外，可以添加辅助 流质（如米汤等），也可加适量盐和糖 （参照 ORS ） 对于成人要鼓励进食营养丰富、且易消 化的食物，并加一些蔬菜、水果等 第三节 防治策略与措施 继续进食

痢疾（血性腹泻） 多为侵袭性细菌感染，可给予当 地一种对该菌敏感的抗生素口服 霍乱 对严重者使用抗生素治疗，减少腹泻量，缩短 持续期限和排菌期 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服 治疗 第三节 防治策略与措施 一般不主张使用，对于下列几种可考虑使用 抗生素和抗寄生虫药物 合理使用抗生素

一般不使用止泻药和止吐药，尤其 是儿童禁用此类药物。当腹泻合并有 其他感染（如肺炎等）则需单独治疗。 第三节 防治策略与措施

发病率高 诊断困难 病原体耐药严重 病原体抗原变异 新病原体出现 第三节 防治策略与措施 三、主要问题与对策 主要问题

加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况 研制高效多价疫苗 建立快速、简便的诊断方法 加强病原体耐药性研究和控制 建立和完善疾病监测体系 第三节 防治策略与措施 对策与措施

改善卫生条件是基础 提高大众的卫生保健意识和能力是关键 “ 三管一灭 ” 是防制工作重点 按 “ 五早一就 ” 的要求管理传染源 大力推广口服补液是一般病人治疗的首选 第三节 防治策略与措施 感染性腹泻是可以预防和控制的