医療講演会 本当は怖～い脂肪肝 男性の 3 人に 1 人、女性の 5 人に 1 人と言われる国民病。 『脂肪肝なんて脂肪が少し多いだけ。大した問題じゃないよ』 本当にそうなのでしょうか？ 近年、そう軽く考えるべきではない、ということがわかってきまし た。肝硬変（かんこうへん）、その後には肝臓癌（かんぞうがん） なんて事も・・・。 今回は、脂肪肝に隠された怖い病気についてわかりやすく説明いた します。 講師 : あさお診療所 医師 中村 努 日時 :2011 年 11 月 22 日 ( 火 ) １５：００～１６：３０ 場所 : あさお診療所 ２階組合員ルーム 1

肝臓とは？ 最大の臓器 重さ 1200 ～ 1400 グラ ム 我慢強い臓器、沈黙の臓器と言われている。 肝臓病 肝硬変とは、肝臓が「線維化」し硬くなった状態。 硬くなるほど機能が低下する。この状態になると、 元の健康な状態に戻るのは難しい。 2

肝臓病 肝臓は沈黙の臓器といわれています。それは、 肝臓は再生能力・代償能力に優れ、ダメージを 受けても残った正常細胞が余分に働き、機能を 維持するからです。 そのため肝臓に異常があっても気付かず、異常 に気付いたときには病気がかなり進んでいるこ とがあります。定期的に健診を受け、肝臓の数 値をチェックしながら、脂肪肝になる前にきち んとした食事・生活習慣を心がける事が大切！ 3

肝臓病の症状 体が疲れやすくなった 。 何を食べてもおいしくなくなった。 ① 手のひらが赤い … 。くも状血管腫。 赤い斑点。肝機能が低下すると、余分な女性ホルモン を分解できなくなる。 それが手の毛細血管に入り込み血管を拡張する。 ② 足がむくむ … 肝機能が低下すると、水分が血管の外へ漏れ出す。 それが足に溜まる。 ③ 尿の色が赤茶色か黒っぽくなる。 4

Ｑ１．脂肪肝とは？ Ｑ２．脂肪肝の原因は何？ Ｑ３．脂肪肝は進行するとどうなる？ Ｑ４．脂肪肝にならないためには？ 5

Ａ１ 肝細胞に､脂肪が溜まりすぎている状態を ｢脂肪肝｣といいます｡ 肝臓は色々な働きをしていますが､その中の１つにエ ネ ルギーを貯蔵しておく機能があります｡健康な肝臓に は､ エネルギー源として､肝細胞の３～５％に脂肪が蓄え られ ています。ところが脂肪肝の場合、肝細胞の３０％以 上に 脂肪が蓄えられているのです。 こうなると､細胞内にたまり過ぎた脂肪のために､肝 細胞 が圧迫されて働きが悪くなったり､ひどい場合には肝 細胞 が死んでしまいます。 6

原因は飲酒、肥満、糖尿病など様々です。 脂肪肝の原因がアルコールの場合を「アルコール性脂 肝」と いいます。アルコールを分解する際に中性脂肪ができや すく、 毎日お酒を飲むことで中性脂肪が肝臓にたまっていくた めで す。 日本酒では３合以上、ビールでは大ビン３本以上を 毎日 飲酒すると肝臓に負担がかかります。脂肪肝にならない ため にも休肝日を設けて肝臓を休ませてあげる必要がありま す。 また、脂肪肝の原因がアルコール以外の場合を「非アル コー ル性脂肪肝」といいます。この場合の原因は主に肥満や 糖尿 病です。肥満や糖尿病の人はインスリンの働きが鈍く なってい るので、肝臓に脂肪がたまりやすくなっているためです。 7 Ａ２

『脂肪肝 → 肝炎 → 肝硬変 → 肝がん』と進行する事もあります。 アル コール性脂肪肝の状態でお酒を飲み続けると、たまった中性 脂肪が 肝細胞を圧迫し肝細胞が破壊され、炎症を起こします。これ がアル コール性脂肪性肝炎（ ASH ：アッシュ）です。 ASH がもっとひ どくなる と肝硬変や肝がんに移行する場合があります。また非アル コール性 脂肪肝になっている人も ASH と同様に中性脂肪により肝細胞が 破壊 されてしまい、１０％が非アコール性脂肪性肝炎（ NASH ： ナッシュ）と なります。そして、ＮＡＳＨになった人の２０％が肝硬変へ と移行して しまうのです。日本では１００万人近くがすでに NASH になっ ていると いわれています。飲酒の習慣がない人でも肥満や糖尿病が原 因で 肝炎から肝硬変、肝がんへ進んでしまう場合があることを覚 えてお いてください。 8 Ａ３

生活習慣の改善を第一に考えましょう。 脂肪肝は簡単になりやすい代わりに、軽い脂肪肝 なら 比較的簡単に改善します。脂肪肝をこじらせて肝 炎、 肝硬変になる前に自分で病気の予防に努めましょ う。 肝臓は症状が非常に重くならないと痛みがでない 「沈 黙の臓器」といわれています。だからこそ NASH は発見 しづらく、気づいたときには肝硬変などに移行し ている ことが多いのです。 9 Ａ４

アルコールが原因の場合 適正飲酒 酒に強いか弱いか自分の体質を知る。 酒に弱い体質なら決して無理に飲まない。 強い体質でも１日１合程度に 週に２日は休肝日をつくる。 強い酒は薄めて飲む。 ゆっくりと時間をかけて飲む。 つまみと一緒に飲む。 薬と一緒に飲まない。 女性は男性の半分の量とする。 休みでも朝酒をしない。 10

肥満・糖尿病が原因の場合 標準体重当たり１日総エネルギーとして２５～３５ kcal/kg を目安とし、タンパク質は１～１．５ｇ / ｋ ｇを確保して脂肪は総カロリーの２０％以下に抑え ることが推奨されている。糖質はなるべく穀類から 摂取し嗜好品からの単純糖質（ショ糖、ブドウ糖） は避けるようにする。 貯蔵脂肪の燃焼を誘導するには継続した２０分以上 の有酸素運動が必要とされている。１日に３０～４ ０分、週３～４回以上の、ジョギング、ウォーキン グ、スイミングのような全身の筋肉を使用する運動 が推奨されている。 しかし、単発で数分でもやらないよりはやったほう がいい。 11

つい十数年前までは脂肪肝は肝硬変などに進行 することはなく予後の良い疾患と考えられてい てました。脂肪肝に対する様々な薬物療法の報 告はありますが、どれも際立った効果を示すも のはありません。脂肪肝は肥満を背景とする生 活習慣病なので、重要なのは運動・食事療法で す。脂肪肝の患者さんは肥満の他、脂質異常症 や糖尿病、高血圧などを合併している場合も多 く、これらの治療薬のなかで脂肪肝にも効果が 期待できる薬剤を使用しながら治療をすすめる 場合もあります。あさお診療所では慢性疾患の 生活指導を実施していますので、ぜひご相談く ださい。 12