21 世紀新興傳染病的戰役 微生物學科 項千芸

第一劇幕 — SARS 的爆發 2002 年 11 月在中國大陸廣州佛山出現一種肺炎的病例，這 種肺炎因為與典型肺炎（ typical pneumonia ）的臨床症狀及病 理現象並不相同，因此稱之為非典型肺炎（ atypical pneumonia ）。隔年 2 月至 5 月間藉著可怕的未知傳染途徑，陸 陸續續從香港、越南、新加坡、加拿大、台灣、美國等地區傳 出相同案例。在台灣，因為台北和平醫院院內感染造成疫情失 控，於 2003 年 4 月起封院。至 2003 年 7 月 1 日為止，這個疾病已造 成全球 8,445 人感染， 812 人死亡。在這段期間，全台有 15 萬人因 此而被隔離，有 346 人感染， 37 人死亡，其中包含 7 名殉職的醫 護人員。這個疾病感染的對象不分男女老少以及社會階級差異， 莫名的傳染途徑使得在這期間凡是具初期症狀發燒的病人就必 需被隔離在病房內，造成人心惶惶。在病例數急速升高而我們 對這種疾病還很陌生的狀態下，世界衛生組織（ WHO ）緊急於 2003 年 3 月 12 日發佈警訊，啟動了全球疾病防禦的機制。

肺炎（ Pneumonia ） 典型肺炎（ typical pneumonia ） 肺炎鏈球菌等常見細菌引起的 病原菌直接抵達下呼吸道，孽生繁殖，引起肺泡毛細血管 充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出及細菌浸潤。 治癒後多不遺留瘢痕，肺的結構與功能均可恢復如前 非典型肺炎（ atypical pneumonia ） 是指黴漿菌、披衣菌、退伍軍人桿菌、立克次體、病毒以 及其他一些不明微生物引起的肺炎 X 光胸片主要表現為間質性浸潤

第一劇幕 — SARS 的傳播 2002 年 11 月在中國大陸廣州佛山出現一種肺炎的病例，這 種肺炎因為與典型肺炎（ typical pneumonia ）的臨床症狀及病 理現象並不相同，因此稱之為非典型肺炎（ atypical pneumonia ）。隔年 2 月至 5 月間藉著可怕的未知傳染途徑，陸 陸續續從香港、越南、新加坡、加拿大、台灣、美國等地區傳 出相同案例。在台灣，因為台北和平醫院院內感染造成疫情失 控，於 2003 年 4 月起封院。至 2003 年 7 月 1 日為止，這個疾病已造 成全球 8,445 人感染， 812 人死亡。在這段期間，全台有 15 萬人因 此而被隔離，有 346 人感染， 37 人死亡，其中包含 7 名殉職的醫 護人員。這個疾病感染的對象不分男女老少以及社會階級差異， 莫名的傳染途徑使得在這期間凡是具初期症狀發燒的病人就必 需被隔離在病房內，造成人心惶惶。在病例數急速升高而我們 對這種疾病還很陌生的狀態下，世界衛生組織（ WHO ）緊急於 2003 年 3 月 12 日發佈警訊，啟動了全球疾病防禦的機制。

傳染病（ communicable disease ） vs. 感染病（ non-communicable disease ） Aerosol droplets transmission

第一劇幕 — SARS 引起人們的恐慌 2002 年 11 月在中國大陸廣州佛山出現一種肺炎的病例，這 種肺炎因為與典型肺炎（ typical pneumonia ）的臨床症狀及病 理現象並不相同，因此稱之為非典型肺炎（ atypical pneumonia ）。隔年 2 月至 5 月間藉著可怕的未知傳染途徑，陸 陸續續從香港、越南、新加坡、加拿大、台灣、美國等地區傳 出相同案例。在台灣，因為台北和平醫院院內感染造成疫情失 控，於 2003 年 4 月起封院。至 2003 年 7 月 1 日為止，這個疾病已造 成全球 8,445 人感染， 812 人死亡。在這段期間，全台有 15 萬人因 此而被隔離，有 346 人感染， 37 人死亡，其中包含 7 名殉職的醫 護人員。這個疾病感染的對象不分男女老少以及社會階級差異， 莫名的傳染途徑使得在這期間凡是具初期症狀發燒的病人就必 需被隔離在病房內，造成人心惶惶。在病例數急速升高而我們 對這種疾病還很陌生的狀態下，世界衛生組織（ WHO ）緊急於 2003 年 3 月 12 日發佈警訊，啟動了全球疾病防禦的機制。

第一劇幕 — WHO 在疾病防疫上的角色 2002 年 11 月在中國大陸廣州佛山出現一種肺炎的病例，這 種肺炎因為與典型肺炎（ typical pneumonia ）的臨床症狀及病 理現象並不相同，因此稱之為非典型肺炎（ atypical pneumonia ）。隔年 2 月至 5 月間藉著可怕的未知傳染途徑，陸 陸續續從香港、越南、新加坡、加拿大、台灣、美國等地區傳 出相同案例。在台灣，因為台北和平醫院院內感染造成疫情失 控，於 2003 年 4 月起封院。至 2003 年 7 月 1 日為止，這個疾病已造 成全球 8,445 人感染， 812 人死亡。在這段期間，全台有 15 萬人因 此而被隔離，有 346 人感染， 37 人死亡，其中包含 7 名殉職的醫 護人員。這個疾病感染的對象不分男女老少以及社會階級差異， 莫名的傳染途徑使得在這期間凡是具初期症狀發燒的病人就必 需被隔離在病房內，造成人心惶惶。在病例數急速升高而我們 對這種疾病還很陌生的狀態下，世界衛生組織（ WHO ）緊急於 2003 年 3 月 12 日發佈警訊，啟動了全球疾病防禦的機制。

第二劇幕 — 致病機制是什麼？ 這個非典型肺炎來勢洶洶，究竟這種非典型肺炎的特徵是 什麼呢？病人在初期會出現發燒、肌肉酸痛、乾性咳嗽等類似 流行性感冒的症狀，有時也伴隨著頭痛、皮疹及腹瀉等症狀。 接著病人出現再度發燒、呼吸困難、腹瀉的症狀。此時由胸部 X 光片可見肺部出現滲出液的浸潤，由組織病理切片發現血球吞 噬現象（ hemophagocytosis ），病人也會出現細胞激素風暴 （ cytokine storm ）的現象，尤其是 γ 干擾素（ γ interferon ）的 不正常增加。在發病 15 天後，病人出現呼吸困難的症狀，大約 有 10% 的患者會在發病後 3 周內死亡。雖然接觸這個病原的人大 都會被感染，但是幾乎只有青壯年人會出現嚴重的臨床症狀。 如此可怕的傳染病，在當時患有初期相關症狀的疑似病例皆需 受到隔離 10 天，其中包括一般民眾和醫護人員，這對第一線醫 護、相關人員及病患的心理影響是非常巨大的。

第二劇幕 — 致病機制是什麼？ 這個非典型肺炎來勢洶洶，究竟這種非典型肺炎的特徵是 什麼呢？病人在初期會出現發燒、肌肉酸痛、乾性咳嗽等類似 流行性感冒的症狀，有時也伴隨著頭痛、皮疹及腹瀉等症狀。 接著病人出現再度發燒、呼吸困難、腹瀉的症狀。此時由胸部 X 光片可見肺部出現滲出液的浸潤，由組織病理切片發現血球吞 噬現象（ hemophagocytosis ），病人也會出現細胞激素風暴 （ cytokine storm ）的現象，尤其是 γ 干擾素（ γ interferon ）的 不正常增加。在發病 15 天後，病人出現呼吸困難的症狀，大約 有 10% 的患者會在發病後 3 周內死亡。雖然接觸這個病原的人大 都會被感染，但是幾乎只有青壯年人會出現嚴重的臨床症狀。 如此可怕的傳染病，在當時患有初期相關症狀的疑似病例皆需 受到隔離 10 天，其中包括一般民眾和醫護人員，這對第一線醫 護、相關人員及病患的心理影響是非常巨大的。

Hemophagocytosis

Theron et al., 2005

第二劇幕 — 致病機制是什麼？ 這個非典型肺炎來勢洶洶，究竟這種非典型肺炎的特徵是 什麼呢？病人在初期會出現發燒、肌肉酸痛、乾性咳嗽等類似 流行性感冒的症狀，有時也伴隨著頭痛、皮疹及腹瀉等症狀。 接著病人出現再度發燒、呼吸困難、腹瀉的症狀。此時由胸部 X 光片可見肺部出現滲出液的浸潤，由組織病理切片發現血球吞 噬現象（ hemophagocytosis ），病人也會出現細胞激素風暴 （ cytokine storm ）的現象，尤其是 γ 干擾素（ γ interferon ）的 不正常增加。在發病 15 天後，病人出現呼吸困難的症狀，大約 有 10% 的患者會在發病後 3 周內死亡。雖然接觸這個病原的人大 都會被感染，但是幾乎只有青壯年人會出現嚴重的臨床症狀。 如此可怕的傳染病，在當時患有初期相關症狀的疑似病例皆需 受到隔離 10 天，其中包括一般民眾和醫護人員，這對第一線醫 護、相關人員及病患的心理影響是非常巨大的。

第三劇幕 — 病原是什麼？ 這種非典型肺炎究竟是誰搞的鬼呢？科學家用了各種方法 檢驗微生物的種類後，分別從患者的肺泡沖洗液 （ bronchoalveolar-lavage fluid ）和鼻咽拭子（ nasopharyngeal swabs ）分離出人類間質肺炎病毒（ human metapneumovirus ），也從呼吸道檢體（ respiratory specimens ） 分離出新型的冠狀病毒（ novel coronavirus ）。但在這時候， 真正的病原還未被確認。 直接鏡檢 病原分離 血清學試驗

第三劇幕 — 病原是什麼？ 這種非典型肺炎究竟是誰搞的鬼呢？科學家用了各種方法 檢驗微生物的種類後，分別從患者的肺泡沖洗液 （ bronchoalveolar-lavage fluid ）和鼻咽拭子（ nasopharyngeal swabs ）分離出人類間質肺炎病毒（ human metapneumovirus ），也從呼吸道檢體（ respiratory specimens ） 分離出新型的冠狀病毒（ novel coronavirus ）。但在這時候， 真正的病原還未被確認。

Koch’s postulate

第四劇幕 — 病原的確定 在 WHO 發出全球警訊一個月後（ 2003 年 4 月份），全球 非典型肺炎病例達到 3000 多例， 20 多個國家傳出疫情，超過 100 人喪生，致病原的確認就更加的緊急。 2003 年 5 月科學家 由病人身上分離出的病毒中，確認全新的冠狀病毒是導致這 種疾病的元兇，而經由病毒全基因體核苷酸序列的解讀及比 對，發現這種新型的冠狀病毒有別於目前已知的冠狀病毒， 因此 WHO 正式宣布，將這個致病原命名為「急性嚴重呼吸道 症候群冠狀病毒 (Severe Acute Respiratory Syndrome- Coronavirus, SARS-CoV 」，而這個疾病也就是 SARS 。 我們回想 SARS 爆發的期間，人類的生活習慣受到嚴重的 影響，連醫護人員原先所遵循之希波克拉底斯（ Hippocrate ） 醫師誓詞或是南丁格爾誓詞，都受到嚴重的挑戰，身為醫學 生及未來的醫師，是否準備好面對一場場新興傳染病的戰役 呢？

第四劇幕 — 病原的確定 在 WHO 發出全球警訊一個月後（ 2003 年 4 月份），全球 非典型肺炎病例達到 3000 多例， 20 多個國家傳出疫情，超過 100 人喪生，致病原的確認就更加的緊急。 2003 年 5 月科學家 由病人身上分離出的病毒中，確認全新的冠狀病毒是導致這 種疾病的元兇，而經由病毒全基因體核苷酸序列的解讀及比 對，發現這種新型的冠狀病毒有別於目前已知的冠狀病毒， 因此 WHO 正式宣布，將這個致病原命名為「急性嚴重呼吸道 症候群冠狀病毒 (Severe Acute Respiratory Syndrome- Coronavirus, SARS-CoV 」，而這個疾病也就是 SARS 。 我們回想 SARS 爆發的期間，人類的生活習慣受到嚴重的 影響，連醫護人員原先所遵循之希波克拉底斯（ Hippocrate ） 醫師誓詞或是南丁格爾誓詞，都受到嚴重的挑戰，身為醫學 生及未來醫師的你們，是否準備好面對一場場新興傳染病的 戰役呢？

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