Оперативная хирургия боковой и глубокой областей лица

Форма лица разнообразна и зависит от возраста, пола и индивидуальных особенностей. На основе изучения анатомических особенностей различают две крайние формы его изменчивости: широкое низкое лицо, узкое и длинное лицо.

Проекция и локализация выводного протока приушной слюнной железы с учетом индивидуальной изменчивости соответствует треугольнику, сторонами которого являются линии, соединяющие основу мочки уха с крылом носа и углом рта. Третья сторона соответствует положению переднего края жевательной мышцы.

В этом треугольнике также проектируется поперечная артерия лица и группа веток лицевого нерва (щечная). Поэтому в пределах треугольника Цакадзе нельзя проводить разрезов.

При ранениях в этом месте могут образовываться слюнные норицы, кровотечения из артерий, параличи значительной части мышц с нарушением мимики. Проток расположен на внешней поверхности жевательной мышцы и пальпируется при сжатии зубов паралельно скуловой дуге в пределах указаного треугольника. Он проникат через щечную мышцу и открывается на слизистой поверхности щеки на уровне 2 моляра верхней челюсти.

Наиболее распространенной является радикальная операция Колдуэлла – Люка. Данную операцию при лечение гайморита в Израиле выполняют под местным или общим обезболиванием. Суть операции Колдуэлла – Люка заключается во вскрытии гайморовой пазухи через переднюю стенку и удалении патологически измененной слизистой, некротических и гнойных масс, полипов. Далее вскрываются ячейки решетчатой кости и удаляются патологически измененные ткани в области верхнего медиального угла верхнечелюстной пазухи. Затем накладывается соустье между пазухой и нижним носовым ходом. Продолжительность операции 150-180 минут. Госпитализация – 2 дня.

а – вскрытие верхнечелюстной пазухи; б – пазуха вскрыта; в – укладывание лоскута слизистой оболочки боковой стенки на дно пазухи

Оперативное вмешательство слагается из трех основных этапов: создание доступа, для чего после разреза мягких тканей вскрывают верхнечелюстную пазуху; хирургическая санация патологического очага (удаление полипов, секвестров, грануляций, забор материала для гистологического исследования, удаление инородных тел, вправление скуловой кости); образование сообщения между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом. Операция завершается введением по показаниям тампона, который через образованное соустье выводят в носовой ход, или дренажной трубки [Синева В. И., 1980] для орошения пазухи лекарственными веществами.

Разрез слизистой оболочки проводят по переходной складке от уровня 1-го моляра до уровня бокового резца. Одним движением скальпеля рассекают слизистую оболочку, подслизистый слой и надкостницу. Прямым распатором надкостницу отделяют от кости вверх от линии разреза и оттягивают ее вместе с мягкими тканями тупым крючком, широко обнажая почти всю лицевую поверхность тела верхней челюсти. Иногда для гемостаза предварительно приходится захватить кровоостанавливающим зажимом 1 – 2 кровоточащих сосуда. Непосредственно под подглазничным отверстием стамеской Воячека или желобоватым долотом вскрывают пазуху. Кусачками Гайека расширяют отверстие до размеров, достаточных для хорошего обзора пазухи. После широкого вскрытия пазухи удаляют патологически измененную слизистую оболочку, полипы, или инородные тела.

Операция Риттера-Янсена Разрез делают по верхнему краю глазницы от середины брови кнутри, загибая к боковой стенке носа. Поднадкостнично мягкую ткань отсепаровывают от верхней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа в пределах разреза. Долотом и щипцами удаляют часть верхней стенки глазницы до надбровной дуги, формируя отверстие в пазуху в виде овала размером 2х1 см. Если по ходу операции нужно сформировать широкое соустье с полостью носа, костную рану расширяют книзу, резецируют верхнюю часть лобного отростка верхней челюсти и частично носовую и слезную кости. Щипцами и костной ложкой удаляют патологически измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решетчатой кости, отправляют их на гистологическое исследование. Через полость носа в пазуху вводят резиновую трубку (6-8 мм. в диаметре и 3 см. длиной) для формирования вокруг нее нового лобно-носового канала. Трубку фиксируют по Б.С. Преображенскому на коже шелковой нитью. Наружную рану послойно зашивают. Дренаж в канале оставляют на 3-4 нед, пазуху периодически промывают через дренажную трубку, в которую вводят тонкий катетер в полость пазухи для более тщательного промывания.