اسهال، سوئ جذب Dr Nader Roushan Tehran University of Medical Sciences Department of internal medicine Division of gastroenterology Imam Khomeini Hospital

اسهال تعریف وانواع  دفع فراوان مدفوع شل (g 200< در روز)  اسهال کاذب  اسهالی 2> هفته اسهال حاد  افراد در خطر: مسافران، غذاهای رستوران، ضعف ایمنی، مراکز نگهداری افراد بی سرپرست  اسهال پایدار 4- 2 هفته اغلب ژیاردیا، آمیب و کلستریدیوم دیفیسیل، کمپیلوباکتر، کریپتوسپوریدیوم↔ اندو، کولون  اسهال مزمن 4< هفته

acute diarrhea  Worldwide, >1 billion individuals suffer ≥1 episodes of acute diarrhea each year.  US prevalence chronic diarrhea → 5%  nuisance symptoms↔severe or life- threatening at the other  Even mild symptoms may signal a serious underlying GI lesion → colorectal cancer, thyroid disease

ارتباط عامل اسهال حاد و علائم بالینی

 medications →most common noninfectious causes of acute diarrhea→antibiotics, cardiac antidysrhythmics, antihypertensives, NSAIDs, antidepressants, chemotherapeutic, bronchodilators, antacids, laxatives  ischemic colitis >50 years  diverticulitis  toxins→ organophosphate insecticides; amanita; arsenic; preformed toxins in seafood: ciguatera and scombroid.

 درمان اسهال حاد  درمان قبل از بررسی با † کینولون یا *مترونیدازول *مترونیدازول

علل اسهال مزمن  ناشتا  اسموتیک گپ  290-2(Na+K)

Algorithm for the evaluation of chronic secretory diarrhea ↔IBS

Algorithm for the evaluation of chronic osmotic diarrhea

Algorithm for the evaluation of chronic inflammatory diarrhea

علایم اولیه سوء جذب اسهال و کاهش وزن که بعد آن دچار علایم کمبود عناصر غذایی می شوند.  آزمون های غربالگری که می تواند شدت سوء جذب را نشان دهد: آلبومین، کاروتن، کلسترول، کلسیم، فولات و PT

نشانه های سندرمهای سوئ جذب

Glossitis in a patient with diabetes and malabsorption. The tongue is smooth (depapillation) and red; angular cheilitis is present.

A, Multiple minor aphthous ulcers. B, A major aph-thous ulcer

* *

برخورد با بیمار مشکوک به سوئ جذب

تست شیلینگ 1.*B 12 سوئ جذب B 12 2.B 12 * + IF آنمی پرنیسیوز 3.آنتی بیوتیک (bacterial overgrowth) 4.آنزیم پانکراس(برای نارسایی) کمبود ترانس کوبالامین یا بیماری ایلئوم کمبود ترانس کوبالامین یا بیماری ایلئوم نبود در ادرار = عدم جذب عدم جذب جذب عدم جذب