1) Morton PG, Fontaine DK (eds). Critical Care Nursing: A Holistic Approach. 9 th edition. Philadelphia: Lippincott; PP: ) Kururilla J (eds). Essentials of Critical Care Nursing: A Holistic Approach. 9 th edition. New Delhi: Jaypee Brothers; PP: ) مارینو پ. کتاب کامل ICU. مترجم: پوران سامی، چاپ اول، انتشارات بشری، تهران، 1387، صفحات ) Singer P, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 2009: 1-14.

اختلال در عملکرد سیستم ایمنی. اختلال در ترمیم زخم. تحلیل عضلات بدن. افزایش وابستگی به ونتیلاتور.

 محاسبه انرژی با روشی ساده (Kururilla): انرژی (کیلوکالری)= وزن (کیلوگرم) * 30

2- انرژی مورد نیاز برای فعالیت های فیزیکی فرد: در افراد عادی: 10 تا 50 درصد BEE. در فرد بستری 10 تا 20 درصد BEE.

3- انرژی مورد نیاز در شرایط استرس زای مختلف: جراحی های الکتیو: 10% تروما: 30-10% سپتی سمی: 80-50% سوختگی ها (بر اساس وسعت): %

استرس خفیف 25 جراحی الکتیو، عفونت خفیف استرس متوسط 35 شکستگی، عفونت شدید استرس شدید 45 سوختگی شدید، نارسایی کلیه

 استفاده از آندوسکوپی فیبر اپتیک.  لوله های مجهز به مغناطیس خارجی.  تزریق متوکلوپرامید.  تزریق هوا.

For nutrition where patient cannot consume sufficient calories to meet metabolic needs Impaired swallowing (neurologic, neuro-muscular, obstructive neoplasms) NG tube associated aspiration Gastric decompression

 Inability to bring the anterior gastric wall in apposition to the anterior abdominal wall (prior subtotal gastrectomy, ascites, marked hepatomegaly)  Severe obesity  Small bowel fistula  Incorrectable coagulopathy

 تراکم کالری.  اسمولالیته.  پروتئین و پپتید (Peptamen و Vital HN).  چربی ها Pulmocare.  گلوتامین (Alitraq یا Impact glutamine)  فیبر: قابل تخمیر (سلولز، پکتین، صمغ)- غیر قابل تخمیر (لیگنین ها)

انسداد لوله. رفلاکس. اسهال (سوربیتول- محلول های هیپرتونیک- آنتروکولیت).

23

اختلال عملکرد دستگاه گوارش. بدخیمی ها. وضعیت هایپرمتابولیک. استراحت روده.

تغذیه از طریق ورید محیطی Peripheral Parenteral Nutrition (PPN) تغذیه کامل وریدی Total Parenteral Nutrition (TPN)

دکستروز 20% آمینواسید 3% اینترالیپید 20%

Protein………………...Amino Acids 10% 500 ml Carbohydrates…….Dextrose 50% 500 ml Fat……………………….Lipid Emulsion 20% 500 ml Vitamins………………Multivitamin Infusion Minerals……………….Electrolytes and Trace Elements

مرحله 1: محلول TPN 1/5 لیتر روزانه (60 میلی لیتر در ساعت) انفوزیون جانبی : 1/5 لیتر دکستروز سالین روزانه حاوی 30 mmol KCL/L. مرحله 2: محلول TPN 2 لیتر روزانه (80 میلی لیتر در ساعت) انفوزیون جانبی : 1 لیتر دکستروز سالین روزانه (40 میلی لیتر در ساعت)

مرحله 3: محلول TPN 2/5 لیتر روزانه (100 میلی لیتر در ساعت) انفوزیون جانبی : 0/5 لیتر دکستروز سالین روزانه (20 میلی لیتر در ساعت) مرحله 4: محلول TPN 3 لیتر روزانه (120 میلی لیتر در ساعت) انفوزیون جانبی : 0/5 لیتر دکستروز سالین روزانه (20 میلی لیتر در ساعت)

Macronutrient Concentrations in PN Solutions Macronutrient concentrations (%) = the grams of solute/100 ml of fluid D70 has 70 grams of dextrose per 100 ml. 10% amino acid solution has 10 grams amino acids/100 ml of solution 20% lipids has 20 grams of lipid/100 ml of solution

Protein Content Calculations To calculate the grams of protein supplied by a TPN solution, multiply the total volume of amino acid solution (in ml*) supplied in a day by the amino acid concentration. Example Protein Calculation 1000 ml of 8% amino acids: 1000 ml x 8 g/100 ml = 80g Or 1000 x.08 = 80 g

Dextrose Calculation 1000 ml of D50W (50% dextrose)  1000 ml x 50g / 100 ml = 500g dextrose  OR 1000 ml x.50 = 500g dextrose 500g dextrose x 3.4 kcal/g = 1700 kcal

Calculation of Lipid Content To determine kcalories supplied by lipid*, multiply the volume of 10% lipid (in ml) by 1.1; multiply the volume of 20% lipid (in ml) by 2.0. If lipids are not given daily, divide total kcalories supplied by fat in one week by 7 to get an estimate of the average fat kcalories per day. *| Lipid emulsions contain glycerol, so lipid emulsion does not have 9 kcal per gram as it would if it were pure fat. Some use 10 kcal/gm for lipid emulsions.

Example Lipid Calculation for 2-in ml of 10% lipid  500 ml x 1.1 kcal/ml = 550 kcal 500 ml 20% lipid  500 ml x 2.0 kcal/ml = 1000 kcal Or, alternatively, 500 ml of 10% lipid = 50 grams lipid x 10 kcal/g or 500 kcal

Calculation of Dextrose/AA with Piggyback Lipids (2-in-1) Determine patient's kcalorie, protein, and fluid needs. Determine lipid volume and rate for "piggy back" administration.  Determine kcals to be supplied from lipid. (Usually 30% of total kcals).  Divide lipid kcals by 1.1 kcal/cc if you are using 10% lipids; divide lipid kcals by 2 kcal/cc if you are using 20% lipids. This is the total volume.  Divide total volume of lipid by 24 hr to determine rate in cc/hr.

Example Calculation Nutrient Needs: Kcals: Protein: 88 g. Fluid: 2000 cc 1800 kcal x 30% = 540 kcal from lipid Lipid (10%):  540 kcal/1.1 (kcal/cc) = 491 cc/24 hr = 20 cc/hr 10% lipid (round to 480 ml) Remaining fluid needs: 2000cc - 480cc = 1520cc

Determine protein concentration Subtract volume of lipid from total fluid requirement to determine remaining fluid needs. Divide protein requirement (in grams) by remaining fluid requirement and multiply by 100. This gives you the amino acid concentration in %. Multiply protein requirement in grams x 4 to determine calories from protein

Protein Calculations Protein: 88 g / 1520 cc x 100 = 5.8% amino acid solution 88 g. x 4 kcal/gm =352 kcals from protein Remaining kcal needs: 1800 – ( ) = 920 kcal

Determine dextrose concentration Subtract kcals of lipid + calories from protein from total kcals to determine remaining kcal needs. Divide "remaining kcals" by 3.4 kcal/g to determine grams of dextrose. Divide dextrose grams by remaining fluid needs (in protein calculations) and multiply by 100 to determine dextrose concentration. Determine rate of AA/dex solution by dividing "remaining fluid needs” by 24 hr.

Dextrose Concentration 920 kcal/3.4 kcal/g = 270 g dextrose 270 g / 1520 cc x 100 = 17.7% dextrose solution Rate of Amino Acid / Dextrose: 1520 cc / 24hr = 63 cc/hr TPN recommendation: Suggest two-in-one PN 17.7% dextrose, 5.8% 63 cc/hr with 10% lipids 20 cc/hr

 کنترل علائم حیاتی حداقل 4 بار در روز.  ثبت جذب و دفع روزانه.  کنترل وزن روزانه.  کنترل قند ادرار هر 6 ساعت.  کنترل روزانه قند خون، اوره، الکترولیت های سرم تا زمان ثابت شدن آن و سپس دو بار در هفته.  کنترل کلسیم و فسفر سرم دو بار در هفته.  کنترل هموگلوبین، زمان پروترمبین، LFT و TIBC هفته ای یک بار.

Osmolarity in PPN When a hypertonic solution is introduced into a small vein with a low blood flow, fluid from the surrounding tissue moves into the vein due to osmosis. The area can become inflamed, and thrombosis can occur.

IV-Related Phlebitis

عوارض مربوط به کاتتر. عوارض متابولیک. عوارض گوارشی.