（四）阻滞麻醉 是将局部麻药液注射到神经干或其主要 是将局部麻药液注射到神经干或其主要 分支附近，以阻滞神经末梢传入的刺 分支附近，以阻滞神经末梢传入的刺 激，使阻滞神经分布区域产生麻醉效果 激，使阻滞神经分布区域产生麻醉效果

（四）阻滞麻醉 1 、上颌神经阻滞 1 、上颌神经阻滞 圆孔注射或翼腭窝注射法： 圆孔注射或翼腭窝注射法： 翼腭窝注射法： 翼腭窝注射法： 用 25 号长细针头 用 25 号长细针头 进针 3 厘米 进针 3 厘米

（四）阻滞麻醉 圆孔注射法： 圆孔注射法： 25 号（ 7.5 厘米）针头 5 厘 25 号（ 7.5 厘米）针头 5 厘 米处置橡皮片，乙状切迹 米处置橡皮片，乙状切迹 的中点作为进针点，到皮 的中点作为进针点，到皮 下给少许药，垂直进针抵 下给少许药，垂直进针抵 翼外板，调橡皮片距皮肤 1 厘米处，退针皮下，向上 10 翼外板，调橡皮片距皮肤 1 厘米处，退针皮下，向上 10 度、向前 15 度进针达橡皮片标志，回吸、给药 度、向前 15 度进针达橡皮片标志，回吸、给药

（四）阻滞麻醉 注意： 注意： 感染 感染 血肿 血肿 折断 折断 麻醉区域： 麻醉区域： 同侧上颌骨及唇、下睑、上唇及软、硬 腭 同侧上颌骨及唇、下睑、上唇及软、硬 腭

（四）阻滞麻醉 2 、上牙槽后神经阻滞麻醉 2 、上牙槽后神经阻滞麻醉 麻醉范围 牙龈、牙周膜、骨膜 上颌结节注射法

（四）阻滞麻醉 2 、上牙槽后神经阻滞麻醉 2 、上牙槽后神经阻滞麻醉 上颌结节注射法

（四）阻滞麻醉 ( 血肿 ) 2 、上牙槽后神经阻滞麻醉

（四）阻滞麻醉 3 、眶下神经阻滞麻醉 5-10mm ml 3-5 分

（四）阻滞麻醉 3 、眶下神经阻滞麻醉 3 、眶下神经阻滞麻醉 （鼻翼） 1.5cm 45- 度 1-1.5ml-

（四）阻滞麻醉 4 、腭前神经阻滞 4 、腭前神经阻滞 （腭大孔） 范围：（上颌） 4-8 粘骨膜

（四）阻滞麻醉 ml ≤5mm ( 粘骨膜下 )

（四）阻滞麻醉 5 、鼻腭神经阻滞麻醉 5 、鼻腭神经阻滞麻醉 5-7mm ml

（四）阻滞麻醉 6 、下颌神经（圆孔注射法） 6 、下颌神经（圆孔注射法）

（四）阻滞麻醉 6 、下颌神经（卵圆孔注射法） 25 号（ 7.5 厘米）针头 5 厘 米处置橡皮片，乙状切迹 米处置橡皮片，乙状切迹 的中点作为进针点，到皮 的中点作为进针点，到皮 下给少许药，垂直进针抵 下给少许药，垂直进针抵 翼外板，调橡皮片距皮肤 1 厘米处，退针皮下，向后上内偏斜 15 度进针达橡皮片标志，回吸、给药 3-4 毫升。 5-10 分 翼外板，调橡皮片距皮肤 1 厘米处，退针皮下，向后上内偏斜 15 度进针达橡皮片标志，回吸、给药 3-4 毫升。 5-10 分 范围 范围 同侧下颌牙、舌口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群 同侧下颌牙、舌口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群 和颞部皮肤等 和颞部皮肤等

（四）阻滞麻醉 7 、下齿槽神经阻滞麻醉 7 、下齿槽神经阻滞麻醉 ( 颊脂垫 ) ( 翼下颌皱襞 ) 20-25mm1-1.5ml

7 、下齿槽神经阻滞麻醉

（四）阻滞麻醉 8 、舌神经阻滞麻醉 8 、舌神经阻滞麻醉 10mm, 0.5-1ml

（四）阻滞麻醉 0.5-1ml 9 、颊神经阻滞麻醉

（四）阻滞麻醉 10 、咬肌神经阻滞麻醉 10 、咬肌神经阻滞麻醉 11 、下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 11 、下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 12 、颏神经、切牙神经阻滞麻醉 12 、颏神经、切牙神经阻滞麻醉 13 、颈丛神经阻滞麻醉 13 、颈丛神经阻滞麻醉

三、局麻的并发症 全身并发症 全身并发症 ( 一 ) 晕厥 ( 一 ) 晕厥 晕厥：是一种突发式、暂时性意识丧失 晕厥：是一种突发式、暂时性意识丧失 通常是脑缺血所致 通常是脑缺血所致 诱发原因：饥饿、紧张 诱发原因：饥饿、紧张 临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、大 汗、四肢冷、脉快弱、恶心、呼吸困难、 心率减慢、血压下降、短暂意识丧失等 临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、大 汗、四肢冷、脉快弱、恶心、呼吸困难、 心率减慢、血压下降、短暂意识丧失等

三、局麻的并发症 ( 二 ) 过敏反应 ( 二 ) 过敏反应 过敏反应：分延迟反应和即刻反应 过敏反应：分延迟反应和即刻反应 延迟反应：常是血管神经性、偶见寻麻 延迟反应：常是血管神经性、偶见寻麻 疹、哮喘、过敏性紫癜。 疹、哮喘、过敏性紫癜。 即刻反应：是用了极少量的药后，立即 即刻反应：是用了极少量的药后，立即 发生极严重的症状，突然惊 发生极严重的症状，突然惊 厥、昏迷、呼吸心跳骤停。 厥、昏迷、呼吸心跳骤停。

三、局麻的并发症 ( 三 ) 中毒 ( 三 ) 中毒 中毒：在单位时间内血液中麻醉药物浓 中毒：在单位时间内血液中麻醉药物浓 度超过极量，出现中毒症状或过量反应。 度超过极量，出现中毒症状或过量反应。 分兴奋型和抑制型 分兴奋型和抑制型 兴奋型：烦躁不安、气急、多汗、血压升高， 兴奋型：烦躁不安、气急、多汗、血压升高， 重者抽搐、缺氧、发绀。 重者抽搐、缺氧、发绀。 抑制型：上述症状不明显可出现脉细弱、血压 抑制型：上述症状不明显可出现脉细弱、血压 下降、神智不清、呼吸心跳停止。 下降、神智不清、呼吸心跳停止。

三、局麻的并发症 防治要点 防治要点 做好术前准备： 1% 普鲁卡因 0.1ml-- 1ml—0.1ml 皮内注射 20 分后局部红肿红 晕直径超过 1 厘米为阳性 做好术前准备： 1% 普鲁卡因 0.1ml-- 1ml—0.1ml 皮内注射 20 分后局部红肿红 晕直径超过 1 厘米为阳性 做好心理准备： 做好心理准备： 做好急救准备：备急救包、阿托品、肾 上腺素 做好急救准备：备急救包、阿托品、肾 上腺素 了解药物的极量和不良反应 了解药物的极量和不良反应

三、局麻的并发症 密切观察病人 密切观察病人 建立静脉通道 建立静脉通道 对症处理：过敏反应注肾上腺素；抽搐 或惊厥静推 2.5% 硫喷妥钠每次 3-5ml 直到 惊厥停止。 对症处理：过敏反应注肾上腺素；抽搐 或惊厥静推 2.5% 硫喷妥钠每次 3-5ml 直到 惊厥停止。 心动过缓给阿托品 mg 静脉注射。 心动过缓给阿托品 mg 静脉注射。

三、局麻的并发症 局部并发症 局部并发症 ( 四 ) 注射区疼痛 ( 十 ) 暂时性牙关紧闭 ( 四 ) 注射区疼痛 ( 十 ) 暂时性牙关紧闭 ( 五 ) 血肿 ( 十一 ) 暂时性复视或失明 ( 五 ) 血肿 ( 十一 ) 暂时性复视或失明 ( 六 ) 感染 ( 十二 ) 颈丛神经阻滞麻醉 ( 六 ) 感染 ( 十二 ) 颈丛神经阻滞麻醉 ( 七 ) 注射针折断 的并发症（少见） ( 七 ) 注射针折断 的并发症（少见） ( 八 ) 暂时性面瘫 ( 八 ) 暂时性面瘫 ( 九 ) 神经损伤 ( 九 ) 神经损伤

全身麻醉（简称全麻） 全麻：由麻醉药物产生的可逆性全身 全麻：由麻醉药物产生的可逆性全身 痛觉消失和意识消失，同时存 痛觉消失和意识消失，同时存 在反射抑制和肌松弛的一种状 在反射抑制和肌松弛的一种状 态。 态。

一、口腔颌面外科手术全麻的特点 （一）麻醉和手术相互干 （一）麻醉和手术相互干 （二）维持呼吸道通畅比较困难 （二）维持呼吸道通畅比较困难 （三）小儿老年病人多 （三）小儿老年病人多 （四）手术失血较多 （四）手术失血较多 （五）麻醉恢复期呼吸道并发症多 （五）麻醉恢复期呼吸道并发症多

二、口腔外科常用的全麻方法 （一）吸入麻醉 （一）吸入麻醉 如乙醚 如乙醚 （二）静脉麻醉 （二）静脉麻醉 （三）全身麻醉的实施 （三）全身麻醉的实施 1 、全麻的准备和诱导 1 、全麻的准备和诱导 麻醉药品、急救药品、麻醉及监护设备 麻醉药品、急救药品、麻醉及监护设备 目前选择静脉诱导法 目前选择静脉诱导法

（三）全身麻醉的实施 2 、气管内插管 2 、气管内插管 在喉镜下口腔和鼻腔明视插管 在喉镜下口腔和鼻腔明视插管 3 、麻醉维持 3 、麻醉维持 静脉复合麻醉（静脉和吸入） 静脉复合麻醉（静脉和吸入） 全凭静脉麻醉（静脉） 全凭静脉麻醉（静脉） 4 、麻醉苏醒和气管拔管 4 、麻醉苏醒和气管拔管 手术完毕前 5—10 分停止麻醉，有反射拔管 手术完毕前 5—10 分停止麻醉，有反射拔管

二、口腔外科常用的全麻方法 （四）控制性降压麻醉 （四）控制性降压麻醉 目的减少术中出血 目的减少术中出血 （五）低温麻醉 （五）低温麻醉 低温 --- 氧耗量下降 --- 保护脑细胞 低温 --- 氧耗量下降 --- 保护脑细胞

（六）口腔颌面外科手术全麻后处理 1 、维持呼吸道通畅 1 、维持呼吸道通畅 护理 护理 药物（激素） 药物（激素） 雾化吸入 雾化吸入 2 、注意观察意识 2 、注意观察意识 3 、处理其它不良反应 3 、处理其它不良反应

第三节 镇静与镇痛 （一）镇静的特点 （一）镇静的特点 1 、意识在 1 、意识在 2 、呼吸、循环等生命体征变化小 2 、呼吸、循环等生命体征变化小 3 、几乎没有镇痛作用 3 、几乎没有镇痛作用 4 、深度可影响正常的生理反射 --- 潜在危险 4 、深度可影响正常的生理反射 --- 潜在危险 （二）镇静的方法 （二）镇静的方法 口服、肌注、静脉、吸入给药 口服、肌注、静脉、吸入给药

第三节 镇静与镇痛 二、镇痛 二、镇痛 规范疼痛的处理是目前倡导的阵痛治疗新念 规范疼痛的处理是目前倡导的阵痛治疗新念 心理、生理提高病人生活质量 心理、生理提高病人生活质量 治疗中的镇痛，不明原因疼痛性疾病的治疗 治疗中的镇痛，不明原因疼痛性疾病的治疗 方法 方法 （一）药物镇痛 （五）神经阻滞 （一）药物镇痛 （五）神经阻滞 （二）放疗和化疗 （六）神经切断术 （二）放疗和化疗 （六）神经切断术 （三）针刺镇痛 （七）射频温控热凝术 （三）针刺镇痛 （七）射频温控热凝术 （四）电刺激 （八）其它物理、心理疗法 （四）电刺激 （八）其它物理、心理疗法

第四节 重症监护 重症监护治疗室（） 重症监护治疗室（） 一、分类 一、分类 综合性和专科性 综合性和专科性 二、口腔颌面外科的 二、口腔颌面外科的 大手术后 大手术后 有全身其它脏器疾病 有全身其它脏器疾病 高龄病人 高龄病人

第四节 重症监护 需呼吸支持病人 需呼吸支持病人 严重创伤病人 严重创伤病人 心肺复苏后的病人 心肺复苏后的病人 败血症的病人 败血症的病人 三、口腔颌面外科重症监护 三、口腔颌面外科重症监护 呼吸功能 呼吸功能 脉博血氧饱和度 脉博血氧饱和度 心电图 心电图

第四节 重症监护 血压 血压 中心静脉压 中心静脉压 酸碱、水电解质平衡 酸碱、水电解质平衡 血糖 血糖 肝肾功能 肝肾功能 神经系统 神经系统 预防感染 预防感染