第十章 开窍剂

概 念 凡用开窍药为主组成，具有开窍醒神（通 关开窍，启闭醒神）等作用，用于治疗窍闭 神昏证的方剂，统称为开窍剂。 凡用开窍药为主组成，具有开窍醒神（通 关开窍，启闭醒神）等作用，用于治疗窍闭 神昏证的方剂，统称为开窍剂。 作用：开窍醒神。使昏厥或昏迷患者神志清 醒，具有不同程度的苏醒神志的作用。

适 应 范 围适 应 范 围适 应 范 围适 应 范 围 窍闭神昏之证，即闭证。 窍闭神昏之证，即闭证。

分 类 1 、热闭：又见面红气粗，二便俱闭，舌红苔 黄腻，脉弦数等。 2 、寒闭：又见面白唇紫，四肢不温，舌苔白 腻，脉沉滑等。

使 用 注 意使 用 注 意使 用 注 意使 用 注 意 1 、首先应辨明闭证与脱证。 2 、要辨明寒闭与热闭。 3 、阳明腑实证之潮热谵语，不宜纯用开窍剂， 宜寒下。 4 、要中病即止，不易久服，否则伤人元气。 临床上多只用于急救，神志清醒后则停止 使用。

使 用 注 意使 用 注 意使 用 注 意使 用 注 意 5 、要注意治本，待病人清醒后要找出致病的 原因。 6 、要明确服法，开窍剂不宜加热煎煮（因开 窍剂多芳香走窜之品，加热后药性减弱）， 多为丸药，用时温开水化服或冲服，昏迷 之人可鼻饲给药。 7 、开窍剂有碍胎气，孕妇应慎用。

第一节 凉 开 适用于温热毒邪内陷心包的热闭证。其 它如中风、惊厥、感触秽浊所致热闭证。 症见：高热，神昏谵语，甚则痉厥。 热闭心窍－神昏 热扰心神－烦躁，谵语 热毒炽盛－高热，舌红，脉数 灼津为痰－痰盛气粗，苔黄腻 热盛动风－抽搐

安宫牛黄丸 《温病条辨》

安宫牛黄丸 —— 组成及功用 〖组成〗牛黄，郁金，黄连，朱砂，山栀， 雄黄，黄芩，水牛角，冰片， 麝香，珍珠。 郁金黄连朱砂山栀 雄黄黄芩水牛角冰片郁金黄连朱砂山栀 雄黄黄芩水牛角冰片 〖用法〗金箔衣，现在多不用。 〖功用〗清热解毒，开窍醒神。

安宫牛黄丸 —— 主治 热闭心包证。 症见： 高热烦躁，神昏谵语，舌 蹇肢厥，舌红或绛，脉数。亦治中风昏 迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。

安宫牛黄丸 —— 主治 病机：温热邪毒内陷心包，痰热蒙 蔽清窍。 邪闭心包 —— 高热烦躁，神昏谵语。 兼夹痰浊上蒙清窍 —— 加重神昏。 热闭气机 —— 舌蹇不语。 热甚厥深 —— 手足厥冷。

安宫牛黄丸 —— 方解 牛黄：清心解毒，辟秽开窍 。 牛黄：清心解毒，辟秽开窍 。 犀角 ：清热凉血解毒 。 犀角 ：清热凉血解毒 。 麝香 ：开窍醒神 。 麝香 ：开窍醒神 。 —— 君

安宫牛黄丸 —— 方解 黄连 、黄芩、 栀子 ：清热泻火解毒 。 黄连 、黄芩、 栀子 ：清热泻火解毒 。 郁金、 冰片：芳香化浊。 郁金、 冰片：芳香化浊。 —— 臣 雄黄：化痰解毒。 雄黄：化痰解毒。 朱砂 、珍珠：镇心安神。 朱砂 、珍珠：镇心安神。 金箔：镇心安神。 金箔：镇心安神。 蜂蜜：和胃调和诸药。 蜂蜜：和胃调和诸药。 —— 佐

安宫牛黄丸 —— 运用 辨证要点： 辨证要点： 本方为清热开窍的代表方剂，凡神昏谵语 属邪热内陷心包或痰热闭阻者，均可使用。 临床以神晕谵语，高热烦躁，舌口或绛，脉 数为证治要点。 本方为清热开窍的代表方剂，凡神昏谵语 属邪热内陷心包或痰热闭阻者，均可使用。 临床以神晕谵语，高热烦躁，舌口或绛，脉 数为证治要点。

安宫牛黄丸 —— 运用 加减变化： 加减变化： 加强清心解毒之力；以清宫汤送服。 加强清心解毒之力；以清宫汤送服。 温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者， 以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。 温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者， 以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。 若兼腑实，以生大黄末同服。 若兼腑实，以生大黄末同服。 热闭兼脉虚，急以人参汤送服。 热闭兼脉虚，急以人参汤送服。

安宫牛黄丸 —— 运用 现代运用： 现代运用： 现用于流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜 炎，中毒性痢疾，尿毒症，脑血管意外， 肝昏迷等属于痰热内闭者。 现用于流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜 炎，中毒性痢疾，尿毒症，脑血管意外， 肝昏迷等属于痰热内闭者。