Dental Ethics

Dentists and Colleagues Dr Mohammad Reza Khami

در یکی از بخشهای دانشکده استاد شما طرح درمانی قدیمی را برای بیمارپیشنهاد می کند که شما می دانید بر اساس شواهد جدید منفعتی برای بیمار ندارد و فقط هزینه او را بالاتر می برد. چه خواهید کرد؟

به عنوان یک دندانپزشک عمومی در یک شهر نسبتا بزرگ مشغول به کار هستید. یکی از متخصصان پروتز که به تازگی در آن شهر مشغول به کار شده است ازشما می خواهد که موارد ارجاعی درمان پروتز را برای او ارجاع کنید و در مقابل او قسمتی از هزینه دریافتی از بیمار را به شما خواهد داد. واکنش شما چیست؟

به عنوان یک متخصص دندانپرشکی کودکان به تازگی مشغول به کار شده اید و کار دندانپزشکی بیمارستانی هم انجام می دهید. یکی از استادان باسابقه شما بیماری را برای انجام کار تحت بیهوشی به شما ارجاع می دهد. هنگام معاینه احساس می کنید که می توانید با کنترل رفتاری و بدون بیهوشی برای او کار کنید. چه خواهید کرد؟

به عنوان یک دندانپزشک عمومی مشغول به کار هستید. بیماری به شما مراجعه می کند و در معاینه متوجه می شوید که درمان ریشه یکی از دندانهای بیمار ناقص انجام شده است. چه خواهید کرد؟ بیمار فوق از دندانپزشک قبلی به شما شکایت می کند و اورا متهم به بی دانشی و بی تجربگی و دریافت پول اضافی می کند. این دندانپزشک از شما پرمراجعتر و موفقتر است. واکنش شما چیست؟

پزشکان مانند افراد یک خانواده هستند. ( بيا نيه ژنو 1994 وبيانيه فرانسه 2006) “My colleagues will be my sisters and brothers”.

که اهداف یکسان و مقدسی دارند. و آن مداوا ونجات جان بیماران و ارتقاء سلامت جامعه بر اساس اصول اخلاق پزشکی است.

Paternalism Increasing recognition of the right of patients The authoritarian model of decision-making Cooperative model The other health professionals are increasingly unwilling to follow dentists’ orders without knowing the reasons behind the orders.

The FDI International Code of Dental Ethics states that dentists “should refer for advice and/or treatment any patient requiring a level of competence beyond that held.”

مشاوره با حضور پزشک مشاوره کننده و یا نامه معتبر او احترام لازم در مقابل بیمار بحث خارج از منظر بیمار و همراهان تصمیم گیری بعهده پزشک اصلی

Two unethical relationship Paying or receiving any fee or any other consideration solely to procure the referral of a patient (‘fee-splitting’) Luring patients from colleagues

تغيير در آموزش پزشكي امروز دانشجو اساتيد متعدد دارد دانشجو اساتيد متعدد داردSelf-learning استانداردهاي رفتاري كه توسط اساتيد به نمايش گذاشته مي‌شود مؤثرتر از برنامه‌هايي است كه در درس ا خلاق پزشكي تدريس مي شود. استانداردهاي رفتاري كه توسط اساتيد به نمايش گذاشته مي‌شود مؤثرتر از برنامه‌هايي است كه در درس ا خلاق پزشكي تدريس مي شود. دانشجويان معمولا رفنار اساتيد خود را تقليد خواهند كرد حتي اگر با آموزه‌هاي اخلاقي تنا قض داشته باشد. دانشجويان معمولا رفنار اساتيد خود را تقليد خواهند كرد حتي اگر با آموزه‌هاي اخلاقي تنا قض داشته باشد. رفتارهاي غير‌اخلاقي به منظور آموزش بهتر پزشكي ! رفتارهاي غير‌اخلاقي به منظور آموزش بهتر پزشكي ! اساتيد نبايد دانشجو را در شرايطي قرار دهند كه دانشجو كار غير اخلاقي انجام دهد.

In dental education Dental students owe a debt of gratitude to their teachers Teachers have an obligation to treat their students respectfully and to serve as good role models in dealing with patients (hidden curriculum) Teachers have a particular obligation not to encourage or allow students to engage in unethical practices (educational requirement rather than patient need) unequal power balance between students and teachers Associations or other mechanisms Dental students are expected to exhibit high standards of ethical behaviour as appropriate for future dentists (help, corrective advice, shared projects)

Fee-splitting and Advertising Dentistry is primarily a profession and only secondarily a business luring patients from other dentists and convincing patients to undergo treatment, especially cosmetic procedures, that they do not need

Reporting unsafe or unethical practices American Dental Association Principles of Ethics and Code of Professional Conduct states that “Dentists shall be obliged to report to the appropriate reviewing agency…instances of gross or continual faulty treatment by other dentists” “Dentists with first-hand knowledge that a colleague is practicing dentistry when so impaired have an ethical responsibility to report such evidence to the professional assistance committee of a dental society.” This is seldom easy! should normally be a last resort after other alternatives have been tried and found wanting.

پیش داوری نکنیمپیش داوری نکنیم حسادت را از خود دور کنیمحسادت را از خود دور کنیم تلافي بي احترامي قبليتلافي بي احترامي قبلي ملاحظه دوستيهاملاحظه دوستيها

اجازه ندهیم در حضور ما به پزشکی اسائه ادب شود هر که عیب دگران پیش تو آورد بی گمان عیب تو پیش دگران خواهد برد راز پوشی اشتباهات همکاران؟!

چو از قومی یکی بی دانشی کرد نه که را منزلت ماند نه مه را ولی

Relationships with Other Health Professionals Respect and equal treatment prohibition against discrimination on grounds such as race, creed, colour, sex or national origin With regard to other healthcare providers, such as dental hygienists and assistants, laboratory technicians, etc., it entails an appreciation of their skills and experience insofar as these can contribute to the care of patients The FDI International Code of Dental Ethics states that dentists “should behave towards all members of the oral health team in a professional manner and should be willing to assist colleagues professionally and maintain respect for divergence of professional opinion.” Legitimate grounds for refusing to enter or for terminating a relationship with another health care provider.

Cooperation Dentistry is at the same time a highly individualistic and a highly cooperative profession The traditional right of patients to ask for a second opinion Dentists should facilitate the exercise of this right They are not to profit from relationships with other dentists by fee-splitting. Relationships between dentists and other healthcare professionals FDA: “The dentist must accept full responsibility for all treatment undertaken…” FDA: “The dentist is also responsible for the support, guidance and supervision of auxiliaries within the dental team.”

Conflict resolution Conflicts should be resolved as informally as possible The opinions of all those directly involved should be elicited and given respectful consideration The informed choice of the patient, or authorised substitute decision-maker, regarding treatment should be the primary consideration in resolving disputes If the dispute is about which options the patient should be offered, a broader rather than a narrower range of options is usually preferable If, after reasonable effort, agreement or compromise cannot be reached through dialogue, the decision of the person with the right or responsibility for making the decision should be accepted

همكاري وكار گروهي در نظر گرفتن حقوق بيمار پزشك مناسب ترين فرد براي هماهنگي در بيمارستانهاي دانشگاهي مشگل تر است رفتار محترمانه شنيدن حرف همكار عليرغم انكه با ان مخالفيم : با همه احترامي براي شما قائلم در اين مورد با شما موافق نيستم

Source: FDI World Dental Federation Dental Ethics Manual, 2007