CADRU CONCEPTUAL PENTRU EVALUAREA PERFORMANŢEI SISTEMULUI DE SĂNĂTATE RESURSELE I ACTIVITĂILE SISTEMULUI DE SĂNĂTATE PERSONALUL MEDICALACTIVITĂILE STRUCTURA I MODELUL SISTEMULUI DE SĂNĂTATE PERFORMANA SISTEMULUI SĂNĂTĂII Cum sistemul sănătăii îi îndeplinete funciile? Care este nivelul de calitate i acesibilitate al serviciilor de sănătate? Care sunt cheltuielile pentru meninerea calităii i accesibilităii? CALITATEA SERVICIILOR ACCESIBILITATEA SERVICIILOR CHELTUIELILE DETERMINANTELE NON-MEDICALE ALE SĂNĂTĂII STAREA SĂNĂTĂII

3 Tendine globale Creterea speranei de viaă la natere (sistem de prestare ajustat: secii de lungă durată, reabilitare ) Schimbarea factorilor de risc ( maladiile netransmisibile, rolul individual i public, autorităile publice, viziune integrată) Creterea cheltuielelor, depăind cu mult creterea PIB (de la 4% pînă la 9,6% (RM 5,2 %), raport cheltueli prevenire i tratament, criterii de performană, rezulatele obinute)

Sperana de viaă la natere Mortalitatea cauzată de bolile aparatului circulator inclusiv infarct miocardic acut Incidena prin tumori maligne Prevalena i incidena diabetului Incidena SIDA i prevalena HIV Mortalitatea cauzată de accidente de transport Suicid

Dinamica natalităţii, mortalităţii şi sporul natural al populaţiei Republicii Moldova la 1000 locuitori,

Mortalitatea populaţiei în vîrsta aptă de muncă, (la 100 mii populaie)

Mortalitatea populaţiei prin bolile aparatului circulator (la 100 mii locuitori)

Mortalitatea populaţiei prin boli cerebro vasculare (la 100 mii locuitori)

Mortalitatea populaţiei prin tumori maligne (la 100 mii locuitori)

Ponderea persoanelor obeze şi supraponderale, % Sursa: BNS, 2006

Morbiditatea şi mortalitatea prin diabet zaharat

Mortalitatea populaţiei prin accidente rutiere (la 100 mii locuitori) 13,6 la 100 mii locuitori (486 persoane) decedate 72,8 la 100 mii – persoane traumatizate

Mortalitatea populaţiei prin suicid (la 100 mii locuitori) ( 502 persoane)

Serviciul de Sănătate Publică

15 Determinantele sănătăţii Fumatul (51% fumători, pierdere 10 ani din viaă) Consumul în exces de alcool (accidente -1.2 mln. mori si 50 mln. traumatizai, violenă i suicid, maladii cardiovasculare, cancer) Obezitatea (trăiesc cu 8-10 ani mai puin) Inactivitatea fizică Alimentaia nesănătoasă (abuz: grăsimi, hidrocarbonai; deficienă: legume, fructe, proteine sănătoase) Accesul redus al populaţiei la surse sigure de apă potabilă, sisteme centralizate de canalizare Lipsa serviciilor de salubrizare în majoritatea localităţilor rurale

Prevenirea şi controlul maladiilor netransmisibile Nivelul înalt al deceselor cauzate de bolile netransmisibile: 57% boli cardiovasculare, 14% cancerul, 10% bolile digestive, 5% respiratorii, 14% altele Prioritate globală OMS: – Trei din patru decese sunt cauzate de MNT – În următorii 10 ani se estimează o creştere globală cu 17% – Strategia Globală de prevenire şi control a bolilor netransmisibile – Strategia Europeană pentru prevenirea şi controlul bolilor netransmisibile Prioritate pentru RM: Strategia naţională pentru prevenirea şi controlul bolilor netransmisibile (HG nr. 135 din )

Rata standard a mortalităţii, atribuită consumului excesiv de alcool în RM (la 100 mii locuitori)

Rata standard a mortalităţii, atribuită fumatului în RM (la 100 mii locuitori)

Incidenţa şi mortalitatea prin tuberculoză

Infecţiile prevenibile prin vaccinări În anul 2011 n-au fost înregistrate cazuri: – poliomielită, – difterie, – tetanos, – rujeolă, – rubeolă, HVB printre copii (în a – 2 cazuri, 2009 – 1 caz); la nivel jos incidena prin oreion (circa 3,3 cazuri la 100 mii populaie). Infecţia meningococică la nivelul anului precedent - 1,2%, la 100 mii locuitori (2010 – 1,3%).

RESURSE UMANE

Personal medical Angajarea personalului în sistemul sănătăţii Personal medical cu studii superioare Promoţia/absolvenţii studiilor medicale superioare Remunerarea personalului medical cu studii superioare Obstetricieni-ginecologi şi moaşe Medici psihiatri Asistenţi medicali Promoţia/absolvenţi cu studii medicale medii Remunerarea personalului medical cu studii medii

Numărul de absolveni/angajai * Date exceptînd specialităţile “Stomatologie“ şi “Farmacie”

Îmbunătăirea calităii i capacităii resurselor umane din sistemul de sănătate Planificarea generării resurselor umane în funcţie de necesităţile reale ale sistemului; Instituirea sistemului de liceniere profesională şi înregistrare a cadrelor medicale i farmaceutice; Modificarea condiţiilor de angajare şi introducerea unui sistem de salarizare bazat pe performană; Revizuirea pregătirii prin rezidenţiat cu modificarea statutului de medic rezident.

Servicii medicale

Servicii medicale de calitate Vizite la medic Tehnologii medicale Paturi de spital Durata medie de spitalizare Angioplastii coronariene Artroplastii de şold şi genunchi Hemodializa

Numărul mediu de vizite la medic, la 1 locuitor

Număr vizite la medici (medici de familie şi specialişti )

Numărul internărilor în cadrul instituţiilor medicale spitaliceşti

Tehnologii medicale (rezonană magnetică şi tomografie computerizată)

Angioplastii coronariane

Calitate, rezultate i performane Letalitatea prin infarct miocardic Letalitatea prin accidente cerebrovasculare Complicaţii post-operatorii Mortalitatea prin cancer de col uterin Mortalitatea prin cancer al glandei mamare Mortalitatea prin cancer de colon Infecţii nozocomiale Durata de utilizare a patului Durata medie a tratamentului

Letalitatea prin accidente cerebrovasculare, %

Mortalitatea prin cancer

Nivelul de satisfacţie a pacienţilor trataţi în spitale Accesul şi calitatea serviciilor medicale spitaliceşti, Centrul PAS, 2011

Percepţia rezultatului tratamentului în spital 49,8% dintre pacienţi au declarat recuperarea completă, îmbunătăirea semnificativă a stării sănătăţii în rezultatul tratamentului spitalicesc Accesul şi calitatea serviciilor medicale spitaliceşti, Centrul PAS, 2011

Provocări Sistemul spitalicesc supradimensionat şi ineficient 73 spitale publice paturi Distribuţia paturilor specializate este nejustificată Utilizarea fondului de paturi este ineficientă Calitatea serviciilor este la nivel inadmisibil de jos Lipsa continuităţii în prestarea serviciilor de sănătate Fragmentarea structurilor şi serviciilor în sistemul de sănătate Supraconcentrarea serviciilor la nivelul instituţiilor republicane Capacitatea şi eficacitatea segmentului de AMP este redusă Constrîngeri de finanţare a sistemului de sănătate din fonduri publice Costurile serviciilor de sănătate sunt în creştere Bugetul de Stat pentru sectorul Sănătăţii este limitat Capacitatea financiară a statului este depăşită de necesităţile în servicii de sănătate

Soluţii Modernizarea şi remodelarea sectorului spitalicesc Optimizarea structurii paturilor în funcţie de profil Restructurarea reţelei de spitale publice prin crearea de spitale acute zonale şi regionale Reprofilarea spitalelor raionale în spitale comunitare Promovarea serviciilor medicale spitaliceşti prestate timp de o zi Regionalizarea serviciilor de sănătate Crearea zonelor de sănătate cu o reţea integrată de servicii preventive, curative şi de reabilitare Crearea segmentului de îngrijiri de lungă durată şi servicii de reabilitare Descentralizarea serviciilor de sănătate Autonomizarea instituţională şi financiară a prestatorilor de AMP Sporirea rolului sectorului privat în finanţarea sistemului de sănătate Stabilirea priorităţilor şi ariilor pentru PPP Iniţierea tranzacţiilor PPP în domeniile identificate servicii de radioterapie, servicii de dializă, servicii de reabilitare neurologică acută, spitale regionale, gestionarea deşeurilor medicale.

Impact Creşterea gradului de concordanţă a reţelei publice de prestatori de servicii la necesităţile şi aşteptările populaţiei Eficientizarea serviciilor de sănătate oferite populaţiei Extinderea accesului populaţiei la serviciile medicale Diminuarea inechităţilor în prestarea şi distribuirea serviciilor de asistenţă medicală Creşterea nivelului de satisfacţie al populaţiei de serviciile medicale prestate Reducerea constrîngerilor financiare asupra administraţiei publice

Finanare

Finanţarea sectorului Cheltuieli în sectorul ocrotirii sănătăţii Cheltuieli per cap de locuitor Cheltuieli totale raportate la PIB Cheltuieli pentru medicamente Cheltuieli directe Acoperirea cu asigurare medicală obligatorie Cheltuieli pe tipuri de asistenţă Investiţii capitale

Cheltuielile în sectorul ocrotirii sănătăţii Cheltuieli totale (mln. Lei) ,54295,3 Ponderea în totalul cheltuielilor ale bugetului consolidat,% Cheltuieli publice pentru sanatate, raportate la PIB,% Cheltuieli private pentru sănătate, raportate la PIB,% 5,15,35,5 Cheltuieli pentru sănătate pentru un locuitor, ajustate la paritatea puterii de cumpărare, dolari SUA

Ponderea cheltuielilor publice şi private

Dinamica cheltuielilor directe suportate de populaţie Total cheltuieli pentru medicamente , , , ,3 Inclusiv: Bugetul de stat96,898,190,389,8 Fondurile asigurărilor obligatorii420,5541,7558,3590,8 Inclusiv medicamente compensate55,374,1116,8153,5 Directe Publice

Evoluţia preţurilor la medicamente

Cheltuieli pe tipuri de asistenţă medicală din FAOAM Tipuri de asistenţă Urgentă prespitalicească Primară Medicamente compensate Specializată de ambulator Servicii de înaltă performanţă Spitalicească Comunitară şi la domiciliu TOTAL

Investiţii de capital Bugetul de stat: Anul 2010 – 13,5 mln. lei Anul 2011 – 25 mln. lei Fondul de dezvoltare a CNAM: Anul 2010 – 14 mln. lei Anul 2011 – 35 mln. lei Asistenţa Oficială pentru dezvoltare Banca Mondială – 21,3 mln. lei (35 centre de sănătate) NIF – 3 mln. Euro (Spitalul Clinic Republican) SDC – 0.85 mln. Euro (ICDOSMC) Fondul Global – 6,8 mln. Euro Guvernul României – 140 mii Euro (CTS Cahul)

Parteneriatul Public Privat Realizate în 2011 Centrul de imagistică performantă – SCR Centrul de imagistică performantă – SR Orhei Domenii noi identificate pentru 2012 Servicii de radioterapie Servicii de dializă Servicii de reabilitare neurologică acută E-sănătate

Realizări cheie Sistem nou de finanţare în spitale bazat pe complexitatea cazurilor tratate (DRG – Diagnostic Related Groups) 450 investigaţii noi Tarife ajustate pentru serviciile medicale Sporirea salariilor cu circa 10% din luna noiembrie.

Obiective pentru Includerea noilor categorii de plătitori ai primelor de asigurare medicală Majorarea graduală a primei de asigurare din 2013 cu 0,5% Asigurarea proteciei financiare a persoanelor social-dezavantajate, în baza pragului naţional absolut al sărăciei Eficientizarea cheltuielilor orientate spre obinerea rezultatelor

Îngrijiri de lungă durată

Stare de sănătate şi dizabilitate la 65 ani, raportată de pacienţi Paturi de îngrijiri de lungă durată în spitale şi instituţii Beneficiarii serviciilor de îngrijiri de lungă durată Îngrijitori informali Prestatori de îngrijiri de lungă durată Prevalenţa şi povara economică a demenţei Cheltuieli pentru îngrijiri de lungă durată

Numărul de paturi pentru îngrijiri de lungă durată, la 1000 populaţie cu vîrsta peste 65 ani OECD Health Data 2011 CNMS

Asigurarea populaiei cu paturi pentru îngrijiri de lungă durată 506 – paturi îngrijiri de lungă durată – 457 paturi geriatrice – 49 paturi îngrijiri paliative 3,1% din nr. total paturi pentru aduli CNMS

Finanarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu din fondul de bază AOAM, %

Relaţii cu publicul Adresările cetăţenilor în 2011 tehnologii medicale (34,9%) protezare auditivă şi tratament stomatologic (8,5%) tratament sanatorial, etica medicală (5,4%) asigurarea cu medicamente (6,5%) concediu medical (5%) problema cadrelor (4,3) altele (15,4%)

Asigurarea accesului populaţiei la serviciile medicale calitative i sigure prin extinderea acoperirii cu AOAM Modernizarea infrastructurii de prestare a serviciilor medicale Fortificarea capacităilor resurselor umane ( Planificare, Instruire, Angajare, Remunerare ) Eficientizarea managementului în sistemul de sănătate Priorităi