אבטחת איכות הטיפול בלידה בסיכון ובסיבוכי הלידה מיכל ליברגל RN, PhD ביה"ס לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד של הדסה והאוניברסיטה העברית Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

לידה קשה - Dystocia לידה לא פונקציונלית, ארוכה, שהתקדמותה נעצרת או מהירה מאד שכיחות : % 7 - %1 מהלידות Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

סיבות להפרעה : 1.כוחות הלידה 2.העובר, שק מי השפיר וחבל הטבור 3.הדרך: האגן והרקמות הרכות 4.נפשיות 5.צוות מטפל Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

1. הפרעה ע ” י כוחות הלידה - Powers 1.1 חולשת צירים Hypotonic uterine dysfunction Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

הפרעה ע ” י כוחות הלידה - Powers 1.2פעילות יתר של שריר הרחם Hypertonic uterine dysfunction Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

1.2 פעילות יתר של שריר הרחם : סיבוכים : ירידות בדופק העובר/ טטניה רישום צירים Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

1.3 לידה חטופה Precipitate labor and delivery לידה מהירה כאשר מתחילת צירים ועד יציאת העובר יעברו פחות משלוש שעות Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

2. הפרעות הנגרמות ע ” י העובר 2.1 עובר גדול- Macrosomia סיבות? סיבוכים טיפול מניעה שכיחות: % 5 מעל 4 ק”ג, % 0.5 מעל 4.5 ק”ג Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

נזקים עובריים: נזקים לעובר, Erb palsy מות העובר קושי בהוצאת כתפיים - Shoulder dystocia Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

טיפול: ניהול לידה עם כל ההתערבויות המתאימות מניעה :לידה קיסרית אלקטיבית קושי בהוצאת כתפיים - Shoulder dystocia Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

2. הפרעות הנגרמות ע ” י העובר 2.2 מצגים פתולוגים: Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

2. הפרעות הנגרמות ע ” י העובר 2.2 מצגים פתולוגים: עכוז, רגליים,רגל Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

הטיפול: בהתאם לבעיה לידה רגילה לידה קיסרית היפוך חיצוני External version עכוז, רגליים, רגל, מנח רוחבי או אלכסוני 2. הפרעות הנגרמות ע ” י העובר Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

היפוך חיצוניExternal version Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

מצגים פתולוגים: פנים, מצח, כתף הטיפול: בהתאם לבעיה לידה רגילה לידה קיסרית Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

2. הפרעות הנגרמות ע ” י העובר 2.3 מצב מתמשך של עורף לאחור- Persistent occipitoposterior Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

הפרעות הנגרמות ע ” י העובר 2.4 הריונות מרובי עוברים : תאומים Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

הפרעות הנגרמות ע ” י העובר Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

הפרעות הנגרמות ע ” י העובר Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

דרך הילוד לפי המצגים : לידה נרתיקית: ראש- ראש ראש- עכוז לידה קיסרית: עכוז - ראש תאומים כלואים שלישיות, רביעיות, חמישיות…. 2. הפרעות הנגרמות ע ” י העובר הריונות מרובי עוברים Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

החמישיה הפותחת..... Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

2.5 הפרעות הקשורות לשק מי השפיר: תסחיף מי שפיר Amniotic fluid embolism בקיעת מי השפיר קרעים בורידי הרחם מי שפיר במחזור הדם הורידי האימהי בצקת ריאות, נזק אלוואולרי נרחב קרישה תוך כלית מפושטת (DIC) Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

2.6 מצג חבל טבור / שמט של חבל הטבור Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

3. הפרעות הנגרמות ע ” י הדרך 3.1 חוסר התאמה בין ראש ואגן C.P.D)) Cephalo-pelvic disproportion יחסית מוחלטת סיבות: מולדות או נרכשות Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

3. הפרעות הנגרמות ע ” י הדרך 3.2 הפרעה ע”י הרקמות הרכות: גידול שלפוחית שתן מלאה הטיפול: בהתאם לבעייה Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

4. הפרעות הנגרמות ע ” י הנפש, הסביבה פחד עייפות סביבה לא תומכת Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

5. הפרעות פרופסיונליות חוסר השגחה על פיטוצין גמר משחק כדורגל…. Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

Causes of maternal death (1997–2007) WHO, Systematic Review of Causes of Maternal Death (preliminary data), 2010.

CAUSES OF MATERNAL DEATH IN THE UK