肿瘤诊断新技术及认识误区 宣武医院泌尿外科 欧彤文

肿瘤 ≠ 不治之症 肿瘤 ≠ 不治之症 世界卫生组织早于 1981 年提出：三分之一 的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分 之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。 世界卫生组织早于 1981 年提出：三分之一 的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分 之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。

早诊断、早治疗 早诊断、早治疗 I 期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在 90 ％ I 期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在 90 ％ 早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精 原细胞瘤的治愈率接近 100 ％； 早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精 原细胞瘤的治愈率接近 100 ％； 早期的微小肝癌五年治愈率已达到 70 ％ 早期的微小肝癌五年治愈率已达到 70 ％

肿瘤诊断技术

肿瘤诊断手段肿瘤诊断手段 标记物 影像学 内镜 病理 病理 CEA 、 PSA 超声、 CT 、 MRI 胃镜、气管镜、膀胱镜 金标准

一、影像诊断技术 各具特点

二、内镜诊断技术 直观。具有影像学不可替代的优势 直观。具有影像学不可替代的优势 纤维内镜：痛苦更小 纤维内镜：痛苦更小

纤维膀胱镜

三、肿瘤标记物 CA199 PSA AFP CEA CA125 肿瘤标记物 通过血液化验

PSA ：前列腺特异性抗原 PSA ：前列腺特异性抗原 全世界每年都有＞ 65 万的男性诊断为前列 腺癌，占男性新发肿瘤的 10% 在世界各国前列腺癌发生率在显著增加。 发达国家发生率最高

PSA 是前列腺癌筛查的首要手段 年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺 癌检出率高达３３. ３％，在北京市居首位。

四、病理诊断 —— 金标准 误区：单凭 “ 影像、化验 ” 做判断。 经常有病人拿着 X 光片、 CT 或核磁共 振等影像学检查资料，要求确诊，这种做 法是片面的。除了极少数肿瘤标志物能成 为诊断依据外，恶性肿瘤诊断必须依据病 理学检查结果。 经常有病人拿着 X 光片、 CT 或核磁共 振等影像学检查资料，要求确诊，这种做 法是片面的。除了极少数肿瘤标志物能成 为诊断依据外，恶性肿瘤诊断必须依据病 理学检查结果。

病理活检 误区：病检会导致癌 “ 转移 ” 。 误区：病检会导致癌 “ 转移 ” 。 很多首诊被怀疑癌症的患者，往往拒 绝做穿刺、活检等病理学检查，担心这些 创伤性检查会导致癌细胞转移甚至扩散。 病理学检查对治疗效果和病人生存时间没 有任何影响，绝大多数癌症必须通过病理 活检才能确诊，以及确定治疗方案。 很多首诊被怀疑癌症的患者，往往拒 绝做穿刺、活检等病理学检查，担心这些 创伤性检查会导致癌细胞转移甚至扩散。 病理学检查对治疗效果和病人生存时间没 有任何影响，绝大多数癌症必须通过病理 活检才能确诊，以及确定治疗方案。

前列腺穿刺活检

泌尿外科医生建议： 岁以上男性应行 PSA 化验 岁以上男性应行 PSA 化验 2. PSA 异常者应行前列腺穿刺活检 2. PSA 异常者应行前列腺穿刺活检 3. 穿刺阴性但 PSA 持续异常应再次穿刺 3. 穿刺阴性但 PSA 持续异常应再次穿刺

代表病例 1 患者高 ** ，男性， 72 岁。 患者高 ** ，男性， 72 岁。 2010 年开始化验血 PSA ： 20.0 ng/ml 肿瘤医院穿刺结果阴性 2010 年开始化验血 PSA ： 20.0 ng/ml 肿瘤医院穿刺结果阴性 2011 年上半年 PSA ： 18.8 ng/ml 再次于肿瘤医院穿刺结果阴性 2011 年上半年 PSA ： 18.8 ng/ml 再次于肿瘤医院穿刺结果阴性 2011 年下半年 PSA ： 17 ng/ml 医院建议观察 2011 年下半年 PSA ： 17 ng/ml 医院建议观察 2012 年 PSA ： 22 ng/ml 医院建议观察 2012 年 PSA ： 22 ng/ml 医院建议观察

2012 年 9 月患者参加了每年一度的我院前列 腺癌大型义诊活动 2012 年 9 月患者参加了每年一度的我院前列 腺癌大型义诊活动 义诊 PSA ： 22.19ng/ml 义诊 PSA ： 22.19ng/ml 在我们的建议下再次住院穿刺 在我们的建议下再次住院穿刺 确诊为前列腺癌 确诊为前列腺癌

PSA+ 前列腺穿刺活检 —— 前列腺癌 确诊的必要手段 2004 以前，我院每年前列腺癌患者约 10 例 左右，均为无手术机会的晚期前列腺癌。 年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺 癌检出率高达３３. ３％，在北京市居首位。 ， 2012 全年诊断前列腺癌患 者近百例。 2011 年泌尿外科引进丹麦 BK 公司最新的 flex Focus 系统前列腺专用彩超，配合三维 直肠探头 8818 ， 2012 全年诊断前列腺癌患 者近百例。

新技术新设备提高肿瘤检出率

肿瘤确诊后怎么办 to be or not to be 手术？ 手术？ 不手术？ 不手术？

选择标准 肿瘤性质：误区：早期肿瘤尽快手术 肿瘤性质：误区：早期肿瘤尽快手术 身体条件：误区：高龄不宜手术 身体条件：误区：高龄不宜手术 患者想法：误区：扩大切除范围 = 预后好 患者想法：误区：扩大切除范围 = 预后好 医生想法：误区： ？ 医生想法：误区： ？ 手术的性价比原则 手术的性价比原则

不手术 观察： Active Surveiliance (AS) 观察： Active Surveiliance (AS) 药物治疗 : 化疗、靶向、生物免疫 药物治疗 : 化疗、靶向、生物免疫 放疗：外放疗、内放疗 放疗：外放疗、内放疗

手术 现阶段手术切除仍是主要治疗 现阶段手术切除仍是主要治疗 新型手术技术发展方向：微创手术、保留 器官手术等。 新型手术技术发展方向：微创手术、保留 器官手术等。

保留器官手术 误区：保留器官手术不能彻底治疗肿瘤 误区：保留器官手术不能彻底治疗肿瘤 国外大量循证医学已经证实对于小 于 7cm 的肾癌 保肾手术 = 根治手术 国外大量循证医学已经证实对于小 于 7cm 的肾癌 保肾手术 = 根治手术

微创手术 误区：微创手术治疗还不成熟 误区：微创手术治疗还不成熟 腹腔镜手术：视野更显微 腹腔镜手术：视野更显微 解剖更精细 解剖更精细 手术效果 > 开放手术 手术效果 > 开放手术 目前 80% 以上的肾癌手术完全可以在腹腔镜下完 成，我院腹腔镜肾癌手术率接近 100% 目前 80% 以上的肾癌手术完全可以在腹腔镜下完 成，我院腹腔镜肾癌手术率接近 100%

保留器官手术 + 微创手术 保留器官手术 + 微创手术 后腹腔镜肾部分切除术 后腹腔镜肾部分切除术

复杂肿瘤的治疗 误区：复杂肿瘤无法有效治疗 误区：复杂肿瘤无法有效治疗 复杂肿瘤治疗往往需多手段结合：手 术切除、介入治疗、放化疗等。 复杂肿瘤治疗往往需多手段结合：手 术切除、介入治疗、放化疗等。 手术治疗更需大型综合医院多科室多 专业合作完成 手术治疗更需大型综合医院多科室多 专业合作完成

代表病例 2 患者 董 * * ，女， 50 岁 患者 董 * * ，女， 50 岁 2011 年右侧腰背部疼痛一个月。 2011 年右侧腰背部疼痛一个月。 就诊前曾于山西当地医院诊断为肾癌，无 法手术切除，建议化疗 就诊前曾于山西当地医院诊断为肾癌，无 法手术切除，建议化疗 同年 10 月走访北京众多三甲医院，结果相 同 同年 10 月走访北京众多三甲医院，结果相 同

我院就诊日期： 2011 年 10 月 7 日 我院就诊日期： 2011 年 10 月 7 日 手术日期： 2011 年 10 月 24 日 手术日期： 2011 年 10 月 24 日 手术方式：右肾肿瘤根治切除术 + 下腔静脉 局段切除、人工腔静脉植入术 + 左肾原位移 植术 手术方式：右肾肿瘤根治切除术 + 下腔静脉 局段切除、人工腔静脉植入术 + 左肾原位移 植术

术中超声

LRV IVC

肾血管肉瘤

肾血管肉瘤极为罕见 截止 2009 年文献报道发病率：全世界 41 例 我国 6 例 我国 6 例 平均生存期 5 个月

术后 6 月复查

术后 6 月复查 CT

总结 肿瘤诊断手段趋于现代化、多样化 肿瘤诊断手段趋于现代化、多样化 肿瘤治疗手段趋于更微创、更安全 肿瘤治疗手段趋于更微创、更安全 对于复杂肿瘤诊治更需多科室多专业联合 对于复杂肿瘤诊治更需多科室多专业联合 对于肿瘤认识的误区还需要病人、医生以及 社会舆论帮助下共同努力，达到最佳的诊 治效果。 对于肿瘤认识的误区还需要病人、医生以及 社会舆论帮助下共同努力，达到最佳的诊 治效果。

谢谢