呼吸系统疾病 病理教研室 谢学亮

课前提问 理论授课 实验授课 病例分析 教学环节教学环节

学习目标 知识目标：能理解慢支、肺气肿、肺心病 病因、机理、病理变化。 知识目标：能理解慢支、肺气肿、肺心病 病因、机理、病理变化。 能力目标：认识到慢支、肺气肿、肺心病 之间的内在联系及临床病理联系。 能力目标：认识到慢支、肺气肿、肺心病 之间的内在联系及临床病理联系。 情感目标：运用慢支、肺气肿、肺心病病 因、机理、病理变化分析三者之间的联系 从而认识疾病的因果关系和从量变到质变 的过程，对于疾病的防治具有重要意义。 情感目标：运用慢支、肺气肿、肺心病病 因、机理、病理变化分析三者之间的联系 从而认识疾病的因果关系和从量变到质变 的过程，对于疾病的防治具有重要意义。

组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺

终末细支气管 主 支 气 管 主 支 气 管 呼吸性细支气管 肺 泡 管 肺 泡 肺 泡 囊 气 管

第一节 慢性阻塞性肺病（ COPD) 概念： 概念： 一组以慢性不可逆的气道阻塞、 呼气阻力增加、肺功能不全为特征 的肺疾病的总称。包括：慢支、肺 气肿、支扩、支气管哮喘等. 一组以慢性不可逆的气道阻塞、 呼气阻力增加、肺功能不全为特征 的肺疾病的总称。包括：慢支、肺 气肿、支扩、支气管哮喘等.

一、慢性支气管炎 是发生于支气管粘膜及其周 围组织的慢性炎症 是发生于支气管粘膜及其周 围组织的慢性炎症

9 发病特点 发病特点 冬春季 冬春季 老年人 老年人 病程长 病程长 北多于南 北多于南

10 临床特点 临床特点 反复发作 反复发作 病程迁延 病程迁延 咳嗽咳痰喘息 咳嗽咳痰喘息

诊断标准 诊断标准 上述症状每年超过三个月 上述症状每年超过三个月 连续两年以上 连续两年以上

（一）病因和发病机制病因 1 、理化因素 吸烟、空气污染、气候 2 、感染因素 病毒、细菌

3 、过敏因素 （ 1 ）多见于喘息型患者 （ 2 ）粉尘、烟雾等 4 、其他因素： （ 1 ）神经因素 （ 2 ）内分泌因素

机理 感染因素 感染因素 理化因素 理化因素 过敏因素 过敏因素 其它因素 其它因素 纤毛排送功能 ↓ 腺体分泌 ↑↑ 肺泡巨噬细胞功能 ↓ 损伤呼吸道粘膜 呼吸道防御功能 ↓ 合并感染 管壁炎症 慢性支气管炎

（二）病理变化 1 、上皮： 1 、上皮： 纤毛粘连、倒伏、脱失 纤毛粘连、倒伏、脱失 上皮细胞变性、坏死，化生 上皮细胞变性、坏死，化生 2 、腺体： 2 、腺体： 增生肥大，分泌增强、浆液腺发 生粘液腺化生，腺体退变 增生肥大，分泌增强、浆液腺发 生粘液腺化生，腺体退变

图示柱状上皮化生为鳞状上皮

慢 支 呼吸道纤毛柱状上皮细胞变性、坏死，鳞状上皮化生

3 、管壁： 管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。 管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。 晚期支气管壁平滑肌 软骨 弹力纤维萎缩、 破坏、进而纤维化、钙化、骨化 晚期支气管壁平滑肌 软骨 弹力纤维萎缩、 破坏、进而纤维化、钙化、骨化 4 、管壁周围： 充血水肿、淋巴 C 及浆 C 浸润 充血水肿、淋巴 C 及浆 C 浸润

（三）临床病理联系： 咳嗽： 痰及炎症刺激支气管粘膜 咳嗽： 痰及炎症刺激支气管粘膜 咳痰： 白色粘液泡沫痰，继发感染为 脓痰, 晚期少痰或无痰 咳痰： 白色粘液泡沫痰，继发感染为 脓痰, 晚期少痰或无痰 喘息： 粘膜水肿、粘液渗出物阻塞 喘息： 粘膜水肿、粘液渗出物阻塞 平滑肌痉挛  支气管腔狭窄 平滑肌痉挛  支气管腔狭窄 听诊： 干、湿啰音 听诊： 干、湿啰音

并发症 1. 阻塞性肺气肿 1. 阻塞性肺气肿 2. 肺源性心脏病 2. 肺源性心脏病 3. 支气管肺炎 3. 支气管肺炎

概念：指末梢肺组织因空气含量过多, 使肺呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破 坏的病理状态 肺 气 肿 肺 气 肿

小叶周围型肺气肿

（一）原因和发病机制 1 、慢性支气管炎（最常见） 1 、慢性支气管炎（最常见） 2 、支气管哮喘 2 、支气管哮喘 3 、 α1- 抗胰蛋白酶缺乏 3 、 α1- 抗胰蛋白酶缺乏

机制 机制 1. 细支气管阻塞性通气障碍：粘液栓活瓣作用 1. 细支气管阻塞性通气障碍：粘液栓活瓣作用 2. 呼吸性细支气管壁和肺泡壁结构破坏 2. 呼吸性细支气管壁和肺泡壁结构破坏 a 、中性粒细胞释放弹性蛋白酶破坏弹力纤维 a 、中性粒细胞释放弹性蛋白酶破坏弹力纤维 b 、中性粒细胞释放氧自由基抑制 α1- 抗胰蛋白酶活 性 b 、中性粒细胞释放氧自由基抑制 α1- 抗胰蛋白酶活 性 3. 吸烟：刺激肺组织中性粒细胞和单核细胞渗出 。 3. 吸烟：刺激肺组织中性粒细胞和单核细胞渗出 。

（二）病理变化 分型 分型 1. 肺泡性肺气肿（阻塞性） 2. 间质性肺气肿 3. 代偿性肺气肿 4. 老年性肺气肿

肺泡性肺气肿的分型： 腺泡中央型肺气肿 腺泡周围型肺气肿 全腺泡型肺气肿

肉眼观体积：膨大 边缘：圆 钝 颜色：苍白 质地：软、弹性差、 切面：蜂窝状

镜下 ： 1. 肺泡间隔：断裂 2. 肺泡：扩张，融成囊腔 3. 毛细血管床：减少 4 肺小动脉：内膜增厚 3. 毛细血管床：减少 4 肺小动脉：内膜增厚

肺泡性肺气肿

2 间质性肺气肿 肺内压突然增高 ( 剧烈咳嗽 ), 肺泡过度 扩张破裂, 气体进入肺间质.

3 代偿性肺气肿 4 老年性肺气肿

临床病理联系 症状： 呼吸困难、胸闷气短 体征： 视诊：桶状胸，触诊：触觉语颤减弱，叩 诊：过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降。 听 诊：呼吸音减弱 检查： X 线检查：肺透亮度增加。

后果及合并症 1. 肺源性心脏病、右心衰竭 2. 自发性气胸

慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 因肺或者肺血管疾病，导致肺 循环阻力增加、肺动脉高压引起 的右心室肥厚、扩张，为特征的 心脏病称为慢性肺源性心脏病， 简称肺心病。 因肺或者肺血管疾病，导致肺 循环阻力增加、肺动脉高压引起 的右心室肥厚、扩张，为特征的 心脏病称为慢性肺源性心脏病， 简称肺心病。

（一）原因和机制 原因 1 、原发性肺疾病 2 、限制性肺疾病 3 、肺血管疾病

1 、原发性 肺疾病 肺泡壁破坏肺泡壁毛细血管减少 肺泡换气功能障碍缺氧肺动脉痉挛 肺循环阻力增加肺动脉高压 右心室肥大 扩张 - 肺心病 机制一

1 、限制性 肺疾病 限制性通气不足 缺氧 - 肺动 脉痉挛 肺血管 扭曲 - 肺循 环阻力增加 肺心病 机制二

3. 肺血管疾病 少见，原发性肺小动脉硬化症。 反复发作的肺小动脉栓塞。 少见，原发性肺小动脉硬化症。 反复发作的肺小动脉栓塞。

病理变化 : 1. 肺部病变 （ 1 ）肺组织病变： 慢性肺心病是 多种慢性肺疾病晚期并发症. 表现为弥 散性肺纤维化和肺气肿. （ 1 ）肺组织病变： 慢性肺心病是 多种慢性肺疾病晚期并发症. 表现为弥 散性肺纤维化和肺气肿. （ 2 ）肺血管病变 : （ 2 ）肺血管病变 : 肺泡壁毛细血管数目减少. 肺泡壁毛细血管数目减少. 肺小动脉中膜平滑肌增生使血管壁增 厚, 管腔狭窄. 肺小动脉中膜平滑肌增生使血管壁增 厚, 管腔狭窄.

2. 心脏病变 心脏体积重量增加. 心脏体积重量增加. 肺动脉圆锥膨胧, 心尖钝圆. 肺动脉圆锥膨胧, 心尖钝圆. 右心室肥厚，晚期心腔扩张. 右心室肥厚，晚期心腔扩张. 右心室肥大的病理诊断标准： 右心室肥大的病理诊断标准： 肺动脉瓣下 2cm 处，右心室壁肌 肺动脉瓣下 2cm 处，右心室壁肌 肉厚度超过 5mm 。正常 3-4mm 。 肉厚度超过 5mm 。正常 3-4mm 。 1 2 3

镜下： 镜下： 代偿区心肌细胞肥大、增宽， 代偿区心肌细胞肥大、增宽， 核增大、深染。 核增大、深染。

学习要求 1 掌握慢性支气管炎的病理变化及并发症 2 掌握肺气肿形成机制及临床病理联系 3 掌握肺心病发生机理及病理变化

临床病理联系 临床病理联系 1. 右心衰竭：气急，心悸。颈静脉怒张、 肝脾肿大、胃肠瘀血、腹水、下肢水 肿。 2. 肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、 嗜睡、昏迷。（首要死因） 嗜睡、昏迷。（首要死因）

患者刘 ×× ，男， 68 岁。因心悸、气 短、腹胀，双下肢浮肿 5 天来院就诊。 10 年来病人经常出现咳嗽、咳痰， 尤以冬季为甚。近 5 年来，自觉心悸气 短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但 经过休息可以缓解。 5 天前因受凉病情 加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸 烟史 48 年。 ※ 病例讨论 ※

体格检查： 神志清楚，端坐呼吸，口唇紫绀， 颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。 肝脏下缘在锁骨中线肋缘下 4CM ， 剑突下 8CM ，脾脏在肋缘下可触及， 腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性 浮肿。 化验室检查： WBC 12.0 × 10 9 /L, PaO KPa(74mmHg), PaCO KPa(60mmHg).

体格检查： 神志清楚，端坐呼吸，口唇紫绀， 颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。 肝脏下缘在锁骨中线肋缘下 4CM ， 剑突下 8CM ，脾脏在肋缘下可触及， 腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性 浮肿。 化验室检查： WBC 12.0 × 10 9 /L, PaO KPa(74mmHg), PaCO KPa(60mmHg).