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第 四 章 腹 部 齐齐哈尔医学院 解剖教研室

【相关知识导读】 1.急性阑尾炎手术时一般选用什么样的皮肤切口？手术时经过哪些层次？中国人常见的阑尾位置有哪些？ 2.高选择性迷走神经切断术具体切断哪些神经分支？保留哪些神经分支？为什么？ 3.胃大部切除术时，在什么部位截断胃壁？胃的残端如何与其他部位吻合？有几种吻合方式？

第 一 节 概 述 境界与分区 境界 分区 九分法 四分法

体表标志 耻骨联合 耻骨结节 髂嵴 脐 半月线(Spiegel线) 体表投影

第二节 腹前外侧壁 Anterior wall 一、层次 皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 腹前外侧壁的肌肉Anterolateral muscles 腹横筋膜 Transversalis fascia 腹膜外组织(腹膜外筋膜) Extraperitoneal fascia 壁腹膜 Parietal peritoneum

（一）皮肤 Skin （二）浅筋膜 Superficial fascia 脐以下分浅深两层 Camper筋膜 Scarpa筋膜

浅筋膜的血管神经 动脉 Arteries 腹壁浅动脉 superficial epigastric a. 旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex a.

静脉 Veins 皮神经 Cutaneous nerves 胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 下6位肋间神经的外侧皮支、前皮支 髂腹下神经 thoracoepigastric v. 腹壁浅静脉 superficial epigastric v. 皮神经 Cutaneous nerves 下6位肋间神经的外侧皮支、前皮支 髂腹下神经 iliohypogastric n.

（三）腹部肌层 Muscles of abdomen 前群 Anterolateral group 腹外斜肌 obliquus externus absominis 腹内斜肌 oblequus enternus abdominis 腹横肌 transversus abdominis 腹直肌 rectus abdominis

腹直肌 Rectus abdominis 位置:中线两侧 走行:垂直 起止:耻骨联合、耻骨结节→第5-7肋软骨 相关结构 腱划 tendinous intersections 半月线 linea semiluaris

腹外斜肌 Obliquus externus absominis 位置及走行 形成的结构 腹股沟韧带 inguinal ligament 腔隙韧带 lacunar ligament 腹股沟浅环 superficial inguinal ring

腹内斜肌 Obliquus internus abdominis 位置 走行

腹 横 肌 Transversels abdominis 位置 走行 相关结构 腹股沟镰 inguinal falx 提睾肌 cremaster

（四）腹横筋膜 Transverse fascia 形成的结构 腹直肌筋膜 腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜

（五）腹膜外组织 Extraperitoneal tissue

（六）壁腹膜 Parietal peritoneum 5条皱襞 脐正中襞:脐尿管 脐内侧襞:脐动脉 脐外侧襞:腹壁下血管 3对小凹 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝

（七）腹前外侧壁的血管和神经 腹壁下动脉 旋髂深动脉

髂腹下神经iliohypogastric n. 髂腹股沟神经ilioinguinal n. 生殖股神经genitofemoral n. 生殖支

二、局部结构 （一）腹直肌鞘 Sheath of rectusabdominis 前层 Ant layer 腹外斜肌腱膜+腹内斜肌腱膜前层 后层 Post layer 腹内斜肌腱膜后层+腹横肌腱膜 弓状线 ：脐下4-5cm

（二）白线Linea alba 与 脐环 Umbilical ring

（三）腹股沟管 Inguinal canal 位置:腹股沟韧带内侧半上方 1.5cm,并与之平行,长4-5cm,

四壁 前壁 Ant wall: 腹外斜肌腱膜+腹内斜肌的一部分

后壁 Post wall 腹横筋膜+联合腱 上壁 Roof 腹内斜肌+腹横肌的弓状下缘 下壁 Floor 腹股沟韧带

两口 腹股沟浅环 superficial inguinal ring 腹股沟深环 deep inguinal ring

内容物 男性:精索 spermatic cord 女性:子宫圆韧带 round ligament of uterus 髂腹股沟神经 ilioinguinal nervein 女性:子宫圆韧带 round ligament of uterus 髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve

（四）腹股沟三角 Inguinal Triangle (Hesselbach三角) 边界 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带 腹壁下动脉 直疝

三、睾丸下降过程（Descent of testes） 与腹股沟疝的关系 胚胎早期,睾丸位于腹后壁,脊柱两侧, 腹膜后间隙内

在妊娠第 7个月,睾丸下降到腹股沟管内口 ,并同附睾和输精管一起经腹股沟管至皮下环

出生前后降入阴囊

睾丸下降时穿过的层次

说出腹股沟斜疝和腹股沟直疝的部位?临床手术时如何区分二者? 思考题 说出腹股沟斜疝和腹股沟直疝的部位?临床手术时如何区分二者?

腹股沟镰 Inguinal falx 腹横肌腱膜+腹内斜肌腱膜 提睾肌 Cremaster 腹横肌+腹内斜肌 返回

　第三节 结肠上区

一、食管腹部 Abdominal part ofesophagus 位置 毗邻

二、胃 stomach 位置 毗邻 网膜与韧带 胃贲门:T11 胃幽门:LI 韧 带 前壁:左半肝、膈、腹前壁 后壁 ：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及系膜（胃床 “stumach-bed” ） 网膜与韧带 韧 带

胃的动脉 Arteries of stomach 胃左动脉 left gastric arteries 胃右动脉 right gastric arteries

胃网膜左、右动 left and right gastroepiploic arteries 胃短动脉 short gastric arteries 胃后动脉 posterior gastric arter 出现率约72%

胃的动脉 肝固有A左支 胃左 A 肝固有A右支 胃短 A 肝总A 胆囊A 脾A 胃右A 脾A分支 肝固有A 胃十二指肠A 胃网膜 左A

胃的静脉 Veins of stomach 特点：与同名动脉伴行

胃的淋巴 Lymphatics of stomach 胃右、左淋巴结 right and left gastric ln. 胃网膜右、左淋巴结 right and left gastroomental ln. 幽门上、下淋巴结 supra- and subpyloric ln. 脾淋巴结 splenic ln.

胃的神经 交感神经 副交感神经 胃前支 胃后支 内脏传入神经

三、十二指肠 Duodenum 分部及毗邻 上部 降部 水平部 升部

十二指肠悬肌 （十二指肠悬韧带、Treitz韧带）

血管 Blood supply 动脉 Arteries 静脉 Veins 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 superior pancreaticoduodenal a. 胰十二指肠下动脉 inferior pancreaticoduodenal a. 静脉 Veins

四、肝脏 Liver 位置 毗邻 体表投影

韧带 Ligament 镰状韧带、冠状韧带、右、左三角韧带

膈下间隙 Subphrenic space 肝上间隙：右肝上、左肝上前、左肝上后间隙 肝下间隙：右肝下、左肝下前、左肝下后间隙

肝门与肝蒂 Porta hepatis and hepatis pedicle 第一肝门、第二肝门、第三肝门

分叶与分段 Couinaud肝段划分法 五叶 八段

五、肝 外 胆 道 胆囊 肝管、肝总管 胆总管：十二指肠上段、后段、胰腺段、十二指肠壁段

六、胰 pancreas 位置 毗邻

分部 胰头 Head of pancreas 胰颈 Neck of pancreas 胰体 Body of pancreas 胰尾 Tail of pancreas

胰管与副胰管 Pancreatic duct and accessory pancreatic duct

胰的动脉 胰十二指肠上前、后动脉 胰十二指肠下动脉 胰背动脉 胰下动脉 胰支 胰大动脉 胰尾动脉

七、脾 Spleen 位置 后上端平左第9肋，距后正中线4-5cm， 前下端平左第11肋， 达腋中线，其长轴与第10肋平行。 毗邻

血管 脾动脉 脾静脉

八、肝门静脉 Hepatic portal vein 组成 肠系膜上静脉 Superior mesenteric v. 脾静脉 Splenic v.

肠系膜下静脉汇入部位类型 52% 13.3% 34.7%

属支 肠系膜上静脉 Superior mesenteric v. 肠系膜下静脉 Inferior mesenteric v. 脾静脉 Splenic v. 胃左静脉 Left gastric v. 胃右静脉 Right gastric v. 胆囊静脉 Cystic v. 附脐静脉 Paraumbilical v.

肝硬化时，病人可出现呕血、便血的症状和“海蛇头”体征，请用解剖知识解释一下原因？ 思考题 肝硬化时，病人可出现呕血、便血的症状和“海蛇头”体征，请用解剖知识解释一下原因？

第一点：右锁骨中线与第5肋相交处 第二点：右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 第三点：左第6肋软骨距正中线左侧5cm处 肝的体表投影 返回

第四节 结肠下区

一、空肠和回肠 Jejunum and ileum 位置 肠系膜

形态

血管 Superior Mesenteric v. Superior mesenteric a. Jejunal and ileal a.

二、盲肠 Cecum 位置 回盲部 回盲瓣

三、阑尾 Vermiform appendix 阑尾根部的体表投影点 McBurney点 Lanz点

阑尾的位置

阑尾的血管 阑尾动脉 阑尾静脉

四、结肠 Colon 分部、位置、毗邻

血管：动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉

阑尾的常见部位有几个?阑尾炎时各产生什么临床症状? 思考题 阑尾的常见部位有几个?阑尾炎时各产生什么临床症状?

第五节 腹膜后隙

一、肾 Kidney 位置 左 T11L2 右T12L3

毗邻

肾门、肾窦、肾蒂 Renal hilum 、Renal sinus and Renal pedicle

肾动脉和肾段 Renal artery and Renal segment 前面 后面

肾的被膜 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊

二、输尿管 Ureter 分部 腹部 盆部 壁内部 变异 血供

三、肾上腺 Suprarenal gland 位置 毗邻 动脉 肾上腺上动脉 肾上腺中动脉 肾上腺下动脉 静脉

五、腹主动脉 Abdominal aorta 位置 走行

壁支 膈下动脉 Inferior phrenic a. 腰动脉 Lumbar a. 骶正中动脉 Median sacral a.

成对的脏支 Middle suprarenal artery Testicular (ovarian) artery 肾上腺中动脉 睾丸（卵巢）动脉 Testicular (ovarian) artery

不成对的脏支 腹腔干 ：平L1 肠系膜上动脉：平L1 肠系膜下动脉 ：平L3 Celiac trunk Superior mesenteric a. 肠系膜下动脉 ：平L3 Inferior mesenteric a.

六、下腔静脉 Inferior venacava 位置 走行 毗邻

属支 膈下静脉 Paired inferior phrenic v. 腰静脉 Paired lumbar v. 肾静脉 Renal veins 右肾上腺静脉 Right suprarenal vein 右睾丸（卵巢）静脉Right testicular or ovarian v. 肝静脉 Hepatic veins right, left and intermediate

七、腰交感干 Lumbar sympathetic trunk 位置：脊柱与腰大肌之间 腰神经节：5个左右

八、乳糜池 Cisterna chyli 位置 ：L1的前方 组成：由左、右腰干、肠干汇合而成

肾脏手术时，采用腹后壁手术入路，由浅入深经过哪些层次结构？ 思考题 肾脏手术时，采用腹后壁手术入路，由浅入深经过哪些层次结构？

下腔静脉的属支 返回