By:m.araban 1

Stages of mammography adoption in Asian American women HEALTH EDUCATION RESEARCH Vol.24 no.5 2009 Pages 748–759 Tsu-Yin Wu1*, H. F. Hsieh and Brady T. West By:m.araban

ارئه دهنده: مرضیه عربان دانشجوی ترم دوم مقطع دکتری تخصصی آموزش بهداشت باتشکر از : سرکار خانم دکتر طوافیان جناب آقای دکتر حاجی زاده

دلایل انتخاب موضوع سرطان یکی از مهمترین علل مرگ در میان آمریکاییهای آسیایی تبار است. از سال 2001 تا 2004 سرطان سینه دومین علت مرگ ناشی از سرطان در میان این گروه نژادی بوده است. علیرغم این موضوع آمریکاییهای اسیایی تبار کمترین میزان ماموگرافی را در مقایسه با سایر گروههای نژادی دارند. BY:m.araban

دلایل انتخاب موضوع بخاطر استفاده کم از ماموگرافی سرطان سینه در این گروه نژادی در مراحل پیشرفته تری تشخیص داده می شود. بنابراین ارتقای تشخیص زودرس سرطان سینه در این گروه جهت حذف این نابرابری بهداشتی مهم و ضروری است. آمریکاییهای آسیایی تبار گروههای متنوعی هستند که که اختلافاتی در فرهنگ ،نژاد ،زبان ،تاریخ و شیوه و سبک زندگی با یکدیگر دارند. BY:m.araban

دلایل انتخاب موضوع بنابراین درک تشابهات و اختلافاتی که در میان این گروهها وجود دارد، می تواند تکامل و بکارگیری برنامه های مناسب با فرهنگ را برای این گروهها فراهم آورد. BY:m.araban

دلایل انتخاب موضوع TTM یا همان مدل مراحل تغییر بیان می دارد که تغییر در مراحل مختلفی رخ می دهد. این مدل برای مطالعه رفتارهای مرتبط با سلامتی نظیر ورزش،ترک سیگار،غربالگری سرطان کولون و ماموگرافی استفاده شده است. BY : m.araban

BY; M.Araban

دلایل انتخاب موضوع این مطالعه برای مشخص کردن مراحل قبول ماموگرافی 5 مرحله را مطابق با تعریف راکووسکی بکار برده است: مرحله پیش تفکر مرحله تفکر مرحله عمل مرحله نگهداری مرحله عود BY: m.Araban

دلایل انتخاب موضوع یک سازه مهم مدل تعادل تصمیمی می باشد که در واقع مقایسه جنبه های مثبت و منفی رفتار است و شناسایی کننده منافع و موانع مورد انتظاری است که از تغییر رفتار منتج می شود.(شبیه منافع و موانع درک شده درHBM ). تعادل تصمیمی یک شاخص خلاصه شده از منافع منهای معایب می باشد. BY: m.Araban

دلایل انتخاب موضوع مطالعات نشان داده اند که بین منافع،موانع و خطرات درک شده با انجام ماموگرافی و همچنین مراحل قبول آن همبستگی وجود دارد. همچنین مطالعات نشان داده اند که تغییر در منافع،موانع و خطرات درک شده در مراحل مختلف تغییر،برای تغییر رفتار ضروری است. BY: m.Araban

مطالعه چامپن و همکاران 1994:زنان مرحله نگهداری منافع بیشتر و موانع کمتری را نسبت به زنان بدون برنامه احساس می کنند. مطالعه برن و همکاران 1999 و لوور و همکاران 2003:زنانی که بطور منظم غربالگری می شوند تعادل تصمیمی بیشتری دارند. BY: m.Araban

دلایل انتخاب موضوع مطالعه چامپن و اشپرینگتون 1999: میزان حساسیت درک شده ،منافع و موانع ماموگرافی در مراحل مختلف قبول رفتاری زنان سیاهپوست متفاوت است. مطالعه چامپن وهمکاران 2003: مطالعات مناسب سازی شده با مرحله قبول ماموگرافی احتمال قبول ماموگرافی را افزایش می دهد. BY: m.Araban

دلایل انتخاب موضوع اسپنسر 2005 در یک مطالعه مروری نشان داد که این مدل برای رفتار غربالگری مامو گرافی سفیدپوستان،سیاهپوستان،اسپانیایی ها و... بکار گرفته شده است. اگرچه این مدل برای تایید ارتباط بین تعادل تصمیمی و مراحل قبول ماموگرافی بکار گرفته شده است اما هیچکدام آمریکاییهای آسیایی تبار را در نظر نگرفته اند. BY: m.Araban

دلایل انتخاب موضوع فقط یک مطالعه ،تفاوتها را در تعادل تصمیمی و مراحل قبول را در فیلیپینی ها وچینی ها با دیگر گروههای نژادی بررسی کرده است. با اینحال مطالعات بررسی کننده مراحل قبول ماموگرافی و باورهای مرتبط با ماموگرافی در زنان آمریکایی آسیایی تبارنادر است. BY: m.Araban

دلایل انتخاب موضوع اطلاعات حاصله از این حوزه ممکن است در بر دارنده راهنمایی های مفید برای طراحی مداخلات بهتری برای غربالگری سرطان سینه در این جمعیت محدود باشد. BY: m.Araban

اهداف مطالعه 1- تعیین توزیع مراحل قبول ماموگرافی در میان گروههای مختلف نژادی(چینی،هندی،فیلیپینی،کره ای) 2- تعیین ارتباط بین متغیرهای اجتماعی – مردم شناختی و مراحل مختلف قبول ماموگرافی BY: m.Araban

اهداف مطالعه 3- بررسی اینکه آیا منافع و موانع ، خطر درک شده وتعادل تصمیمی در مراحل مختلف قبول رفتار بعد از کنترل عوامل اجتماعی مردم شناختی متفاوت است یا خیر؟ 4- بررسی میزان تفاوت در منافع و موانع درک شده میان افراد مراحل مختلف قبول BY: m.Araban

روش اجرای تحقیق 1- کسب مجوز از هیأت بازنگری دانشگاه جهت استفاده از نمونه های انسانی 2- انتخاب 4 مسئول هماهنگی از هر زیر گروه نژادی برای دسترسی بهتر به نمونه ها BY: m.Araban

روش اجرای تحقیق راهبردها جهت ارتقای بهتر پروژه و انتخاب بهترین نمونه ها: 1- تماس مسئولین هماهنگی با گروههای اجتماعی،ارگانها و انجمنهای مذهبی جهت توزیع اعلامیه های مربوط به مطالعه 2- همکاری با انجمنهای دانشجویی جهت کمک به ورود مادران و خویشاوندان به مطالعه 3- ارسال اعلامیه های به مغازه ها،رستورانها و سالنهای زیبایی محلی BY: m.Araban

روش اجرا حضور مسئولین هماهنگی در محل نمایشگاهها و مراسمهای قومی و تبلیغ مطالعه و توزیع اعلامیه در صورت موافقت زنان برای شرکت در مطالعه مسئولین هماهنگی وی را جهت ورود به مطالعه بررسی می کردند. BY: m.Araban

معیار های ورود سن ≥ 40 دارا بودن نژاد چینی، کره ای ،هندی یا فیلیپینی توانایی خواندن و نوشتن به زبان انگلیسی یا زبان بومی کشورشان BY: m.Araban

روش اجرا دریافت یک بسته در محل توسط خانمهای دارای شرایط مطالعه(شامل:رضایتنامه،پرسشنامه و یک نامه جهت بازگشت رضایت نامه امضا شده). تهیه پرسشنامه به دو زبان انگلیسی و بومی (85% ورژن انگلیسی را قبول کردند). بعد از پرکردن پرسشنامه 10 دلار جایزه می گرفتند. BY: m.Araban

روش اجرا نمونه گیری: در دسترس طول مطالعه:6 ماه 315 نفر در مجموع پرسشنامه و رضایتنامه را پر کردند. BY: m.Araban

ابزار مطالعه طراحی به زبان انگلیسی و سپس به 4 زبان بومی(هندی،کره ای،ماندارین،فیلیپینی) فاکتورهای اجتماعی مردم شناختی شامل:سن،نژاد،سواد،مدت اقامت،وضعیت تاهل،درآمد،پوشش بیمه ای ماموگرافی،سابقه خانوادگی سرطان سینه بررسی شدند. BY: m.Araban

ابزار مطالعه سوال از شرکت کنندگان جهت مشخص کردن : 1- میزان خطر داشتن سرطان سینه 2- میزان خطر در مقایسه با دیگر زنان همسن در یک مقیاس لیکرت 5 درجه ای بصورت: 1 2 3 4 5 بدون خطر خطر کم متوسط زیاد خیلی زیاد BY: m.Araban

ابزار مطالعه 18 آیتم برای بررسی درک زنان از جنبه های مثبت و منفی رفتار هدف بصورت: 6 آیتم برای بررسی منافع 12 آیتم برای بررسی موانع در یک مقیاس لیکرت 4 قسمتی بصورت: 4 3 2 1 بسیار موافق موافق مخالف بسیارمخالف BY: m.Araban

ابزار مطالعه اعتبار ابزار: با تحلیل عاملی تاییدی تصدیق شد. اعتماد ابزار: α = 0.85 α= 0.89 منافع ماموگرافی موانع ماموگرافی BY: m.Araban

ابزار و نحوه مطالعه تعادل تصمیمی از تفاضل نمرات موانع از منافع حاصل شد.همچنین بعنوان یک متغیر پیامد در ANCOVA وارد شد. چون بعنوان یک سازه مستقل در مدلTTM به آن نگاه شد. BY: m.Araban

ابزار و نحوه مطالعه مراحل قبول بر پایه سابقه قبلی ماموگرافی و قصد انجام آن در سال بعدی بصورت زیر بررسی شد: آیا تا کنون درباره ماموگرافی شنیده اید؟ آیا درباره انجام ماموگرافی درسال بعدی فکر می کنید؟ تعدادماموگرام در 5 سال گذشته زمان انجام آخرین ماموگرام که بر پایه الگوریتم راکووسکی مراحل قبول مشخص گردید. BY: m.Araban

تحلیل آماری SPSS ورژن 16 ارتباط بین فاکتورهای بالینی و مردم شناختی با مراحل قبول با ANOVA وᵡ2 ANCOVA برای بررسی مراحل قبول بصورت متغیر گروهی) مستقل)و متغیرهای اجتماعی مردم شناختی بصورت مخدوش کننده(جهت تعیین اینکه آیا منافع،موانع،تعادل تصمیمی و خطردرک شده در مراحل مختلف قبول متفاوت است یا خیر؟) BY: m.Araban

تحلیل آماری سپس پاسخ هر کدام از آیتمهای موانع یا منافع بصورت دوجهی( موافق یا مخالف) در مراحل مختلف قبول وارد مدل رگرسیون شد. در هر لجستیک گروه مرجع مرحله پیش تفکر بود. OR و CI=95% جهت مقایسه چهار گروه با گروه مرجع بکار گرفته شد. BY: m.Araban

یافته ها BY: m.Araban

نتایج

یافته ها میانگین سن 9/8±55/7 78% متاهل 96% مهاجر نسل اول 81% بیمه درمانی داشتند( از این میزان 84% دارای پوشش بیمه ای ماموگرافی بودند). میانگین مدت اقامت 21 سال 84% تحصیلات کالج یا دانشگاهی داشتند.

توزیع مراحل مختلف قبول ماموگرافی در چهار گروه نژادی بیش از 50% در مرحله عمل و نگهداری بودند. کره ایها بیشتر در مرحله پیش تفکر و کمتر در مرحله عمل بودند.

ارتباط بین فاکتورهای اجتماعی مردم شناختی و مراحل قبول سواد،درآمد،،مدت اقامت،داشتن بیمه ماموگرام وسابقه سرطان با مراحل قبول ارتباط داشت. این فاکتورها در مرحله بعد بعنوان مخدوش کننده وارد ANCOVA شدند. سابقه شخصی سرطان سینه ، وضعیت تاهل و سن با مراحل قبول ارتباط نداشتند. BY: m.Araban

تفاوت در مراحل پذیرش و عقاید مرتبط با ماموگرافی بعد از کنترل مخدوش کننده ها آزمون ANCOVA مراحل قبول بعنوان متغیرمستقل نمرات منافع موانع و خطر درک شده وتعادل تصمیمی بعنوان پیامد نژاد،سواد،درآمد،داشتن بیمه ماموگرام وسابقه خانوادگی سرطان بعنوان متغییر کمکی واردشدند: BY: m.Araban

نمرات منافع و تعادل تصمیمی با پیشرفت در مراحل افزایش و نمرات موانع با پیشرفت در مراحل کاهش یافته است. موانع درک شده و تعادل تصمیمی با مراحل پذیرش ارتباط داشت.

تفاوت در منافع و موانع درک شده در مراحل مختلف قبول BY: m.Araban

BY: m.Araban

بحث به منظور پیشرفت مداخلات موثر ارتقا دهنده ماموگرافی فهم و درک فاکتورهای مرتبط با مراحل پذیرش ضروری است. مطالعه حاضر تکمیل کننده TTM و رفتار ماموگرافی بوده است،با آزمودن این نکته که چگونه منافع ، معایب ، خطر درک شده و تعادل تصمیمی در مراحل مختلف قبول رفتار ماموگرافی در میان گروههای آسیایی متفاوت است. BY: m.Araban

بحث باورهای مرتبط با قبول رفتار در بین گروههای مراحل مختلف پذیرش متفاوت است. افراد مرحله پیش تفکر موانع بالاتری ذکر کردند. بطور مغایر با دیگر مطالعات منافع و خطردرک شده و ابتلا به سرطان سینه در بین این گروهها ی مختلف پذیرش متفاوت نبود. BY: m.Araban

بحث سهم بالاتر شرکت کنندگان در مراحل بالا( عمل و نگهداری) ممکن است بدلیل فرهنگ و تحصیلات بالاتر باشد. اکثر شرکت کنندگان با منافع موافق بودند. کمتر از 45%کره ایها در مراحل بالا بودند. BY: m.Araban

بحث این مطالعه از این عقیده کلی که بررسی تفاوتها در باورهای مرتبط با ماموگرافی بین افراد مختلف پذیرش رفتار ممکن است مداخلات بر پایه مرحله پذیرش رفتار را تسهیل کند حمایت کرد. مثلا:عدم توصیه پزشک فقط برای مرحله پیش تفکر مانع بود.بنابراین توصیه پزشک به افراد این مرحله می تواند افرد را به قبول رفتار انگیزه مند کند. BY: m.Araban

بحث دیگر موانع در گروه پیش تفکر شامل: معاینه توسط پزشک مرد دیگر موانع در گروه پیش تفکر شامل: معاینه توسط پزشک مرد احساس سالم بودن نداشتن بیمه BY: m.Araban

بحث یافته خاص: افراد مرحله عمل نسبت به تفکر و عود تعادل تصمیمی کمتری داشتند. BY: m.Araban

بحث افراد مرحله پیش تفکر و عمل فقط در 4 آیتم زیر با هم تفاوت داشتند: حمل و نقل نداشتن بیمه محل زندگی توصیه پزشک BY: m.Araban

بحث ممکن است این افراد در طول پروسیجر با موانع فرهنگی،نگرشی و عملی مواجه شده باشند. این یافته بایستی در تحقیقات بعدی مورد توجه قرار گیرد. BY: m.Araban

بحث آیتمهای موانع و منافعی که تجارب شخصی را بازگو می کند ضروری باشد.(ضرورت انجام یک تحقیق کیفی) در این مطالعه از بانک گزینه ای مطالعات قبل استفاده شد.سه آیتم دیگر هم اضافه شد تا موانع فرهنگی را بهتر منعکس کند. BY: m.Araban

محدودیتهای مطالعه یافته های مطالعه بایستی با توجه به این محدودیتها تفسیر شود: مقایسه ها به خاطر تعداد کم زیر گروهها محدود شده بود. یافته ها نمی تواند به همه آمریکاییهای آسیایی تبار تعمیم داده شود. این مطالعه بر پایه خود گزارش دهی بود. BY: m.Araban

محدودیتهای مطالعه خطر درک شده سرطان سینه بایستی گسترده تر شود. خطر درک شده سرطان سینه بایستی گسترده تر شود. مطالعه مقطعی بود. BY: m.Araban

نقطه قوت اولین مطالعه ای که آسیایی ها را بررسی کرده است. استفاده از ابزار پایا و روا BY: m.Araban

Any Questions?

Thank you very much for your patience and attention BY: m.Araban