玻璃体替代物及 其临床应用

在复杂的玻璃体视网膜疾病 的治疗中往往需要进行玻璃体的 切割和置换，玻璃体替代物可以 代替病变的玻璃体在眼内起内充 填作用并顶压视网膜以助其复位。

玻璃体替代物包括可吸收的材料如盐水、 林格氏液、空气、各类气体、透明质酸等； 不可吸收的材料如硅油、全氟化碳液体、聚 丙烯酰胺、甘油异丁烯酸水凝胶等。目前临 床常用的有：生理盐水或平衡盐溶液、空气、 六氟化硫 (SF 6 ) 、全氟化碳气体和液体、硅 油等。

理想的玻璃体替代物必须具备 (1) 无色透明 (2) 无毒性 (3) 与水的表面张力大，能顶压不规则表面 (4) 能最大限度地对 360 。 视网膜进行有效顶 压 (5) 性质稳定，不被吸收，不产生乳化和分 散可以长期填充 (6) 组织相容性好，不引起眼内组织的炎症 应 (7) 粘滞度合适，便于注入和吸出

生理盐水类 生理盐水或平衡盐溶液用 于玻璃体手术以及视网膜脱离 手术中以保持正常眼压，并发 症少，但是由于其粘度低，对 眼内组织无法进行有效顶压。

气体类 空气在眼内的耐受性好，注入操作简便， 并发症轻微，最大的问题在于吸收快，对视网 膜的有效顶压时间短，眼内注入 2ml 空气 5 ～ 7d 完全吸收。 SF 6 是惰性气体，注入玻璃体腔后 48h 达到最大膨胀体积，可以在眼内保留 11 ～ 14 d 。但是 SF 6 与水接触可能释放氟化氢，长 期与晶状体后表面接触时可造成晶状体后囊膜 混浊，注入量偏大时可引起眼压升高。

全氟化碳气体在玻璃体腔保留 的时间比 SF 6 长， 1ml 气体的眼内存 留时间 CF 4 为 15 ～ 18 ， C 2 F 6 30 ～ 35d ， C 3 F 8 为 55 ～ 65d ， C 4 F 10 为 90d ，注 入 的并发症主要为眼压升高，后囊下 白内障。

并发症 一、疼痛：患眼疼痛时玻璃体切割联合玻 璃体内注气后最常见的并发症，一般 为术后 1-2D 。持续时间短，程度轻， 可随气泡吸收而减轻。 二、眼压升高：多发生在术后 12-96H 内， 处于膨胀期，大都在 7D 内恢复正常。

全氟化碳液体 是一种比水重的玻璃体替代物， 由于其在眼内存留较久时易乳化和视 网膜毒性，目前在玻璃体手术中作为 临时替代物应用，是玻璃体手术的 “ 液体操作工具 ” ，术后并发症为小 滴残留，一般无特殊影响。

硅油 硅油是一种良好的眼内填充物，常温下呈液态， 光学透明，屈光指数 1.40 ，接近水和玻璃体，术时不 会改变屈光力而影响手术操作，且有利于术后光凝； 硅油有一定粘度，并有表面张力，故能封闭裂孔；硅 油是非膨胀性填充材料，术后发生高眼压的机会较 少；硅油在眼内不吸收，眼内滞留时间长；硅油还有 减少视网膜前膜的生长和止血作用。硅油性质稳定， 一般不参与炎症反应，在眼内炎进行玻璃切割手术中 填充硅油有助于抑制炎症及感染。

硅油用于伴严重 PVR 的视网膜 脱 离、巨大裂孔的视网膜脱离、增生性 糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔等复杂 视网膜脱离，使部分无希望的病例达 到解剖复位和提高视力。

并发症 主要是白内障、青光眼、 低眼压和角膜变性等 。

重硅油 重硅油是标准硅油与重水 的混合物，它的比例是 70% 硅 油与 30% 的重水，此种混合比 例的条件下，它可以达到稳定 混合，保持透明性，而且粘度 较低手术中容易推注。

重硅油能使患者避免因术后俯卧位导致 的不适和痛苦，尤其适用于老年人和不能维 持俯卧位的患者，而且毒副作用小，但重硅 油极易发生眼压升高，乳化早，视网膜脱离 平复后，应尽早取出。对下方视网膜脱离提 供充分的填充，普通硅油对下方脱离的视网 膜的顶压作用小。

注入无菌空气的患者一般趴 7-10 天，气体完全吸收后停止此体位。 注入惰性气体的患者一般趴 20 天 左右，待气体完全吸收后停止此 体位。 注入硅油者应趴两个月左右，一 般在 3-6 个月后需取硅油 重硅油取出时间： 16 天～ 41 天，平 均 32 天。