KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS) PENGENALAN Trauma - tragis 13,000 KKS / tahun Berjuta insiden: RTA , jatuh & kecederaan sukan > KKS Kira-kira 40% kes trauma dgn neurologikal defisit > kerosakan korda spinal signifikan / kekal 25% kerosakan sekunder @ fasa rawatan @ pre-hospital & unit kekecemasan <> “ improper handling ” & teknik pemindahan Matlamat utama EMS provider – mengawal & mengelak kecederaan lanjut kerosakan korda > memudarat kerosakan korda spina

* B. SPINAL ANATOMI * Kebanyakan kecederaan menyebab defisit neurologikal @ bhg servikal * EMS personel – penting berpengetahuan A & P 1. Turus Vertebra * Spina memberi sokongan @ skeletal & mengawal korda spina * Liang intervertebra foramina (IVF) * Penyarafan antara korda spina – ke seluruh badan melalui liang IVF * Vertebra (33) : Servikal (7), Thorasik (12), Lumbar (5), Sakral (5) & Coccyx (4)

FATOFISIOLOGI KECEDERAAN * 6 pergerakan > kerosakan korda spinal: 1. Fleksi 4. Lateral bending 2. Ekstensi 5. Kompresi 3. Pemusingan 6. Distraction * Pergerakan di atas > perubahan @ diameter @ terusan (canal) dalaman * 2 kecederaan berlaku – kerosakan turus vertebra & tisu neural. * Pergerakan memudaratkan lesi neural (saraf rosak) * Penting menentu kecederaan – stabil / tidak * Rawat kes sbg tidak stabil sehingga disahkan diagnosis.

KLASIFIKASI KECEDERAAN (3) 1. KECEDERAAN STABIL * Komponen vertebral tidak tersasar * Elemen neural tidak rosak 2. KECEDERAAN TIDAK STABIL * Peralihan / tersasar komponen vertebra > kerosakan tisu neural * 10% # spinal – tidak stabil * < 5% berkaitan dgn kerosakan korda 3. KETIDAKSTABILAN NEUROLOGIKAL * Burst # * Kemerosotan neurologikal

JENIS KECEDERAAN 1. Vertebral Fracture * Impak signifikan @ verterbra > # tulang * Fracture vertebra > kerosakan korda 2. Dislokasi & Subluxation * Impak signifikan trauma @ kepala / leher * Kemasukan tulang ke dalam terusan vertebra > kerosakan korda, otot / ligamen 3. Kecederaan korda spinal tanpa kerosakan struktur * Pergerakan biasa kepala & leher,  tekanan ke atas korda > kerosakan kekal korda dgn struktur sokongan masih teguh

F. MATLAMAT RAWATAN * Tumpuan rawatan @ prehospital & hospital: – 1. Stabilisasi kecederaan sedia ada 2. Mengawal kecederaan sekunder korda 3. Pemindahan selamat * Perkara di atas diperolehi: 1. Mengekal kedudukan spina – neutral posisi 2. Mengurang pergerakan TANDA & SIMPTOM * Kesakitan (constant & dipalpat) – kepala, leher / belakang * Priapism (zakar menegang beterusan)

* Defisit neurologikal : - Kebas & rasa semut-semut - Lemah / paralisis @ anggota - Rasa membakar / kepanasan dlm leher - Aras kesedaran berubah * Trauma – kepala, leher / torso (trunk) * Tanda renjatan dgn tiada pendarahan luaran H. PENGDIAGNOSA 1. SEJARAH * Tanda & simptom kecederaan tumpul & L.O.C * Kes jatuh dari tempat tinggi & RTA * Kesakitan dlm leher/ belakang / simptom neurologikal @ anggota

PEMERIKSAAN 2.1. Leher (spina – servikal) * Jangan digerak (Look, Feel But Don’t move) * Memar/abrasi @ kepala & muka.kecederaan menyusuk * Kes menyokong kepala dgn tangan * Palpat tulang & tisu lembut @ leher – ketenderan & ruang 2.2. Belakang * Deformiti, kecederaan menyusuk, hematoma /memar ( pemeriksaan kaedah “log rolled”) * Palpasi - Ruang @ interspinous

2.3. RENJATAN a) Hipovolaemic – takikardia, peripheral shutdown, hipotensi b) Neurogenik – Hipotensi, paralisis, bradikardia c) Spinal – otot flasid, tiada reflek & sensasi 2.4. PEMERIKSAAN NEUROLOGIKAL * Periksa dermatome, myotome & reflek * Imaging – X’ray, CT Scan, MRI, CT myelography

Ekstensi pergelangan tangan RAJAH MENUNJUK UJIAN FUNGSI MOTOR Hujung Saraf C5 C6 C7 C8 T1 L1 & 2 L3 & 4 L5 S1 Ujian Dilakukan Fleksi siku Ekstensi pergelangan tangan Ekstensi pergelangan tangan, ekstensi jari-jemari Ekstensi jari-jemari Abduksi jari-jemari Abduksi pinggul Ekstensi lutut Fleksi lutut

I. PRINSIP RAWATAN KHUSUS: a). Objektif-Objektif: 1.1. Mengekal fungsi neurologikal 1.2. Melega sebarang kompresi “reversible neural” 1.3. Mengembalikan alignmen spina 1.4. Menstabilkan spina 1.5. Merehabilitasi pesakit b). Indikasi stabilisasi pembedahan segera: i. Fraktur tak stabil dgn defisit neurologikal progresif ii. Fraktur tak stabil dgn kecederaan pelbagai

c). Pengurusan Pesakit Berdasar Kecederaan i. Kecederaan Neurologikal Jika Kecederaan Spinal Stabil: * Sokong spina – Kolar / Lumbar brace * RIB sampai kesakitan & spasme hilang * CT scan Jika Kecederaan Spina Tidak Stabil: * Sokong sampai tisu sembuh & spina stabil dgn: - Traction (tong / halo device @ tengkorak)

ii. Pesakit dgn Kecederaan Neurologikal Jika Kecederaan Spina Stabil: - Rawatan konservatif - Rehabilitasi segera Jika Kecederaan Tak Stabil: - Rawatan konservatif – “Round The Clock Nursing” - 2 hrly turning - Skin toilet - Penjagaan pundi - Terapi khusus & terapi pekerjaan

- Rehabilitasi - Pembedahan (ORIF) dlm kes: I. Neurologikal defisit tak lengkap 2. Neurologikal defisit progresif KAEDAH RAWATAN & PENGURUSAN 1. SPINA SERVIKAL * Collars * Tongs * Halo Ring * Fiksasi – Pembedahan

2. THORACOLUMBAR SPINE * CRIB – Katil khusus * Brace- Thoracolumbar brace * Pembedahan – Decompression & stabilization PENGURUSAN UMUM KECEDERAAN KORDA SPINA 1. Penilaian Tempat Kecederaan * Keselamatan & mekanisma kecederaan 2. Penilaian ABCDE A – Airway * Buka & cuci saluran pernafasan

- Nilai pernafasan - Kekal saluran pernafasan – Jaw thrust/ chin lift, OPA, NPA - Penyedutan B. BREATHING * Nilai kadar pernafasan – * Ventilasi & oksigen C. CIRCULATION * Periksa & nilai sirkulasi – menentu CPR * Tiada nadi, mangsa apnea – mula tekanan dada & ventilasi

D & E – DISABILITY & EXAMINATION: * Pemeriksaan neurologikal * Pemeriksaan tubuh anggota – kecederaan TEKNIK MENGANGKAT MANGSA * Log roll maneuver * The Flat Lift * The scoop-type stretcher KAEDAH PEMINDAHAN 1. Restrained neutral position 2. Restrained head-to-toe

L. JENIS PEMBEDAHAN: LA MINECTOMY * Pembuangan sbhg / semua vertebral arch di antara 2 lamina Indikasi: i. Masalah diska kronik ii. Spinal # iii. Saraf tertekan iv. Pembuangan neoplasma DISCECTOMY Membuang invertebral disc

Indikasi: Rupture & hernia pd disc Sakit belakang kronik SPINAL FUSION Meletakkan “bone grafts” @ 2 atau lebih vertebral 4. RHIZOTOMY Pemotongan saraf @ kawasan di mana ia bersambung dgn saraf pusat Kesakitan kronik CORDOTOMY * Utk  kesakitan beterusan @ pelvis & lower ekstremiti

M. PENJAGAAN KEJURURAWATAN: Penjagaan jangka panjang FUNGSI PERNAFASAN: Intubasi, tracheostomi & O2 set Physioterafi dada Pemeriksaan ABG ULSER TEKANAN Memutar kedudukan pesakit berhati-hati Lakukan urutan perlahan-lahan 111. PEMBUANGAN URIN CBD Elakkan inkontinen

1V. ELIMINASI BOWEL Aspirasi konten gastrousus – NG tiub sehingga peristalsis berlaku Pesakit dibantu bereliminasi pd masa yg sama/hari KEBERSIHAN DIRI ELAKKAN INFEKSI Trek URINARI & PERNAFASAN V11. PASTIKAN KESELAMATAN PESAKIT Pasangkan bed rail V111. REHABILITASI Membantu pesakit lakukan kerja harian perlahan-lahan Galakkan pesakit lakukan kerja yg mudah

KOMPLIKASI / IMPLIKASI # C1 – C2 teruk – Maut # C3 – C4 teruk – masalah pernafasn # C5 – C7 – Tetraplegia / Quadraplegia Saraf terlibat: 1. Saraf axillary 2. Saraf Radial 3. Saraf musculotaneous 4. Saraf median 5. Saraf ulnar 4. Kudis tekanan 5. Pneumonia statik 6. PRIAPISME