神经系统实习读片 北京协和医院 放射科

神经系统常见疾病 先天性畸形 脑感染性疾病 脑血管性疾病 颅内肿瘤

脑血管性疾病 脑梗死 腔隙性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血

脑梗死 中老年人，有前驱症状  超急性期： <6 小时， MR ， DWI ＋ PCT/PWI  急性期 :6 ～ 72 小时，脑水肿；脑实质密度减低； 长 T2 长 T1 信号；动脉高密度征；  亚急性期： 3 ～ 10 天，同急性期； 4 ～ 7 天为水 肿高峰；可出现强化，脑回样；  慢性期： 11 天以后，近似脑脊液的低密度。

0-12h-36h

慢性期 出血性梗死，数天－十余天内

脑梗死 腔隙性脑梗死  高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高脂血症  基底节、丘脑区，小穿通动脉  可无明显临床症状  CT ： 5 － 15mm ，急性期难检出，后呈圆形 / 条 形低密度灶， 1 月左右形成软化灶边界清晰；  MR ：长 T1 长 T2 ；急性期： FLAIR （压水 T2 ） 高信号－血管源性水肿，慢性期： FLAIR 低信 号

脑出血 CT  均匀高密度，圆形边界清楚  脑软化期呈脑脊液密度

 超急性期（ 4-6 小时 )---- 红细胞内氧合血红蛋白 -- 等长 T1( 稍黑 ) 等短 T2 （稍 黑）  急性期（ 7-72 小时） 红细胞内去氧血红蛋白 -- 略长 T1 ( 稍黑 ) 短 T2 （黑） - 水肿最明显  亚急性期早期（ 3-7 天） - 红细胞内正铁血红蛋白 -- 短 T1 （亮）短 T2 （黑）  亚急性期晚期（ 7-14 天）红细胞外正铁血红蛋白 -- 短 T1 （亮）长 T2 边缘短 T2 （中心亮周围黑）  慢性期（ >14 天） 氧化铁和含铁血黄素－中心等 T1 长 T2 ，周边略长 T1 短 T2

短 T1 短 T2 信号－亚急性早期

短 T1 长 T2 信号－亚急性晚期

脑出血其他表现 破入脑室 进入蛛网膜腔 脑积水

蛛网膜下腔出血

硬膜外血肿及硬膜下血肿

皮层下动脉硬化性脑病 65 岁，高血压、 DM ， CHD ，心梗、心衰、 心律失常； 记忆力减退、表情淡漠、注意力不集中、 计算力下降、行走和动作弛缓，进行性发 展 面具脸等肌张力升高表现 影像学：脱髓鞘（白质变性）、腔梗、脑 萎缩

颅内肿瘤 神经胶质瘤 - 脑内来源肿瘤 脑膜瘤 - 脑外来源肿瘤 转移性肿瘤 - 脑外来源肿瘤 垂体腺瘤 - 脑外来源肿瘤 听神经鞘膜瘤 - 脑外来源肿瘤

神经胶质瘤 星形胶质细胞肿瘤  低度星形胶质细胞瘤，恶性度 I 、 II  间变型星形细胞瘤，恶性度 III  多形性胶质母细胞瘤，恶性度 IV  毛细胞型星型细胞瘤：儿童、青少年；小脑、四脑室、 脑干或视交叉， I 级  小脑星型胶质细胞瘤：囊变率高  大脑胶质瘤病：弥漫性生长，少累及大脑皮层，脑组 织结构尚保留 ， III 级

多形性胶质母细胞瘤

恶性度越高：  瘤周水肿越严重，占位效应越明显；  越易出血、坏死  肿瘤强化越明显；

少突胶质细胞瘤 50 岁左右 钙化常见（条索状），出血囊变可见 白质及皮质浅层 边界清晰 占位效应不明显

脑膜瘤 成年女性常见 颅内高压症状出现晚、程度轻 大脑凸面者常见癫痫发作 功能区相应的功能障碍 常见于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、 鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角等

脑膜瘤 CT ：  平扫高密度、圆形、界清；  轻度瘤周水肿  钙化、囊变、出血、坏死少见  强化明显、均匀一致  颅骨增厚、破坏或变薄

脑膜瘤 MRI  与大脑皮质信号相近， T1 等信号， T2 等 / 高信 号  不均匀，颗粒状、斑点状、轮辐状等  周围水肿长 T1 长 T2 信号  瘤体与水肿间：包膜（ T1 低信号）  脑膜尾征（肿瘤邻近脑膜的窄带状强化）

脑膜瘤

生殖细胞瘤 儿童及青少年好发 松果体、垂体柄 脑室播散 放疗有效

脑转移瘤

多发性病灶；多见于皮质下区 周围水肿明显 均匀或环状强化 密度不等，可见囊变、出血、钙化等 MR 增强扫描很重要

鞍区肿瘤

垂体瘤

CT  微腺瘤： 垂体高度异常、密度改变、上缘膨隆、垂体 柄偏移、鞍底骨质改变，血管丛征  大腺瘤：均匀或不均匀 强化 MR  微腺瘤： T1 低信号； T2 等或高信号，增强早期强化 较正常腺体弱；  大腺瘤： T1 、 T2 信号与脑灰质相似，易出现囊变及 出血

桥小脑角区 听神经瘤；脑膜瘤；胆脂瘤

后颅窝常见肿瘤 血管母细胞瘤：成年人，大囊小结节 髓母细胞瘤：儿童，蚓部，放疗敏感 毛细胞型星形细胞瘤

先天性畸形 胼胝体发育不全 蛛网膜囊肿 Chiari 畸形：  I 型：小脑扁桃体疝：脑积水、脊髓空洞症、骨畸 形  II 型：小脑扁桃体、蚓部、延髓、四脑室疝  III 型： II ＋枕部或颈部脑或脊髓膨出，合并脑积水  IV 型：小脑发育不全或缺如，脑干发育小，后颅 凹扩大

胼胝体发育不全 (agenesis of corpus callosum) 常见症状：智力低下，癫痫； 影像学征象：  胼胝体缺如或部分缺如、变薄；  大脑纵裂增宽与第三脑室前部相 连；  双侧侧脑室扩大、分离；  伴随畸形： 脑裂畸形、巨脑回； 大脑半球纵裂囊肿； 胼胝体脂肪瘤

蛛网膜囊肿（ arachnoid cyst ） 蛛网膜内局限性积聚形成囊肿，后天性多 见，可随年龄增大； 通常无症状； 好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及 颅后窝枕大池； 影像学表现：  CT 表现： 边缘锐利、均匀低密度；脑外占位征象；无强化。  MRI 表现： 囊性信号，与脑脊液一致；无强化。

蛛网膜囊肿

脑感染性疾病 脑脓肿 症状多较明显：高热、头痛、呕吐、抽搐、 意识障碍；脑膜刺激征 分三期：  急性脑炎或脑膜炎期：脑内局限性炎症  化脓期， 1 ～ 2 周，软化坏死区形成脓液，周围 炎性水肿  包膜形成期,2 ～ 3 周后（最典型的脑脓肿表现期）

脑脓肿

颅内结核 脑结核瘤：等、低密度结节，钙化，灶周 水肿；肉芽肿部分稍高 T1 低 T2 信号，环状 强化 结核性脑膜炎：蛛网膜明显强化 结核性脑脓肿：与化脓性脑脓肿相似