内脏恶性肿瘤的皮肤表现 山东大学第二医院 张春敏

内脏肿瘤皮肤表现分类 — 两类  直接效应：直接效应主要为皮肤转移瘤是 指恶性肿瘤或其转移灶生长影响周围器官 或组织正常功能 ;  间接效应 ：即副肿瘤性皮肤病, 是指恶性 肿瘤或其转移灶经复杂生物学效应影响远 处器官或组织正常功能。

一、肿瘤皮肤转移

 发生率约 5-10% ，男性, 肺癌占第一位；女性，乳腺癌占 第一位 ；  表现为无痛性肿块或结节，多为多发性；  易发生于与原发癌靠近的部位，如乳腺癌和肺癌转移到胸 壁、背部, 胃肠道癌转移到腹壁， 头颈部和四肢等处少见 ；  肿瘤一旦发生皮肤转移，常合并其他多脏器转移，预后较 差 ；  当皮肤转移癌为首发症状时, 易误诊为其他疾病如纤维瘤、 皮脂腺囊肿、脂肪瘤等而延误诊治。  对久不愈性溃疡、顽固硬化性红斑、原因不明的皮肤结节 应及早活检，及早发现体内潜在的恶性肿瘤 。

二、副肿瘤性皮肤病  是一种与恶性肿瘤伴发出现的宿主器官功 能紊乱综合征；  与继发于恶性肿瘤的各种生物活性激素、 生长因子或抗原与抗体作用密切相关；  发病率仅占恶性肿瘤患者的 7%~15% ，但 它可能是早期肿瘤患者或肿瘤复发患者的 最初临床表现 。  若皮肤表现为首发症状时，一旦确定为副 肿瘤性疾病，则意义重大。

1 、副肿瘤性天疱疮

特点：  皮损表现为口腔粘膜及唇红缘顽固性疼痛性持续 性糜烂及多形性皮损；  组织学改变为角质形成细胞坏死、表皮内基层松 解和界面皮炎；  直接免疫荧光示棘细胞间及表真皮交界处均有荧 光沉积；  最常伴发的肿瘤是非霍奇金淋巴瘤 、慢性淋巴细 胞性白血病和 Castleman 病 ( 巨大淋巴结增生 ) 、 胸腺瘤 ( 良性和恶性 ) 等；

2 、皮肌炎

特点  皮肌炎伴发恶性肿瘤的比例 5%~52% 不等；  发生率随年龄而增加，多见于 50 一 60 岁的患 者；  多出现在恶性肿瘤之前, 也有两者同时发生或 恶性肿瘤先于皮肌炎 ；  伴发的肿瘤多见于肺癌、鼻咽癌、乳腺癌；  DM 伴发恶性肿瘤预后差，病死率高。

3 ．恶性黑棘皮病

 特点  与良性黑棘皮病相比，病程短、发展快、 呈进行性，多见于中老年患者；  临床上皮肤黏膜乳头瘤样病变广泛、显著， 且掌跖有特征性 “ 天鹅绒样 ” 或 “ 牛肚样 ” 改变；  若老年患者，皮疹广泛而显著，呈进行性 增生改变，并有特征性 “ 牛肚样掌 ” ，应高度 怀疑为恶性黑棘皮病

4 ．副肿瘤性肢端角化

特点  临床表现为肢端部的红色斑块和角化鳞屑 性损害；  最常见的为咽、喉、食道和肺的鳞状细胞 癌 ；  约 60% 的病例先于肿瘤发生， 20% 病例皮 损与内脏肿瘤同时出现 ，皮损与肿瘤的演 变往往相平行 。

5 ． Leser- Trélat 征

5 ． Leser- Trélat 征 -- 莱泽 - 特雷拉征  特点  突发性脂溢性角化病或原有脂溢性角化的 皮损突然增多或增大 ；  多与恶性黑棘皮病及胃腺癌并发 ；  中老年患者突发密集的脂溢性角化伴瘙痒 者应考虑 Leser-Trélat 征的可能。

6 ．获得性鱼鳞病

 特点  若成人期发病，可能是恶性肿瘤、非恶性 系统性疾病和药物反应的皮肤表现 ；  伴发的恶性肿瘤以淋巴瘤最为多见，尤其 霍奇金病, 其他有多发性骨髓瘤、 Kaposi 肉 瘤和卵巢、乳腺、肺、宫颈的癌肿及结肠 癌。

7. 匐行性回状红斑

 特点  表现为红色的圆圈状环形斑 ；皮疹好发于 患者的胸腹部、背部和臀部，数量多，经 久不退 ；  是最具特异性的副肿瘤性皮肤病之一， 80% 病例伴有恶性肿瘤，以支气管癌最常 见；  80% 的病例皮疹在肿瘤诊断前出现。

8 ．坏死松解性游走性红斑

特点  是一种以反复发生游走性坏死松解性红斑 为特征，与中毒性表皮坏死松解症相似， 且有周期性 ；  是胰高血糖素瘤综合征最具有特征性的皮 肤表现，是大多数病例的主要诊断依据 ；  除具有典型的皮损外, 常伴发糖尿病、口炎、 消瘦、贫血及胰腺的肿瘤；  好发于 岁患者。

9 ． Sweet 综合征

 特点  约 10%-20% 的 Sweet 综合征患者合并潜在的恶 性疾病 ；  伴发的肿瘤中， 85% 为血液病，最常见的为急性 髓细胞性白血病（ AML ）和骨髓增生异常综合 （ MDS ）, 国外报道可伴发肺小细胞癌、胃癌、 乳腺癌、口腔癌、支气管癌等 。  若诊断为 Sweet 综合征，需提高警惕和长期随访， 随访时间至少 5 年。

10 ．获得性毳毛增多症 特点：  表现为面部、躯干和腋下柔软、绒毛状、非色素 性的毳毛 ；  多见于女性；  若在后天毳毛突然增多，则是恶性肿瘤的信号， 比其他皮肤标志更具有肯定性，被描述为唯一的、 绝对的恶性肿瘤皮肤标志 ；  一般发生在肿瘤晚期 ( 肿瘤广泛转移后 ) ，但也有 在肿瘤之前几个月或几年出现，具有重要的临床 意义 ；  伴发的肿瘤以肺癌和结肠癌多见。

结 语结 语  皮肤是反应身体健康状态的一面镜子 ，多 种疾病 ( 包括肿瘤 ) 都可以在皮肤上表现出特 异或非特异的皮疹；  丰富的临床知识、认真、准确的皮肤检查 将有助于早期发现潜在的良性或恶性肿瘤。