2. 全髋关节置换术后常见症状的康复治疗 叶淼 中国康复研究中心 PT2

3. Page  2 髋关节置换术概述 1 髋关节置换术后常见功能障碍 2 髋关节置换术后物理治疗计划及常用方法 3 目 录

4. Page  3 髋关节的骨骼韧带结构  连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节；  由髋臼、股骨头和股骨颈组成；  髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使 髋臼面扩大为环形以紧抱股骨头；  髋关节囊及其周围多条韧带加强和稳固髋关节，维持正常关节运动和人 体姿势

5. Page  4 髋关节周围肌群  屈肌肌群：髂腰肌，耻骨肌，股直肌  伸肌肌群：臀大肌，股二头肌，半膜肌，半腱肌  内收肌群：大收肌，长收肌，短收肌，耻骨肌，股薄肌  外展肌群：臀中肌，阔筋膜张肌，臀小肌  内旋肌群：臀中肌，臀小肌，阔筋膜张肌，大内收肌，长收肌  外旋肌群：臀中肌，臀小肌，梨状肌，闭孔内肌，闭孔外肌，上 下孑孓肌，臀大肌，缝匠肌，耻骨肌，股方肌，股二头肌，髂腰 肌

6. Page  5 置换原因  骨折  股骨头坏死  关节炎  先天性关节脱位 上支持带动脉 圆韧带动脉 大腿动脉 内侧回旋动脉

7. Page  6 全髋关节置换目的  - 降低疼痛  - 提高生活功能和能力  适应症：  - 关节炎： RA ， OA  - 缺血性坏死；  - 先天性关节脱位；  - 股骨颈骨折，或其周围的肿瘤等；

8. Page  7 并发症：  - 脱位  - 感染  - 深静脉血栓 ( DVT )  - 畸形  - 疼痛  - 瘢痕  - 肌肉萎缩  - 双下肢长短不等  - 日常生活能力下降 常见康复问题

9. Page  8 评价方法 （一）、术前评价：  肺部功能：呼吸、胸廓运动  髋关节的活动度：  肌力：  步态：  功能水平：表 5-5-1  疼痛：  畸形：

10. Page  9 术后目标  基本方针 - 早期开展防止废用性综合征 - 早期开展防止废用性综合征 - 早期离床，起立，行走扩大 ADL 能力 - 早期离床，起立，行走扩大 ADL 能力 - 对疼痛进行物理疗法 - 对疼痛进行物理疗法 - 预防摔倒 - 预防摔倒 - 考虑辅助具 - 考虑辅助具 - 早期回归社会，进行家庭指导 - 早期回归社会，进行家庭指导

11. Page  10 手术方法的改善 ( 麻醉 ) 合并症的管理 卧床期間的短缩 早期全负重 早期康复的目的 关节活动度训练 肌力增强训练 呼吸训练（腹式呼吸） 坐位・立位训练 歩行训练（负重时期）

12. Page  11 防止废用综合症 肌力低下 肌力低下 关节挛缩 关节挛缩 骨质疏松 骨质疏松 褥疮 褥疮 起立性低血压 起立性低血压 耐力降低 耐力降低 肠道功能降低 肠道功能降低 痴呆 痴呆

13. Page  12 肌力强化训练负重移动 术后 术后 1 周 术后 2 周 术后 3 周 术后 4 周 术后 5 周 股四头肌SLR股四头肌 坐位膝屈伸 坐位膝屈伸 髂腰肌 SLR 用滑车作自主介助活动 臀中肌 臀中肌基本同上八字浴自动运动抗重力位肌力强化抵抗运动，渐增抵抗运动出院指导，髋周围肌，股四头肌完全免负荷 部分负重 1/3 在无痛的范围渐增完全负荷在无痛的范围 上抬到 30 度 禁止内收内旋位 上抬到 90 度 完全免负荷用轮椅用轮椅浴中步行开始 使用腋拐和步行器 使用腋拐和步行器浴中步行 用腋拐或单拐步行 上下楼梯 运动治疗的计划

14. Page  13 注意事项  Physiotherapy ：  - 避免屈曲大于 90 度、内旋、内收  - 避免坐矮凳子

15. Page  14  第一天： - 肺部功能  - 预防 DVT  - 髋屈曲小于 45 度  - 外展训练  - 等长训练  - 降低疼痛

16. Page  15 外展肌强化

17. Page  16 外展强化训练

18. Page  17 臀大肌的强化 术后２日 积极地进行主动辅助 活动

19. Page  18  第二天： - 去除引流管  第三天：  - 站立 --- 行走  - 移乘时避免屈曲内收  - 保持双下肢外展  -10—12 天拆线

20. Page  19  第四、五天： - 继续髋膝关节的主动练习  - 重点在外展训练  - 加强伸肌和外展肌力量

21. Page  20 物理治疗治疗计划 0 7 12 14 33 47 56 手術 端座位 起立台 平行棒 杖歩行 応用動作 出院 （旧） 起立台 0 2 5 14 21 28 手術 端座位 平行棒 杖歩行 応用動作 退院 （新）

22. Page  21